陳瑞霞，陳慧敏，喬虹，王瑞

（鄂爾多斯市中醫(yī)醫(yī)院小兒推拿科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯）

0 引言

小兒腸套疊是兒科常見的急腹癥，是指一部分腸管套入相鄰的腸管之中。在我國本病占嬰兒腸梗阻的首位。男孩發(fā)病率較高，漏診、誤診將直接威協(xié)患兒的生命健康。本病發(fā)生的具體因素目前還不是很清楚，可能是因?yàn)閶胗變猴嬍掣淖?、便秘、病毒感染或腹瀉導(dǎo)致胃腸蠕動受到干擾，或游離的回盲部蠕動過度痙攣構(gòu)成腸套疊起點(diǎn)催發(fā)本病，亦或是由于腺病毒感染引起腸系膜淋巴結(jié)腫脹，形成腫物突出，構(gòu)成腸套疊的起始點(diǎn)，誘發(fā)腸套疊的發(fā)生[1]。

1 腸套疊的臨床分型及表現(xiàn)

根據(jù)腸套疊發(fā)生的部位，臨床上分為回盲型、回結(jié)型、回回結(jié)型、小腸型、結(jié)腸型及復(fù)合型。腸套疊臨床表現(xiàn)為①患兒陣發(fā)性哭鬧，伴有腹痛，拒按等痛苦表現(xiàn)。②嘔吐飯食、乳食，表現(xiàn)為食入飲入即吐，嚴(yán)重者可嘔吐膽汁樣物。③可在腹部觸及臘腸樣包塊，包塊有輕微壓痛。④血便，一般為稀薄黏液或膠凍樣果醬色血便。⑤腸套疊的超聲表現(xiàn)具有特征性：縱切面可見“袖套征”或稱“套筒征”；橫切面則呈“同心圓”征，少量病例在超聲下可見包塊內(nèi)外有增大的腸系膜淋巴結(jié)回聲，超聲診斷本病準(zhǔn)確、可靠[2]。

2 腸套疊的治療方法

目前，小兒腸套疊的治療手段分手術(shù)和非手術(shù)治療兩種方法[3]，其中非手術(shù)治療常見的有空氣壓力灌腸復(fù)位（較為常用）[4,5]、中藥灌腸、生理鹽水灌腸等。在對患兒進(jìn)行上述非手術(shù)治療前，必須評估患兒全身情況，必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)液改善患兒全身情況，另外在灌腸操作過程中，需要超聲持續(xù)觀察復(fù)位情況，及時(shí)監(jiān)測遠(yuǎn)端腸腔擴(kuò)張程度及臨近腸管管壁厚度變化，以免腹腔壓力過大引起穿孔，腸管破裂。對于套疊時(shí)間較長的病例、非手術(shù)治療不成功及反復(fù)腸套疊的病例需進(jìn)行開腹腸套疊術(shù)法復(fù)位。而且無論采用手術(shù)還是空氣灌腸、中藥灌腸的整復(fù)方式治療本病都存在一定復(fù)發(fā)率，其中整復(fù)后沒有禁食，或禁食時(shí)間過短，由于進(jìn)食而導(dǎo)致胃腸蠕動加強(qiáng)造成復(fù)套亦有病例報(bào)道。因此這些治療手段對于小兒來說，手段復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)較高，痛苦較大，并且需要在治療后禁食水，患兒及家長難于接受。

3 具體病例分析

2020年10月12型，患者吳某，2歲，患兒因劇烈嘔吐，腹痛就診于本院兒科門診。門診B 超顯示：右下腹可見范圍約18×14mm 的等回聲團(tuán)，橫切呈同心圓征，縱切呈套筒征，套入長度約22mm，腸間隙未見明顯游離液性無回聲區(qū)。提示：腸套疊。家屬想要推拿治療，隨后就診于本科，就診時(shí)患兒陣發(fā)性哭鬧，嘔吐，食入飲入即吐，腹痛，大便不行2型，觸診腹壁緊張，未觸及明顯包塊，舌質(zhì)紅，苔薄黃。隨即給予小兒臟腑點(diǎn)穴，以調(diào)整任脈為主，輔以腹部推拿治療，20min 后，患兒自述腹痛消失，觸診腹軟無抵抗，隨后復(fù)查B 超提示：腹部未見異常。

2021年1月13型，患兒劉某，2歲6個(gè)月，咳嗽咳喘，嘔吐痰涎樣物2d，神清煩躁，納呆，口氣較重，大便不行2日，體溫37.6℃，腹痛拒按，舌質(zhì)紅，苔膩。家屬訴患兒有便秘病史，少則2-3型一行，多則4-5型。以“支氣管肺炎”收入本院兒科住院治療。入院后查B 超：臍右側(cè)1 指沿腸壁長軸縱切見多層套疊腸管，成“套筒征”或“袖口征”，邊緣可見腸管反折，套入長度約44cm,短軸橫切見多環(huán)狀的“同心圓”樣回聲，范圍19×21mm,提示腸套疊，兒科建議推拿治療遂來本科，安撫患兒情緒后給予推拿治療，先以小兒臟腑點(diǎn)穴以促胃腸蠕動，然后輔以通腹止痛手法，25min 患兒情緒穩(wěn)定，腹壁柔軟，后復(fù)查B 超：腹腔內(nèi)腸管未見明顯擴(kuò)張及套疊征象，腸管內(nèi)液性內(nèi)容物增多，腸間隙未見明顯游離性無回聲區(qū)。腹腔內(nèi)臍周可見多個(gè)淋巴結(jié)回聲，較大約9×6mm，邊界清，形態(tài)規(guī)則，CDFI：可見門樣血供，右下腹未見明顯腫大闌尾回聲。提示：腸系膜淋巴結(jié)可見。（見圖1、2、3）

4 討論

腸套疊分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，小兒腸蠕動活躍，在添加輔食的年齡，可因腸蠕動紊亂而發(fā)生本病。本文所述的小兒腸套疊屬于原發(fā)性腸套疊。推拿手法解除早期腸套疊后則癥狀可馬上緩解，若癥狀不緩解則可采取其他療法甚至手術(shù)治療。本病只要發(fā)現(xiàn)及時(shí)，在疾病的早期，現(xiàn)有絕大多數(shù)病例是通過空氣灌腸等非手術(shù)的治療方法來治愈的，效果比較理想。而筆者對于本病的治療方法新穎，為治愈本病提供了一種新的選擇，具有簡、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)。但腸套疊的患兒需要注意，如果在2歲以內(nèi)，胃腸功能總是處于不協(xié)調(diào)的狀態(tài)，很可能再次復(fù)發(fā)，臨床也有患兒復(fù)發(fā)多次的病例。因此在治療后期，套疊解除之后，患兒應(yīng)該進(jìn)行一段時(shí)間的飲食調(diào)理及推拿治療[6]，以幫助胃腸功能恢復(fù)，避免復(fù)發(fā)的可能。

圖1 推拿治療前

圖2 推拿治療前

圖3 推拿治療后

根據(jù)對上述病例的研究，中醫(yī)推拿對于小兒腸套疊的治療是有效的。根據(jù)腸套疊的臨床表現(xiàn)，本病應(yīng)屬于中醫(yī)“腸結(jié)”范疇，本病發(fā)病急驟，乃胃腸為外邪、飲食、痰飲等邪氣侵犯，致使腹氣不通，胃失和降所致，不通則痛，不降則逆。六腑瀉而不藏胃氣上逆可見嘔吐，食入飲入即吐；氣機(jī)阻滯，脈絡(luò)閉阻而發(fā)脘腹疼痛劇烈，拒按，大便不通；發(fā)病日久耗傷氣血可見血便之表現(xiàn)。腸為“傳化之腑”，有傳送消化、轉(zhuǎn)輸飲食營養(yǎng)之功能。腸的生理特點(diǎn)為“瀉而不止”、“動而不靜”、“降而不升”、“實(shí)而不能滿”，以通降下行為順。若滯塞則上逆為病，不論氣、血、寒、熱、濕、食、蟲等任何病因而造成的通降功能失常，使腸道氣血瘀結(jié)，滯塞上逆即可發(fā)病?！傲酝橛谩?，“通則不痛”，因此治療本病的重點(diǎn)在于通下。《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌酚性疲骸巴▌t不通理也，但通之之法，各有不同，調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；下逆者使之上行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也?！备小鞍粗畡t熱氣至”，“按之則血?dú)馍ⅰ?，“按之痛止”，“推而散之”的按摩理論為指?dǎo)，結(jié)合推拿具有的機(jī)械力學(xué)特性，對患兒進(jìn)行治療，并收到較滿意臨床療效[7]。再者，患兒年齡較小，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)操作風(fēng)險(xiǎn)較高，治療前后需要禁食水，患兒較為痛苦，運(yùn)用本治療方法治療后，患兒可少量分多次進(jìn)食流質(zhì)清淡飲食，家長亦易于接受[8]。