王宏

（晉中市第一人民醫(yī)院，山西 晉中）

0 引言

妊娠期容易合并貧血表現(xiàn)，其致病原因?yàn)槿焉锲谠袐D的新陳代謝十分旺盛，機(jī)體內(nèi)營養(yǎng)需要不斷發(fā)生轉(zhuǎn)化，充分輸送至胎盤內(nèi)。這要求孕婦堅(jiān)持高營養(yǎng)飲食，保證胎兒與自身的營養(yǎng)需求量[1]。一旦孕婦的營養(yǎng)供給不足，則會(huì)導(dǎo)致貧血癥狀，增加早產(chǎn)亦或是難產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)。臨床認(rèn)為，及時(shí)診斷妊娠貧血可以根據(jù)貧血類型和程度進(jìn)行針對(duì)性治療，對(duì)于妊娠結(jié)局有正向作用。為此，本研究選取127例妊娠貧血和124例健康孕婦，用于分析血常規(guī)檢驗(yàn)對(duì)于妊娠貧血的診斷效用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

兩組孕婦的入院時(shí)間為2018年8月至2020年10月間，A 組共計(jì)127例。其中A1 組61例，A2 組52例，其他貧血14例。孕期分布為：妊娠早期共30例，妊娠中期共42例，妊娠晚期共55例；年齡歸總后從24歲間斷至38歲，均值（29.57±0.88）歲；孕周從5 周間斷至39 周，均值（24.52±1.65）周。B 組孕婦為同期入院產(chǎn)檢的124例健康孕婦，孕期分布為：妊娠早期共31例，妊娠中期共45例，妊娠晚期共48例；年齡歸總后從23歲間斷至39歲，均值（29.85±0.39）歲；孕周從6 周間斷至38 周，均值（24.84±1.57）周。數(shù)據(jù)經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)后P＞0.05。

納入指標(biāo)：孕前血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果正常；臟器功能正常；對(duì)研究知情而且完全同意。排除指標(biāo)：伴有先天性貧血；合并身心疾?。话橛芯窕驕贤ㄕ系K。

1.2 方法

兩組孕婦在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血4ml，使用專用管保存血液標(biāo)本，加入乙二胺四，進(jìn)行抗凝處理，而后混入乙酸二鉀進(jìn)行檢驗(yàn)。儀器使用全自動(dòng)血液檢測(cè)儀，選擇相關(guān)配套試劑，嚴(yán)格根據(jù)操作流程執(zhí)行檢驗(yàn)，測(cè)定相關(guān)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析A 組孕婦的貧血分布情況；觀察A 組孕婦的發(fā)病時(shí)間紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（red blood cell count，RBC）、MCV、Hb、RDW、血細(xì)胞血紅蛋白濃度均值（MCHC）、MCH 等血常規(guī)指標(biāo)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)為Hb 數(shù)值不足100g/L，MCV 超99.1fl，且Hb 不足100g/L 判定為小細(xì)胞性貧血；MCV 不足82.6fl且Hb 不足100g/L 判定為大細(xì)胞性貧血[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 a 組各個(gè)孕期的貧血分布情況

A1 組孕婦多處在妊娠早期（73.33%）和妊娠中期（78.57%）；A2 組孕婦多處在妊娠晚期（72.73%）。見表1。

表1 各個(gè)孕期的貧血分布情況[n（%）]

2.2 對(duì)比血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果

A1 組孕婦的RBC 數(shù)據(jù)接近于B 組（P＞0.05）。A1 組的RDW 數(shù)據(jù)較B 組升高，其他指標(biāo)均低于B 組，對(duì)比后P＜0.05。A2 組的MCHC 接近于B 組（P＞0.05）。A2 組的RDW、MCV 和MCH 數(shù)據(jù)較B 組升高；Hb 與RBC 數(shù)據(jù)較B 組降低，對(duì)比后P＜0.05。見表2。

表2 對(duì)比血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果（±s）

表2 對(duì)比血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果（±s）

分組 例數(shù) RBC（×1012/L） RDW（%） MCHC（g/L） MCV（fl） MCH（pg） Hb（g/L）A1 組 61 4.22±0.41 21.35±4.55 293.85±10.06 75.58±3.22 24.75±1.62 93.58±6.04 A2 組 52 3.12±0.35 17.26±4.15 338.95±10.45 106.85±3.18 32.97±1.89 94.08±6.11 B 組 124 4.33±0.42 13.52±1.24 340.65±10.56 86.48±4.15 27.15±1.66 128.65±8.76 tA1 組與B 組對(duì)比 - 1.688 17.903 28.778 18.011 9.318 28.132 PA1 組與B 組對(duì)比 - 0.093 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 tA2 組與B 組對(duì)比 - 18.275 9.140 0.977 31.689 20.356 25.916 PA2 組與B 組對(duì)比 - 0.000 0.000 0.330 0.000 0.000 0.000

3 討論

妊娠貧血是相對(duì)頻發(fā)的妊娠合并癥，其風(fēng)險(xiǎn)性高，發(fā)病機(jī)制為：母體向胎盤傳輸營養(yǎng)，在母體系統(tǒng)調(diào)節(jié)作用下，孕婦體內(nèi)的血漿含量會(huì)大幅升高，使其血液被明顯稀釋，造成貧血癥狀[3]。長時(shí)間的妊娠貧血會(huì)降低孕婦抵抗力，使其自然分娩的危險(xiǎn)系數(shù)提升，也容易導(dǎo)致早產(chǎn)等不良結(jié)局。血常規(guī)是其最常用的診斷方法，各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)能夠判斷貧血類型和嚴(yán)重度。結(jié)果中，A1 組在妊娠早期的分布率是73.33%，妊娠中期為78.57%，妊娠晚期為10.91%；A2 組分別為16.67%，16.67%，72.73%。說明妊娠早中期主要以小細(xì)胞性貧血為主，妊娠晚期主要以大細(xì)胞性貧血為主。A1 組RBC 對(duì)比于B 組無差異（P＞0.05），其他指標(biāo)均低于B 組（P＜0.05）。說明小細(xì)胞性貧血并不會(huì)導(dǎo)致RBC 大幅波動(dòng)，但其他指標(biāo)水平會(huì)顯著下降。以上結(jié)果產(chǎn)生原因是：妊娠期需要持續(xù)為胎兒供給足量鐵元素，且孕婦本身對(duì)于鐵元素的需求較高。加之妊娠早期孕婦可能伴有惡心嘔吐等反應(yīng)，會(huì)造成食欲下降等情況，這會(huì)減少鐵元素的攝取量[4]。妊娠中期，母體內(nèi)鐵元素含量很難滿足胎兒的快速生長需求，會(huì)出現(xiàn)缺鐵情況。Hb 的有效合成需要鐵元素作為原料，且母體與胎兒血液供給均來自于母體，這對(duì)于母體內(nèi)鐵元素的需求量顯著增加[5]。一旦母體缺鐵，Hb 的合成量也會(huì)減少，同時(shí)會(huì)降低紅細(xì)胞胞漿含量。此外，缺鐵不會(huì)顯著干擾紅細(xì)胞的增殖以及分裂過程，因此紅細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)不會(huì)大幅降低，僅表現(xiàn)為Hb 含量降低，這會(huì)誘發(fā)小細(xì)胞性貧血[6]。妊娠晚期主要為大細(xì)胞性貧血，A2 組孕婦的Hb 與RBC 水平低于B 組，除MCHC以外，其他指標(biāo)均高于B 組（P＜0.05）。說明Hb 持續(xù)降低會(huì)減少紅細(xì)胞數(shù)量，增加MCV，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞大小差異有所提升。原因是孕婦在妊娠晚期會(huì)明顯缺乏葉酸以及維生素B12，加之妊娠會(huì)減少胃酸分泌，使葉酸攝取量減少[7]。以上兩種物質(zhì)含量減少會(huì)影響幼紅細(xì)胞DNA 的高效合成，使紅細(xì)胞增殖過程延長，影響胞漿發(fā)育。這種變化會(huì)縮短成熟紅細(xì)胞的具體壽命，最終造成貧血[8]。此外，妊娠晚期需要孕婦進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，多數(shù)孕婦在妊娠晚期的運(yùn)動(dòng)量有所減少，這會(huì)使其新陳代謝速度減慢，也會(huì)加劇貧血反應(yīng)。

總之，血常規(guī)檢驗(yàn)可作為妊娠貧血的常用診斷技術(shù)，其可以判斷貧血病情，積極開展防治工作，確保母嬰健康。