李玉丹，高麗閃

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 洛陽(yáng) 471000)

冠心病是臨床常見(jiàn)疾病，以中老年人為主，多合并慢性心力衰竭，是由于心肌低氧、缺血所致，臨床保守治療以抗血栓、硝酸酯類藥物為主，但效果有限，預(yù)后較差[1]。冠狀動(dòng)脈造影聯(lián)合支架植入術(shù)是目前臨床治療冠心病的有效方案，但傳統(tǒng)股動(dòng)脈入路出血風(fēng)險(xiǎn)較高，不利于患者預(yù)后改善，經(jīng)橈動(dòng)脈入路進(jìn)行手術(shù)有助于降低出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)改善患者預(yù)后有積極作用[2]。但由于橈動(dòng)脈直徑較小，血管穿刺困難，部分患者年齡較大、體質(zhì)較差，是否適合采用橈動(dòng)脈入路未得到一致結(jié)論[3]。本研究選取2018年8月至2019年12月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的68例老年冠心病患者作為研究對(duì)象，探討經(jīng)橈動(dòng)脈入路冠狀動(dòng)脈造影聯(lián)合支架植入術(shù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月至2019年12月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的68例老年冠心病患者作為研究對(duì)象，按照手術(shù)方法分為對(duì)照組(33例)與觀察組(35例)。對(duì)照組：男19例，女14例；年齡61～73歲，平均(66.85±3.12)歲；合并糖尿病13例，高血壓21例，高脂血癥12例。觀察組：男20例，女15例；年齡60～75歲，平均(67.52±3.24)歲；合并糖尿病14例，高血壓22例，高脂血癥11例。兩組患者性別、年齡、合并癥比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究，簽署知情同意書。本研究經(jīng)河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影、超聲心動(dòng)圖、心電圖檢查確診為冠心??；②美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(New York Heart Association，NYHA)分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)；③不明原因胸痛、心律失常、左心功能不全。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)比劑過(guò)敏；②嚴(yán)重心肺功能不全，難以耐受手術(shù)；③嚴(yán)重心律失常未控制；④電解質(zhì)紊亂；⑤肝腎功能不全；⑥術(shù)前3個(gè)月存在外科手術(shù)史。

1.3 治療方法術(shù)前完善X線、超聲心動(dòng)圖、凝血指標(biāo)、血尿便檢查，備皮，進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)。對(duì)照組接受經(jīng)股動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影聯(lián)合支架植入術(shù)，操作如下：取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，局部浸潤(rùn)麻醉，于右股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處穿刺，置入動(dòng)脈鞘，給予肝素，取造影導(dǎo)管及適合球囊、支架，術(shù)后拔除動(dòng)脈鞘管，壓迫止血，以彈力繃帶加壓包扎。觀察組接受經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影聯(lián)合支架植入術(shù)，操作如下：取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，局部浸潤(rùn)麻醉，穿刺點(diǎn)選擇右前臂橈骨莖突近心端約1 cm處，穿刺置入6 F動(dòng)脈鞘，給予肝素，以多功能造影導(dǎo)管行冠脈造影，植入支架，術(shù)后拔除動(dòng)脈鞘管，以彈力繃帶加壓包扎。

1.4 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：X線曝光時(shí)間、穿刺至置管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。(2)心功能：以超聲心動(dòng)圖檢測(cè)患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end systolic diameter，LVESD)、左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)。(3)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。(4)生活質(zhì)量：以西雅圖心絞痛量表(Seattle angina questionnaire，SAQ)評(píng)估患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量，分值0～100分，包括心絞痛發(fā)作情況、疾病認(rèn)知程度、軀體活動(dòng)受限程度、治療滿意度等，分值與生活質(zhì)量成正比。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)兩組X線曝光時(shí)間、手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組穿刺至置管時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

2.2 心功能術(shù)前，兩組LVEDD、LVESD、LVEF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月，兩組LVEDD、LVESD均縮小，LVEF均升高(P<0.05)；術(shù)后3個(gè)月，兩組LVEDD、LVESD、LVEF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后心功能指標(biāo)比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥對(duì)照組出現(xiàn)腹膜后出血3例，股動(dòng)靜脈瘺2例，靜脈血栓1例，假性動(dòng)脈瘤2例，血管迷走反應(yīng)1例；觀察組術(shù)后出現(xiàn)頸部縱隔血腫1例，前壁血腫1例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[5.71%(2/35)]較對(duì)照組[27.27%(9/33)]低(χ2=5.822，P=0.016)。

2.4 生活質(zhì)量術(shù)前，兩組SAQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月，兩組心絞痛發(fā)作情況、疾病認(rèn)知程度、軀體活動(dòng)受限程度、治療滿意度等SAQ評(píng)分均升高，且觀察組心絞痛發(fā)作情況、疾病認(rèn)知程度、軀體活動(dòng)受限程度、治療滿意度等SAQ評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)前后SAQ評(píng)分比較分)

3 討論

冠心病發(fā)病率高，隨病情進(jìn)展可合并心力衰竭，出現(xiàn)胸痛、體液潴留、呼吸困難等癥狀，不利于患者生活質(zhì)量改善。冠狀動(dòng)脈造影聯(lián)合支架植入術(shù)由外周動(dòng)脈進(jìn)入冠狀動(dòng)脈，通過(guò)充盈導(dǎo)管氣囊，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈狹窄處，從而改善血流狀況，并放置支架，避免再次狹窄，損害較小，術(shù)后恢復(fù)較快。劉曉建[4]研究證實(shí)，冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病患者效果確切，手術(shù)成功率高，并發(fā)癥及不良反應(yīng)少。但臨床對(duì)冠狀動(dòng)脈造影聯(lián)合支架植入術(shù)入路的選擇存在爭(zhēng)議。橈動(dòng)脈鄰近無(wú)重要血管及神經(jīng)系統(tǒng)，可避免血管、神經(jīng)系統(tǒng)損傷，有助于減少側(cè)支循環(huán)建立不全所致的出血，與股動(dòng)脈入路相比有一定的優(yōu)勢(shì)[5-6]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月兩組LVEDD、LVESD均較術(shù)前縮小，LVEF較術(shù)前升高，術(shù)后3個(gè)月兩組LVEDD、LVESD、LVEF組間比較無(wú)差異。這說(shuō)明橈動(dòng)脈入路與股動(dòng)脈入路行冠狀動(dòng)脈造影聯(lián)合支架植入術(shù)均可有效改善心功能，且二者效果相當(dāng)。觀察組住院時(shí)間較對(duì)照組短，表明橈動(dòng)脈入路術(shù)后恢復(fù)較快。分析其原因可能與橈動(dòng)脈入路術(shù)后并發(fā)癥較少有關(guān)。橈動(dòng)脈位置較淺，壓迫止血較容易，且手掌有尺動(dòng)脈同時(shí)供血，橈動(dòng)脈閉塞后不會(huì)導(dǎo)致手掌缺血壞死。經(jīng)橈動(dòng)脈入路術(shù)后可盡早下床活動(dòng)，無(wú)需長(zhǎng)時(shí)間臥床，且動(dòng)脈鞘拔出時(shí)可避免發(fā)生血管迷走反應(yīng)，經(jīng)股動(dòng)脈入路術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高。另外，經(jīng)橈動(dòng)脈入路術(shù)后不會(huì)形成動(dòng)靜脈瘺及假性動(dòng)脈瘤，而本研究中經(jīng)股動(dòng)脈入路術(shù)后出現(xiàn)股動(dòng)靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤各2例，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且術(shù)后3個(gè)月觀察組SAQ各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組高，表明經(jīng)橈動(dòng)脈入路冠狀動(dòng)脈造影聯(lián)合支架植入術(shù)有助于減少術(shù)后并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量。同時(shí)需注意，經(jīng)橈動(dòng)脈入路冠狀動(dòng)脈造影聯(lián)合支架植入術(shù)早期穿刺成功率較低，存在血栓、血腫、動(dòng)脈閉塞風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)術(shù)者熟練程度有較高要求，為確保手術(shù)效果及安全，應(yīng)選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。

綜上，經(jīng)橈動(dòng)脈入路冠狀動(dòng)脈造影聯(lián)合支架植入術(shù)治療老年冠心病患者，可縮短住院時(shí)間，改善心功能，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。