韓婷，李玉霞

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 產(chǎn)科，河南 洛陽(yáng) 471000)

分娩為女性特有生理活動(dòng)，具有高風(fēng)險(xiǎn)性，但受到多種因素影響(如羊水過少、子癇前期、臨床延期妊娠、過期妊娠)，常需外界干預(yù)終止妊娠[1]。有效的引產(chǎn)方法，不僅對(duì)縮短延期妊娠、降低剖宮產(chǎn)率等具有重要作用，還對(duì)改善母嬰結(jié)局具有重要意義。催產(chǎn)素引產(chǎn)為臨床常用方式，效果確切，但對(duì)部分孕產(chǎn)婦效果欠佳。本研究選取2019年1—11月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的137例伴有引產(chǎn)指征單胎足月孕婦作為研究對(duì)象，分析地諾前列酮栓聯(lián)合乳頭刺激的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1—11月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的137例伴有引產(chǎn)指征單胎足月孕婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組(68例)和觀察組(69例)。對(duì)照組：年齡20～35歲，平均(27.19±3.24)歲；孕周37～43周，平均(40.16±1.08)周；初產(chǎn)婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。觀察組：年齡19～37歲，平均(28.23±4.19)歲；孕周37～43周，平均(40.38±0.96)周；初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。兩組年齡、孕周、經(jīng)產(chǎn)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。孕產(chǎn)婦及家屬知曉本研究，且自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎足月孕婦；②經(jīng)臨床診斷具備引產(chǎn)指征；③超聲檢查診斷為非巨大兒(體質(zhì)量<4 kg)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并子宮瘢痕；②前置胎盤；③非頭位胎兒；④嚴(yán)重貧血；⑤對(duì)本研究藥物過敏。

1.3 引產(chǎn)方法

1.3.1對(duì)照組 接受催產(chǎn)素引產(chǎn)：將2.5 U催產(chǎn)素加入500 mL 50 g·L-1的葡萄糖溶液中，靜脈滴注，根據(jù)產(chǎn)婦宮縮程度調(diào)節(jié)滴速，若12 h后仍未出現(xiàn)規(guī)律宮縮，于第2天引產(chǎn)，或行剖宮產(chǎn)。

1.3.2觀察組 接受地諾前列酮栓(Ferring Pharmaceuticals Ltd.，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140332)聯(lián)合乳頭刺激引產(chǎn)。上午囑咐孕婦排空膀胱，消毒外陰，以示指、中指夾持地諾前列酮栓置入其陰道內(nèi)側(cè)，至陰道后穹隆深處，旋轉(zhuǎn)90°，將終止帶置入陰道口，協(xié)助產(chǎn)婦取左側(cè)位休息，2 h后下床活動(dòng)，開始乳頭刺激。乳頭刺激：可由家屬或本人執(zhí)行，于引產(chǎn)前教會(huì)產(chǎn)婦或家屬乳頭刺激方法，一手固定乳房，另一手大拇指指腹輕輕摩擦乳頭，每側(cè)30 min，每2 h進(jìn)行1次。乳頭刺激過程中需監(jiān)測(cè)宮頸成熟度(Bishop評(píng)分)，進(jìn)行宮縮激惹試驗(yàn)，需密切監(jiān)測(cè)宮縮、胎心、宮口擴(kuò)張情況，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、過度刺激等，立即取出地諾前列酮栓，若10 min內(nèi)出現(xiàn)2～3次宮縮，且每次持續(xù)20～30次，可視為規(guī)律宮縮，待宮頸管完全消退，宮口進(jìn)行性擴(kuò)張2 cm，取出地諾前列酮栓，安排分娩。若24 h后仍未出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，則取出地諾前列酮栓，安排剖宮產(chǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)(1)用藥6、12、24 h后Bishop評(píng)分：總分13分，得分越高表示宮頸成熟度越高。(2)胎心監(jiān)護(hù)情況。包括無負(fù)荷試驗(yàn)(non stress test，NST)和宮縮刺激試驗(yàn)(contraction stress test，CST)。有反應(yīng)型：時(shí)間為20 min，胎心基線120～160 bpm，胎心率基線變異振幅6～25 bpm，周期3～6 cpm，且20 min內(nèi)出現(xiàn)3次以上胎動(dòng)，胎動(dòng)時(shí)胎心率加速上升振幅>15 bpm，持續(xù)時(shí)間>15 s，除了遇見伴有胎動(dòng)“V”型減速外，自發(fā)宮縮無減速；若20 min內(nèi)無胎動(dòng)及加速，經(jīng)外界刺激或其他方法喚醒胎兒，重復(fù)20 min出現(xiàn)胎動(dòng)、加速變化，也可判斷為反應(yīng)型。無反應(yīng)型：監(jiān)測(cè)時(shí)間>40 min時(shí)可進(jìn)行判斷，變異振幅<6 bpm，頻率<3次·min-1，無胎動(dòng)或胎動(dòng)時(shí)無加速?？梢尚停?0 min內(nèi)僅1次伴有胎動(dòng)的胎心率加速，胎心加速幅度<15 bpm，且持續(xù)時(shí)間<15 s，基線長(zhǎng)期變異振幅<6 bpm，胎心率基線水平異常>160 bpm或<110 bpm，出現(xiàn)自發(fā)性變異減速。(3)開始用藥至分娩時(shí)間。(4)妊娠結(jié)局：轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)和新生兒窒息。

2 結(jié)果

2.1 Bishop評(píng)分兩組時(shí)間、組間、交互作用比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)，兩組Bishop評(píng)分均呈升高趨勢(shì)(P<0.05)；觀察組用藥6、12、24 h后Bishop評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組用藥6、12、24 h后Bishop評(píng)分比較分)

2.2 胎心監(jiān)護(hù)情況觀察組NST、CST均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組胎心監(jiān)護(hù)情況比較[n(%)]

2.3 開始用藥至分娩時(shí)間對(duì)照組開始用藥至分娩時(shí)間為(15.39±4.16)h，觀察組開始用藥至分娩時(shí)間為(6.27±2.08)h。觀察組開始用藥至分娩時(shí)間短于對(duì)照組(t=16.265，P<0.001)。

2.4 妊娠結(jié)局觀察組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局比較(n，%)

3 討論

目前，催產(chǎn)素引產(chǎn)為終止妊娠的最常用方法，具有半衰期短、價(jià)格便宜等優(yōu)勢(shì)，通過選擇性作用于子宮平滑肌受體，能軟化擴(kuò)張宮頸，并促進(jìn)宮縮，還可作用于蛻膜受體，促進(jìn)地諾前列素合成，加強(qiáng)子宮平滑肌收縮，觸發(fā)產(chǎn)程，且出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)可立即停藥，但對(duì)于宮頸未成熟者，其引產(chǎn)效果未達(dá)到臨床預(yù)期。地諾前列酮栓通過刺激內(nèi)源性前列腺素E2產(chǎn)生，增加宮頸細(xì)胞基質(zhì)內(nèi)的水分、黏多糖，可促使宮頸膠原纖維分離、消失，且在軟化宮頸后，能促使子宮平滑肌松弛，擴(kuò)張宮頸，加強(qiáng)宮頸平滑肌收縮，誘發(fā)頻繁弱宮縮，并通過增強(qiáng)子宮平滑肌對(duì)縮宮素(內(nèi)源性、外源性)的敏感性，發(fā)揮促進(jìn)宮頸成熟的作用[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組用藥6、12、24 h后Bishop評(píng)分均高于對(duì)照組，且開始用藥至分娩時(shí)間短于對(duì)照組，提示伴有引產(chǎn)指征單胎足月孕婦接受地諾前列酮栓聯(lián)合乳頭刺激引產(chǎn)，可促進(jìn)宮頸成熟，縮短用藥至分娩時(shí)間，提高分娩效率。通過經(jīng)陰道給藥至后穹隆處，可提高組織局部藥物濃度，且其緩釋時(shí)間為24 h，能有效加快活躍期到來，促進(jìn)宮縮，但其作用有限，當(dāng)孕產(chǎn)婦體內(nèi)縮宮素受體飽和后，其難以發(fā)揮縮宮素作用，導(dǎo)致引產(chǎn)成功率降低。乳頭刺激為物理作用，能促使機(jī)體下丘腦-垂體合成并釋放縮宮素，根據(jù)自然分娩生理機(jī)制，誘發(fā)臨產(chǎn)[3]。在孕產(chǎn)婦乳頭、乳暈被刺激時(shí)，沖動(dòng)傳遞至機(jī)體大腦丘腦下部視上核、室旁核，反射性引起垂體后葉釋放內(nèi)源性催產(chǎn)素，而催產(chǎn)素作用于子宮，可誘發(fā)、加強(qiáng)宮縮[4-8]。地諾前列酮栓聯(lián)合乳頭刺激引產(chǎn)，能發(fā)揮互補(bǔ)、協(xié)同、增敏作用，在置入地諾前列酮栓一段時(shí)間后進(jìn)行乳頭刺激，可在促進(jìn)宮頸成熟基礎(chǔ)上觸發(fā)宮縮，誘發(fā)分娩，顯著縮短用藥至臨產(chǎn)時(shí)間[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生率較對(duì)照組低，說明地諾前列酮栓聯(lián)合乳頭刺激治療伴有引產(chǎn)指征單胎足月孕婦，能改善分娩結(jié)局。

綜上，伴有引產(chǎn)指征單胎足月孕婦接受地諾前列酮栓聯(lián)合乳頭刺激引產(chǎn)，可促進(jìn)宮頸成熟，縮短用藥至分娩時(shí)間，改善分娩結(jié)局。