歐志華

（廣西北流市婦幼保健院，廣西 北流）

0 引言

卵巢囊腫患者早期多無癥狀，隨著囊腫體積增大出現(xiàn)腹部包塊、下腹部不適和腹脹等情況，該疾病的持續(xù)進(jìn)展也增加了月經(jīng)失調(diào)、卵巢早衰以及不孕的機(jī)率，甚至出現(xiàn)囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、破裂等并發(fā)癥，威脅著患者的健康與生命安全。卵巢囊腫剝除術(shù)的應(yīng)用能夠剝除患者腫瘤病灶，效果較好。傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷性較高、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響患者手術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程，使得治療效果以及臨床應(yīng)用不同程度受限。近年來腹腔鏡技術(shù)迅速發(fā)展，在腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)能夠為術(shù)者提供更加清晰和廣闊的手術(shù)視野，所以能夠降低手術(shù)操作的創(chuàng)傷性，并可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥[1]。以下將進(jìn)一步分析對于卵巢囊腫患者行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的具體方法和實際應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2018年6月至2020年8月本院78例女性卵巢囊腫手術(shù)病例，依據(jù)術(shù)式方案分組，觀察組39例，年齡20-63歲，均值為（41.3±0.5）歲；患病時間1-11個月，均值（4.3±1.5）個月；婚育狀況：已婚已育21例，已婚未育13例，未婚未育5例。對照組39例，年齡20-62歲，均值（41.4±0.5）歲；患病時間1-10個月，均值（4.4±1.1）個月；婚育狀況：已婚已育20例，已婚未育13例，未婚未育6例。兩組各項基礎(chǔ)資料對比，無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具備可比性。

1.2 方法

對照組行開腹手術(shù)治療，術(shù)前結(jié)合實際情況于術(shù)中選擇硬膜外麻醉或選擇腰硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)中做正中手術(shù)切口，依次對皮膚、腹直肌前鞘以及皮下組織等進(jìn)行切開操作，將肌肉分離后繼續(xù)打開腹膜，患者腹腔狀況詳細(xì)探察，對卵巢皮質(zhì)進(jìn)行切開，明確病灶狀況并在直視下對卵巢囊腫進(jìn)行依次剝離，對卵巢基底進(jìn)行縫合，之后進(jìn)行卵巢成形術(shù)操作，術(shù)畢后患者腹腔利用生理鹽水充分沖洗，最后對手術(shù)切口常規(guī)縫合。

觀察組行腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中麻醉方法為氣管插管常規(guī)全麻，取仰臥體位，在腹部做1cm的小切口，放置氣腹針，并建立CO2氣腹，使其壓力維持于14-16mmHg。放置腹腔鏡設(shè)備，并在腹腔鏡下探查腹腔狀況和囊腫體積以及侵占范圍，實施卵巢囊腫剝離術(shù)，卵巢皮質(zhì)切開后觀察病灶情況，腹腔鏡輔助下對卵巢囊腫實施剝離。最后充分止血，并沖洗腹腔，解除氣腹，對切口實施縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組一般手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)失血量、術(shù)后排氣時間、臥床時間、手術(shù)時間和住院天數(shù)）、術(shù)前和術(shù)后隨訪3個月的激素指標(biāo)（促卵泡刺激素、雌二醇以及黃體生成素）、并發(fā)癥（術(shù)后切口感染、泌尿系感染、腹部疼痛）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般手術(shù)指對比

觀察組的手術(shù)失血量、術(shù)后排氣時間、臥床時間、手術(shù)時間和住院天數(shù)均少于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 性激素指標(biāo)對比

兩組術(shù)前促卵泡刺激素、雌二醇、黃體生成素對比P＞0.05，術(shù)后隨訪3個月時兩組的促卵泡刺激素、雌二醇、黃體生成素均與術(shù)前相比存在差異，P＜0.05，而兩組術(shù)后3個月促卵泡刺激素、雌二醇、黃體生成素對比，P＞0.05。見表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥率對比

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥率為5.13%，對照組為20.51%，P＜0.05。見表3。

表1 兩組一般手術(shù)指對比（±s）

表1 兩組一般手術(shù)指對比（±s）

組別 n 手術(shù)失血量（ml） 排氣時間（h） 臥床時間（h） 手術(shù)時間（min） 住院天數(shù)（d）觀察組 39 71.06±3.52 13.56±2.18 19.26±2.62 62.19±7.19 3.62±1.16對照組 39 116.59±10.25 19.97±6.05 35.62±5.97 73.05±9.53 5.26±2.08 t 16.353 5.182 11.152 6.305 4.082 P 0.000 0.002 0.000 0.000 0.004

表2 兩組性激素指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組性激素指標(biāo)對比（±s）

images/BZ_267_456_683_457_686.png組別 n 促卵泡刺激素（U/L） 雌二醇（pmol/L） 黃體生成素（U/L）術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)前 術(shù)后3個月觀察組 39 7.32±0.32 7.59±0.51 171.06±17.95 206.15±21.17 20.02±2.13 24.62±3.06對照組 39 7.31±0.33 7.58±0.53 171.05±17.97 208.95±20.06 20.03±2.11 24.63±3.05 t 0.825 0.325 0.629 1.063 0.352 0.635 P 0.693 0.175 0.526 0.906 0.718 0.286

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥率對比[n(%)]

3 討論

卵巢是女性的重要生理及生殖功能器官，卵巢囊腫病變的發(fā)生對于女性的生活產(chǎn)生較大影響[2-4]。外科手術(shù)是目前對于卵巢囊腫患者予以施治的主要措施，以往多應(yīng)用開腹卵巢囊腫剝離術(shù)進(jìn)行治療[5-7]。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，其在各大科室廣泛應(yīng)用。其優(yōu)勢體現(xiàn)在可結(jié)合患者的實際生育愿望，在手術(shù)操作中最大限度地確保手術(shù)后卵巢功能。腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用中還可有效降低疼痛感，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快康復(fù)進(jìn)程[8]。對于女性來說，卵巢儲備功能是評估生殖能力的關(guān)鍵性指標(biāo)，而卵巢囊腫剝離術(shù)的運用將對患者卵巢功能形成損傷，使得應(yīng)激反應(yīng)增加，所以在手術(shù)治療中對其有效性和可行性進(jìn)行評估時，還應(yīng)關(guān)注患者術(shù)后卵巢儲備功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組手術(shù)失血量、排氣時間、臥床時間以及手術(shù)操作時間和住院時間均優(yōu)于對照組。提示，腹腔鏡卵巢囊腫剝離術(shù)的應(yīng)用能夠更好地縮短患者的手術(shù)時間，并減少失血量，同時可加快患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)進(jìn)程。兩組手術(shù)后隨訪3個月末促卵泡刺激素、雌二醇以及黃體生成素均與術(shù)前相比有所變化，然而兩組在手術(shù)前或手術(shù)后的組間同期對比中并無明顯差異。這表明手術(shù)均會對患者的卵巢儲備功能產(chǎn)生一定影響。觀察組術(shù)后總并發(fā)癥率低于對照組。提，腹腔鏡手術(shù)的安全性更高。

綜上所述，對于卵巢囊腫患病者行腹腔鏡卵巢囊腫剝離術(shù)療效較優(yōu)且安全性高、創(chuàng)傷性小，值得在臨床中應(yīng)用并推廣。