銀娟，侯躍鋼

(鄭州大橋醫(yī)院 a.婦產(chǎn)科;b.內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

宮頸炎為臨床常見婦科疾病，多發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦，發(fā)病率達(dá)25%，臨床主要表現(xiàn)為宮頸充血、膿性白帶、陰道分泌物增加等[1]。人乳頭瘤病毒(human papilloma virus，HPV)感染為引發(fā)宮頸炎的主要病因，宮頸炎合并HPV感染又是導(dǎo)致宮頸癌變的危險(xiǎn)因素，威脅患者生命。現(xiàn)階段，治療宮頸炎的方法較多，包括微波、西藥、激光等，其中微波較安全，還能發(fā)揮調(diào)節(jié)機(jī)體功能的作用，但單一物理治療難以徹底清除HPV。干擾素α-2b凝膠為治療宮頸炎新型藥物，可抗病毒，還能提高機(jī)體免疫功能。本研究選取2018年4月至2019年11月鄭州大橋醫(yī)院收治的97例宮頸炎合并HPV感染患者作為研究對(duì)象，分析干擾素α-2b凝膠聯(lián)合微波的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月至2019年11月鄭州大橋醫(yī)院收治的97例宮頸炎合并HPV感染患者作為研究對(duì)象，按照治療方法分為單一組(48例)與聯(lián)合組(49例)。單一組：年齡22～56歲，平均(38.74±8.17)歲；病程3個(gè)月～6 a，平均(3.02±1.36)a；孕次1～3次，平均(1.95±0.42)次；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)18.7～25.3 kg·m-2，平均(21.93±1.54)kg·m-2；22例輕度，17例中度，9例重度。聯(lián)合組：年齡23～57歲，平均(40.05±8.36)歲；病程6個(gè)月～6 a，平均(3.11±1.28)a；孕次1～4次，平均(2.02±0.45)次；BMI 18.6～25.6 kg·m-2，平均(22.08±1.61)kg·m-2；21例輕度，18例中度，10例重度。兩組年齡、病程、孕次、BMI、嚴(yán)重程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者知曉本研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。本研究經(jīng)鄭州大橋醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①陰道分泌物、婦科檢查、病原體檢測(cè)等證實(shí)為宮頸炎；②細(xì)胞學(xué)檢查確診為HPV感染。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦及哺乳期婦女；②伴有肝腎功能不全、心腦血管疾??；③疑似宮頸癌變；④過敏體質(zhì)；⑤病歷資料不全。

1.3 治療方法對(duì)單一組采用微波治療。使用購(gòu)于廣東康業(yè)醫(yī)療設(shè)備有限公司的微波治療儀(KYWB-2000型)，功率為50～65 W。在月經(jīng)結(jié)束后3～7 d進(jìn)行治療，患者取截石位，消毒外陰及陰道，暴露宮頸，擦拭干凈宮頸黏液，置入窺陰器，將微波輻射器自宮頸外口逐漸內(nèi)推至距正常宮頸組織約2 mm處，以糜爛面呈現(xiàn)黃色或白色痂殼樣為宜。聯(lián)合組在單一組基礎(chǔ)上采用干擾素α-2b凝膠[兆科藥業(yè)(合肥)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20020079]治療，于微波治療后1 d開始，睡前使用，首先清潔外陰，取平臥位，墊高臀部，將專用婦科一次性使用推進(jìn)器緩慢送入陰道后穹窿部，每次1 g，隔日1次。兩組均治療3個(gè)月，月經(jīng)期禁用，期間禁止坐浴與性生活。

1.4 觀察指標(biāo)(1)療效。治療3個(gè)月后比較療效。臨床癥狀消失，白帶正常，子宮頸光滑，糜爛面愈合，HPV病毒載量降低≥50%為顯效；臨床癥狀緩解，白帶減少，糜爛面積<50%，HPV病毒載量降低<50%為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效[2]?？傆行蕿轱@效例數(shù)與有效例數(shù)之和除以總例數(shù)。(2)免疫功能。于治療前、治療3個(gè)月后分別抽取患者空腹外周血3 mL，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)雙抗體夾心法測(cè)定IgG、IgA、IgM水平。(3)炎癥因子。于治療前、治療3個(gè)月后各采集患者1次空腹靜脈血，進(jìn)行離心操作，取上清液，以化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清白細(xì)胞介素-8(interleukin-8，IL-8)、白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)及腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)。(4)HPV轉(zhuǎn)陰率。治療3個(gè)月后通過宮頸拭子檢測(cè)確定。

2 結(jié)果

2.1 療效聯(lián)合組治療總有效率高于單一組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 免疫功能指標(biāo)治療前，兩組IgG、IgA、IgM水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月后，兩組IgG、IgA、IgM水平均升高，且聯(lián)合組IgG、IgA、IgM水平均高于單一組(P<0.05)。見表2。

2.3 炎癥因子水平治療前，兩組血清IL-8、IL-6、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月后，兩組IgG、IgA、IgM水平均降低，且聯(lián)合組血清IL-8、IL-6、TNF-α水平均低于單一組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較

2.4 HPV轉(zhuǎn)陰率聯(lián)合組HPV轉(zhuǎn)陰率[93.88%(46/49)]較單一組[79.17%(38/48)]高(χ2=4.521，P=0.034)。

3 討論

宮頸炎的發(fā)生、發(fā)展與HPV感染密切相關(guān)，人體免疫力下降會(huì)顯著提高HPV感染風(fēng)險(xiǎn)。宮頸炎合并HPV感染若得不到及時(shí)有效的治療，2 a內(nèi)可發(fā)展為宮頸上皮內(nèi)瘤變，10～20 a可發(fā)展成浸潤(rùn)癌[3]。因此，需加強(qiáng)對(duì)宮頸炎合并HPV感染治療的重視，采取有效治療方案，以降低宮頸癌發(fā)生率，改善預(yù)后。

微波療法是治療宮頸炎的常用方法，由微波發(fā)生器發(fā)射出波長(zhǎng)1 mm～1 m的電磁波能瞬間產(chǎn)生高熱，使病變組織蛋白質(zhì)凝固壞死，還能通過非熱效應(yīng)作用增加局部血液供應(yīng)，促進(jìn)新組織細(xì)胞再生[4]。但單獨(dú)使用微波療法，宮頸炎合并HPV感染患者仍會(huì)長(zhǎng)時(shí)間存在宮頸柱狀上皮異位情況，且HPV病毒載量仍較高。干擾素α-2b凝膠為干擾素制劑，能結(jié)合病變部位靶細(xì)胞上干擾素受體，發(fā)揮抗病毒作用，還能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬功能，促進(jìn)淋巴細(xì)胞殺傷靶細(xì)胞，抑制病毒蛋白合成及病毒核酸復(fù)制與轉(zhuǎn)錄，將其應(yīng)用于宮頸炎合并HPV感染患者，能修復(fù)受損組織，改善陰道內(nèi)環(huán)境、清潔度，同時(shí)還可改善機(jī)體免疫力，取得較好的遠(yuǎn)期效果[5]。葉榮珠[6]指出，在微波治療基礎(chǔ)上使用干擾素α-2b治療慢性宮頸炎患者，總有效率達(dá)95.00%，HPV轉(zhuǎn)陰率達(dá)92.50%。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率、HPV轉(zhuǎn)陰率均較單一組高，與上述研究結(jié)果一致。

IgG、IgA、IgM為評(píng)估機(jī)體體液免疫功能常用指標(biāo)，可由陰道黏膜免疫系統(tǒng)產(chǎn)生，其水平高低可反映宮頸炎合并HPV感染患者免疫功能強(qiáng)弱[7]。本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，聯(lián)合組IgA、IgG、IgM水平均較單一組高，表明干擾素α-2b凝膠與微波聯(lián)合治療宮頸炎合并HPV感染，可增強(qiáng)患者免疫功能。這在于干擾素α-2b凝膠能激發(fā)漿細(xì)胞或巨噬細(xì)胞活性，從而發(fā)揮改善免疫功能的作用。炎癥因子介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)是細(xì)胞中常見的過程，與多種病原菌感染及婦科疾病關(guān)系密切[8]。本研究結(jié)果表明，治療3個(gè)月后，聯(lián)合組血清IL-8、IL-6、TNF-α水平均較單一組低，提示干擾素α-2b凝膠與微波聯(lián)合治療宮頸炎合并HPV感染，可減輕患者炎癥反應(yīng)。這主要在于干擾素α-2b凝膠能通過降低中性粒細(xì)胞或單核細(xì)胞活性，減輕炎癥反應(yīng)。

綜上所述，將干擾素α-2b凝膠與微波治療聯(lián)合應(yīng)用于宮頸炎合并HPV感染患者效果顯著，可提高HPV轉(zhuǎn)陰率，增強(qiáng)免疫功能，減輕炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣。