田斌，何應(yīng)碧

(焦作市第二人民醫(yī)院 內(nèi)鏡室，河南 焦作 454000)

結(jié)直腸息肉是結(jié)直腸表面隆起腫物，呈息肉樣生長(zhǎng)，而直徑<10 mm的微小息肉常呈多發(fā)狀態(tài)，有惡變風(fēng)險(xiǎn)，需及時(shí)切除[1-2]。內(nèi)鏡下切除息肉是治療結(jié)直腸息肉、預(yù)防癌變的重要手段，常用的內(nèi)鏡下治療手段有高頻電切術(shù)、氬離子凝固術(shù)、熱活檢鉗切除等，臨床選擇不同。本研究選取2018年2月至2019年7月焦作市第二人民醫(yī)院收治的63例結(jié)直腸微小息肉患者作為研究對(duì)象，探討改良內(nèi)鏡下熱活檢鉗電灼術(shù)治療直徑<10 mm結(jié)直腸微小息肉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年7月焦作市第二人民醫(yī)院收治的63例結(jié)直腸微小息肉患者(直徑<10 mm結(jié)直腸微小息肉195枚)作為研究對(duì)象，將接受改良內(nèi)鏡下熱活檢鉗電灼術(shù)治療的32例患者(98枚息肉)納入改良熱活檢鉗組，將接受內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療的31例患者(97枚息肉)納入氬離子凝固組。改良熱活檢鉗組：男19例，女13例；年齡22～76歲，平均(48.73±13.25)歲；息肉直徑1～<3 mm 33枚，3～<6 mm 39枚，6～<10 mm 26枚。氬離子凝固組：男20例，女11例；年齡20～76歲，平均(46.04±12.81)歲；息肉直徑1～<3 mm 30枚，3～<6 mm 42枚，6～<10 mm 25枚。兩組性別、年齡、息肉直徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊咭押炇鹬橥鈺?shū)。本研究經(jīng)焦作市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)結(jié)腸鏡檢查確診為結(jié)直腸息肉，息肉直徑<10 mm，病理活檢顯示為結(jié)直腸良性息肉；②臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理檢查為惡性病變，息肉直徑≥10 mm；②凝血功能異常；③合并嚴(yán)重心肺功能不全；④炎癥性腸病；⑤既往有結(jié)直腸手術(shù)史；⑥認(rèn)知障礙。

1.3 治療方法術(shù)前1～2 d開(kāi)始少渣半流質(zhì)飲食，前1 d晚8點(diǎn)開(kāi)始使用聚乙二醇電解質(zhì)散劑246.6 g(18袋)，泡水飲用，反復(fù)沖服至排泄物清水樣，充分準(zhǔn)備腸道；準(zhǔn)備產(chǎn)自日本的1套胃腸鏡主機(jī)、4條內(nèi)鏡(Olympus，CV-290型)和德國(guó)消化內(nèi)鏡工作站(ERBE，VIO200S APC2)，備好黏膜下注射針、熱活檢鉗、止血夾、結(jié)扎環(huán)、透明黏膜吸套等一次性器械。氬離子凝固組接受內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療：于內(nèi)鏡直視下，經(jīng)內(nèi)鏡鉗道插進(jìn)氬氣導(dǎo)管至病灶上方3～5 mm，進(jìn)行氬氣電凝治療，每次1～3 s，氬氣電凝后結(jié)直腸病灶表面泛白、泛黃，甚至出現(xiàn)黝黑樣變，治療次數(shù)依據(jù)息肉大小、質(zhì)地決定，通常1～5次，直到內(nèi)鏡下病灶灼除為止。改良熱活檢鉗組接受改良內(nèi)鏡下熱活檢鉗電灼術(shù)治療：在內(nèi)鏡下充分暴露息肉后，以1∶10 000腎上腺素鹽水進(jìn)行息肉基底部注射，充分抬舉息肉，鉗夾息肉，提拉離開(kāi)腸壁6～10 mm，持續(xù)灼燒3 s，至切面發(fā)白，順勢(shì)收回?zé)峄顧z鉗，切除的息肉送病理檢查，觀察結(jié)直腸創(chuàng)面情況，充分抽吸結(jié)直腸道內(nèi)氣體至腸腔黏膜皺縮，撤出內(nèi)鏡。

1.4 觀察指標(biāo)(1)息肉完全切除率。(2)并發(fā)癥發(fā)生率，包括腸擴(kuò)張、腸穿孔、活動(dòng)性出血、腹部脹痛。(3)疼痛程度。以視覺(jué)模擬評(píng)分量表(visual analogue scale，VAS)評(píng)估患者術(shù)后1、3 d疼痛程度，得分越低，疼痛越輕。(4)胃腸激素。于術(shù)前、術(shù)后12 h抽取患者外周靜脈血5 mL，離心12 min(轉(zhuǎn)速4 000 r·min-1，半徑15 cm)，取上清液待檢，由放射免疫分析法測(cè)定患者血清胃動(dòng)素(motilin，MOT)、促胃液素(gastrin，GAS)水平。

2 結(jié)果

2.1 息肉完全切除率兩組1～<3 mm息肉完全切除率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；改良熱活檢鉗組3～<6、6～<10 mm息肉完全切除率均高于氬離子凝固組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組息肉完全切除率比較[n(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率改良熱活檢鉗組并發(fā)癥發(fā)生率低于氬離子凝固組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

2.3 術(shù)后VAS評(píng)分改良熱活檢鉗組術(shù)后1 d VAS評(píng)分為(3.35±1.02)分，術(shù)后3 d VAS評(píng)分為(2.07±0.92)分；氬離子凝固組術(shù)后1 d VAS評(píng)分為(3.62±0.98)分，術(shù)后3 d VAS評(píng)分為(2.34±0.87)分。兩組術(shù)后1、3 d VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 胃腸激素術(shù)前，兩組血清MOT、GAS水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后12 h，兩組血清MOT、GAS水平均下降，改良熱活檢鉗組血清MOT、GAS水平均高于氬離子凝固組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)前術(shù)后胃腸激素水平比較

3 討論

近年來(lái)隨著人們飲食結(jié)構(gòu)改變與生活水平提高，結(jié)直腸息肉發(fā)病率逐年上升，臨床常規(guī)結(jié)腸鏡檢時(shí)常遇到微小息肉，切除治療對(duì)患者預(yù)后有重要影響[3]。對(duì)于結(jié)直腸微小息肉臨床治療方案較多，如氬離子凝固術(shù)、冷活檢鉗、熱活檢鉗等，每種術(shù)式均存在優(yōu)缺點(diǎn)。

氬離子凝固術(shù)屬于非接觸性凝固術(shù)，借助電離的氬離子體凝固作用實(shí)現(xiàn)治療目的，是將內(nèi)鏡頭放置在病灶上方進(jìn)行氬離子凝固，氬離子束能對(duì)組織表面形成自動(dòng)導(dǎo)向治療，但通常適用于3 mm以?xún)?nèi)的微小息肉，術(shù)后易導(dǎo)致腸擴(kuò)張、出血、穿孔，且難以取得完整的病理標(biāo)本[4]。而本研究使用的改良內(nèi)鏡下熱活檢鉗電灼術(shù)不僅具備傳統(tǒng)熱活檢鉗快速破壞息肉組織的功能，而且通過(guò)改良于黏膜下注射腎上腺素鹽水，抬舉起微小息肉，便于燒灼息肉及其周邊組織，利于電凝止血，減少穿孔發(fā)生。鉗夾息肉后將其提拉離開(kāi)腸壁 6～10 mm，直徑<10 mm的息肉都能顯露，可提高切除成功率，便于術(shù)者操作。術(shù)中注射1∶10 000腎上腺素鹽水能使電灼后患者結(jié)直腸血管及內(nèi)臟小血管收縮，減少術(shù)中或術(shù)后活動(dòng)性出血[5]。本研究結(jié)果顯示，兩組1～<3 mm息肉完全切除率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但改良熱活檢鉗組3～<6、6～<10 mm息肉完全切除率均高于氬離子凝固組，并發(fā)癥發(fā)生率低于氬離子凝固組，表明改良內(nèi)鏡下熱活檢鉗電灼術(shù)能提高結(jié)直腸微小息肉切除率，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

MOT、GAS主要表達(dá)于胃部，能增強(qiáng)胃腸分泌功能、收縮能力及蠕動(dòng)能力，其水平變化可反映手術(shù)對(duì)胃腸功能的影響[6-7]。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后12 h兩組血清MOT、GAS水平均較術(shù)前下降，改良熱活檢鉗組血清MOT、GAS水平均高于氬離子凝固組，說(shuō)明改良熱活檢鉗術(shù)式對(duì)腸道功能損傷小，利于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。

綜上，改良內(nèi)鏡下熱活檢鉗電灼術(shù)治療直徑<10 mm結(jié)直腸微小息肉，能提高息肉完全切除率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)胃腸激素水平影響較小。