尤長(zhǎng)征，馮運(yùn)翔

(確山縣人民醫(yī)院 普外科，河南 駐馬店 463200)

乳腺纖維瘤是雌激素失調(diào)導(dǎo)致腺上皮增生，并與纖維組織成分混合后引起的疾病，是臨床較為常見(jiàn)的乳房良性混合型腫瘤，主要發(fā)病群體為青春期后年輕女性(18～25歲)，發(fā)病部位集中在乳腺小葉纖維、上皮纖維部位[1]。隨著臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展和治療乳腺纖維瘤的手術(shù)入路方式多樣，臨床選擇不一，治療效果不同。本研究選取2018年6月至2019年7月確山縣人民醫(yī)院收治的129例乳腺纖維瘤患者作為研究對(duì)象，分析經(jīng)乳暈切口乳腺纖維瘤切除術(shù)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月至2019年7月確山縣人民醫(yī)院收治的129例乳腺纖維瘤患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組(64例)和觀察組(65例)。對(duì)照組：年齡19～37歲，平均(28.19±4.36)歲；纖維瘤數(shù)量1～6個(gè)，平均(3.26±1.08)個(gè)；纖維瘤位置為11例乳腺頭內(nèi)上象限，21例乳腺頭內(nèi)下象限，16例乳腺頭外上象限，16例乳腺頭外下象限。觀察組：年齡20～38歲，平均(29.39±4.25)歲；纖維瘤數(shù)量1～6個(gè)，平均(3.35±0.97)個(gè)；纖維瘤位置為13例乳腺頭內(nèi)上象限，20例乳腺頭內(nèi)下象限，15例乳腺頭外上象限，17例乳腺頭外下象限。兩組年齡、纖維瘤數(shù)量、纖維瘤位置比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊吆炇鹬橥鈺?shū)。本研究經(jīng)確山縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)乳腺B超檢查、血清學(xué)檢查、鉬靶檢查確診為乳腺纖維瘤；②擬行手術(shù)治療；③腫瘤直徑≤3 cm，且距乳暈距離≤5 cm。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性乳腺纖維瘤；②乳腺先天發(fā)育不良；③合并其他乳腺疾病；④?chē)?yán)重心、肺功能不全；⑤妊娠期、哺乳期；⑥全身感染性疾病。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1對(duì)照組 接受傳統(tǒng)切口乳腺纖維瘤切除術(shù)治療：取仰臥位，消毒，麻醉，根據(jù)影像學(xué)結(jié)果確定腫瘤位置，并在體表進(jìn)行標(biāo)記；在乳暈四周腫瘤位置做切口，至胸大肌邊緣，腫瘤組織完全暴露后，垂直切除腫瘤附近5 cm范圍內(nèi)組織，保留乳暈下腺體、脂肪；清洗，止血，引流，縫合，包扎。

1.3.2觀察組 接受經(jīng)乳暈切口乳腺纖維瘤切除術(shù)治療：取仰臥位，根據(jù)影像學(xué)結(jié)果確定腫瘤位置，并在體表進(jìn)行標(biāo)記；于乳暈(或乳頭)中心處行局部麻醉，在乳暈處切開(kāi)皮膚，切口呈弧形，切口位置必須保證能夠剝離最遠(yuǎn)處纖維瘤，對(duì)于腫瘤位置較淺者，在行腫塊探查時(shí)，可采用皮下潛行方式，促使纖維瘤與乳腺組織分離；對(duì)于腫瘤位置較深者，不能直接分離、取出，應(yīng)在切開(kāi)乳腺組織時(shí)切開(kāi)乳管，至乳腺后縫隙時(shí)，取出腫瘤，然后實(shí)施止血等操作。

1.4 觀察指標(biāo)(1)療效。顯效：術(shù)后3個(gè)月，乳房腫塊消失，或腫塊最大直徑減少>50%，治療3個(gè)月后未復(fù)發(fā)，瘢痕寬度<1 mm，色差<20 mm2。有效：術(shù)后3個(gè)月，乳房腫塊縮小，腫塊體積縮小≥1/3，瘢痕寬度1～3 mm，色差20～80 mm2。無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行实扔陲@效例數(shù)加上有效例數(shù)除以總例數(shù)。(2)手術(shù)時(shí)間、切口恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。(3)乳房美觀情況，包括乳暈感覺(jué)正常、雙側(cè)乳房基本對(duì)稱、手術(shù)瘢痕可接受。(4)術(shù)后瘢痕寬度情況。(5)并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、血腫、乳暈異常、瘀斑等。

2 結(jié)果

2.1 療效術(shù)后3個(gè)月，對(duì)照組30例顯效，31例有效，3例為無(wú)效，總有效率為95.31%(61/64)；觀察組36例顯效，28例有效，1例為無(wú)效，總有效率為98.45%(64/65)。兩組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.274，P=0.601)。

2.2 手術(shù)時(shí)間、切口恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間觀察組手術(shù)時(shí)間、切口恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、切口恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.3 乳房美觀情況觀察組乳暈感覺(jué)正常、雙側(cè)乳房基本對(duì)稱、手術(shù)瘢痕可接受程度均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.4 術(shù)后瘢痕對(duì)照組中13例 術(shù)后瘢痕寬度≤2 cm，51例 >2 cm；觀察組中48例 術(shù)后瘢痕寬度≤2 cm，17例 >2 cm。觀察組術(shù)后瘢痕寬度>2 cm發(fā)生率[26.15%(17/65)]較對(duì)照組[79.69%(51/64)]低(P<0.05)。

2.5 并發(fā)癥發(fā)生率觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

目前，臨床尚未明確乳腺纖維瘤發(fā)病機(jī)制，主要認(rèn)為其與雌激素水平過(guò)高、卵巢功能旺盛等有關(guān)，不具有典型癥狀，多在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，腫塊直徑多<3 cm，具有單側(cè)、單發(fā)、生長(zhǎng)緩慢等特點(diǎn)，對(duì)患者工作、生活影響不大，但也有部分患者的腫瘤體積會(huì)顯著增大，影響乳腺功能[2]。手術(shù)切除為主要治療方法，傳統(tǒng)手術(shù)具有手術(shù)視野良好、可完全暴露瘤體、有效避免乳腺管損傷等優(yōu)勢(shì)，且手術(shù)效果確切，但術(shù)后乳房表面常遺留較大瘢痕，導(dǎo)致美觀度降低[3]。隨著微創(chuàng)理念、技術(shù)發(fā)展，經(jīng)乳暈切口乳腺纖維瘤切除術(shù)逐漸受到臨床關(guān)注。本研究結(jié)果顯示，兩組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而觀察組手術(shù)時(shí)間、切口恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，表明乳腺纖維瘤患者接受經(jīng)乳暈切口乳腺纖維瘤切除術(shù)治療，效果確切，能有效縮短手術(shù)時(shí)間、切口恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。經(jīng)乳暈切口乳腺纖維瘤切除術(shù)于乳暈處做切口，能提高切口隱蔽性，滿足患者對(duì)乳房美觀度的需求，且術(shù)中可通過(guò)1個(gè)切口，切除2個(gè)象限內(nèi)的纖維瘤，即使為多發(fā)瘤，也可通過(guò)2個(gè)小切口進(jìn)行切除，有利于術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。乳暈處皮膚較其他部位薄，彈性、韌性較好，經(jīng)過(guò)小切口便可有效清除腫瘤，術(shù)中也無(wú)需做放射性切口，能縮短縫合時(shí)間和手術(shù)時(shí)間[4-7]。此外，經(jīng)乳暈切口乳腺纖維瘤切除術(shù)還具有切口小、術(shù)后瘢痕不明顯等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中沿著大乳管分離腺體、組織，可避免術(shù)后乳房出現(xiàn)下垂、不對(duì)稱等問(wèn)題。本研究結(jié)果還顯示，觀察組乳暈感覺(jué)正常、雙側(cè)乳房基本對(duì)稱、手術(shù)瘢痕可接受程度均較對(duì)照組高，并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，說(shuō)明經(jīng)乳暈切口乳腺纖維瘤切除術(shù)能提高乳房美觀度，且術(shù)后并發(fā)癥較少。

綜上，乳腺纖維瘤患者接受經(jīng)乳暈切口乳腺纖維瘤切除術(shù)治療效果確切，能有效縮短手術(shù)時(shí)間、切口恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，提高乳房美觀度，且并發(fā)癥少，值得臨床應(yīng)用。