姜志圣，程平平

(濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 骨科，河南 濮陽(yáng) 457000)

半月板損傷為外科常見(jiàn)疾病，可引起膝關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)受限等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活及工作[1]。目前，關(guān)節(jié)鏡在半月板損傷中的應(yīng)用十分廣泛，具有創(chuàng)傷小、視野廣等特點(diǎn)。以往多采用關(guān)節(jié)鏡下半月板全切術(shù)治療半月板損傷，雖術(shù)后近期療效良好，但易引起膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、下肢力線改變，不利于膝關(guān)節(jié)功能改善。有研究指出，保留部分半月板有助于改善遠(yuǎn)期療效[2]。本研究評(píng)估關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除成形術(shù)治療外側(cè)半月板損傷的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年10月濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院收治的196例外側(cè)半月板損傷患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各98例。對(duì)照組：男59例，女39例；年齡38～60歲，平均(53.74±3.12)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.5～27.6 kg·m-2，平均(24.26±1.65)kg·m-2。觀察組：男56例，女42例；年齡41～60歲，平均(54.29±2.85)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.1～27.2 kg·m-2，平均(24.05±1.57)kg·m-2。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊咧獣员狙芯?jī)?nèi)容，簽署知情同意書。本研究經(jīng)濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線、磁共振成像等檢查確診為外側(cè)半月板損傷；②首次患??；③無(wú)膝蓋部位手術(shù)史、嚴(yán)重創(chuàng)傷史；④自主行為能力良好，無(wú)溝通交流障礙；⑤年齡≤60歲；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤；②血液系統(tǒng)疾?。虎蹏?yán)重心腦血管疾?。虎芊?、肝、腎等器官功能不全；⑤類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；⑥嚴(yán)重感染性疾病、免疫性疾??；⑦妊娠期、月經(jīng)期或哺乳期。

1.3 手術(shù)方法兩組患者擇期接受手術(shù)治療，手術(shù)及麻醉均由同一組手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生完成。術(shù)前患者常規(guī)禁飲食，入室后患者取仰臥位，常規(guī)監(jiān)測(cè)心率、血壓等，開(kāi)放靜脈通道，行腰硬聯(lián)合麻醉，大腿常規(guī)扎止血帶，于膝關(guān)節(jié)前外側(cè)入路，置入關(guān)節(jié)鏡全面探查膝關(guān)節(jié)情況，明確半月板損傷部位及程度。對(duì)照組接受關(guān)節(jié)鏡下半月板全切術(shù)治療：采用藍(lán)鉗切除全部半月板，保留前后角附著點(diǎn)、冠狀韌帶，將游離體、增生滑膜清除后用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，確認(rèn)無(wú)半月板殘留后退出器械，縫合切口，加壓包扎。觀察組接受關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除成形術(shù)治療：采用藍(lán)鉗咬除半月板中心部位，保留半月板組織寬度6～8 mm，采用射頻等離子刀對(duì)殘余半月板邊緣進(jìn)行修整，保持與正常半月板相似的斜坡?tīng)?，修整退變關(guān)節(jié)軟骨面，沖洗關(guān)節(jié)腔，確認(rèn)無(wú)異常后縫合，加壓包扎。兩組術(shù)后均常規(guī)接受抗感染干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1膝關(guān)節(jié)功能、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度 采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)價(jià)患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能，總分0～100分，得分越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度等于膝關(guān)節(jié)最大被動(dòng)屈曲度減去伸直度。

1.4.2疼痛程度 采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表(visual analogue scales，VAS)評(píng)估患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月疼痛程度，VAS總分0～10分，得分越高，疼痛感越嚴(yán)重。

1.4.3生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)評(píng)估患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量，總分0～100分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4.4膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 優(yōu)：膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，無(wú)疼痛，日常生活及工作恢復(fù)正常。良：膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，負(fù)重時(shí)偶有輕微疼痛。差：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)良率等于優(yōu)例數(shù)與良例數(shù)之和除以總例數(shù)。

1.4.5術(shù)后并發(fā)癥 包括關(guān)節(jié)內(nèi)出血、切口感染、膝關(guān)節(jié)僵直、關(guān)節(jié)腫脹。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度術(shù)前，兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個(gè)月，兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均較術(shù)前升高，且觀察組Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能和膝關(guān)節(jié) 活動(dòng)度比較

2.2 VAS評(píng)分和GQOLI評(píng)分術(shù)前，兩組VAS評(píng)分和GQOLI-74評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個(gè)月，兩組VAS評(píng)分均低于術(shù)前，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，GQOLI-74評(píng)分均高于術(shù)前，觀察組GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月VAS評(píng)分和GQOLI 評(píng)分比較分)

2.3 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率術(shù)后6個(gè)月后，觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較(n，%)

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

半月板是膝關(guān)節(jié)重要組成部分，具有吸收震蕩、維持穩(wěn)定、傳遞膝關(guān)節(jié)負(fù)荷力的作用，其發(fā)生損傷后對(duì)膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)造成影響，當(dāng)半月板損傷較嚴(yán)重，不能自行修復(fù)時(shí)，需要進(jìn)行手術(shù)治療[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)已成為目前治療半月板損傷的主要方法，該手術(shù)有半月板全切和部分切除兩種方式[4]。半月板全切可有效消除癥狀，避免半月板進(jìn)一步撕裂，緩解患者臨床癥狀[5]。研究發(fā)現(xiàn)，半月板損傷的治療應(yīng)盡量保留正常半月板結(jié)構(gòu)，可確保膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)特性與正常水平接近，防止或減輕關(guān)節(jié)退變，有助于改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后[6]?？到〉萚7]研究證實(shí)，關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除成形術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，療效明確。本研究發(fā)現(xiàn)，采用關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除成形術(shù)治療外側(cè)半月板損傷，患者術(shù)后6個(gè)月Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均高于半月板全切術(shù)治療患者，且能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因在于關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除成形術(shù)能最大程度保留正常半月板組織，可保留其部分分散應(yīng)力功能，促使膝關(guān)節(jié)力線接近正常水平，更利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且半月板部分切除有助于減少手術(shù)創(chuàng)傷，減少對(duì)膝關(guān)節(jié)血液供應(yīng)的影響，不僅能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)促進(jìn)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[8]。本研究結(jié)果還顯示，關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除成形術(shù)能有效降低患者術(shù)后疼痛程度，改善膝關(guān)節(jié)功能，從而有效提高患者生活質(zhì)量，進(jìn)一步證實(shí)其可行性較高。需要注意的是，對(duì)于具備修復(fù)條件的半月板應(yīng)給予縫合修復(fù)，切除治療的半月板應(yīng)盡最大程度保留正常半月板組織與形態(tài)。

綜上可知，關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除成形術(shù)治療外側(cè)半月板損傷，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者疼痛程度，顯著改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及功能，提高生活質(zhì)量。