宋德麗，黃江，周姜，李瀟琪

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州）

0 引言

在現(xiàn)階段臨床治療中，多種西藥合用是臨床較為常用的治療方法之一，但需要注意的是，只有各藥物配伍合理科學(xué)，且對用藥劑量掌握全面，有效預(yù)防患者各類不良反應(yīng)的發(fā)生，方可實現(xiàn)臨床治療的目的[1]。但在實際應(yīng)用過程中，由于各類藥物的特點與性質(zhì)各不相同，若藥方開具醫(yī)師，對于各類藥物的藥性及作用掌握不全面、不了解，則會導(dǎo)致出現(xiàn)合用隨意等現(xiàn)象，從而加重患者病情，致使不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險加大，甚至影響到患者的健康及生命安全[2]。本文探討多種西藥合用引起的臨床不良反應(yīng)，分析西藥臨床合理用藥的路徑與方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取的臨床資料1347 張為本院門診2019年3月至2020年9月開具的西藥處方，所有西藥處方均具有真實性、可靠性與完整性，且本次研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審查。

1.2 方法

就所抽取的1347 張西藥處方進行統(tǒng)計分析，找出用藥不良反應(yīng)發(fā)生的原因，并據(jù)提出相應(yīng)整改措施，以促進西藥臨床合理用藥。本次研究以《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及《醫(yī)療機構(gòu)管理暫行規(guī)定》為依據(jù)，同時結(jié)合所涉及西藥說明書，據(jù)此對所抽取的1347 張西藥處方的藥物使用方法、藥物配伍方法、藥物使用劑量等內(nèi)容進行統(tǒng)計，針對統(tǒng)計結(jié)果進行分析，查找導(dǎo)致多種西藥合用過程中患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因[3]。

1.3 觀察指標

（1）觀察分析所選西藥處方不良反應(yīng)發(fā)生率。主要指標有忽冷忽熱、嘔吐惡心、頭痛頭暈、胃痛、水腫、過敏反應(yīng)。

（2）觀察分析導(dǎo)致所選西藥處方發(fā)生不良反應(yīng)的原因。主要指標有藥物使用方法錯誤、藥物配伍不當(dāng)、藥物使用劑量不當(dāng)、其他原因。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次分析中所涉及觀察指標均通過軟件統(tǒng)計SPSS19.0 對所有數(shù)據(jù)進行分析處理，其中，以（%）表示計數(shù)資料，以用χ2檢驗數(shù)據(jù)對比情況[4]。

2 結(jié)果

2.1 觀察分析所選西藥處方不良反應(yīng)發(fā)生率

臨床用藥后，所抽取的1347 張西藥處方中，發(fā)生的主要不良反應(yīng)為忽冷忽熱、嘔吐惡心、頭痛頭暈、胃痛、水腫及過敏反應(yīng)等，其不良反應(yīng)發(fā)生率為6.68%（90/1347）。見表1。

2.2 觀察分析導(dǎo)致所選西藥處方發(fā)生不良反應(yīng)的原因

導(dǎo)致所選西藥處方發(fā)生不良反應(yīng)的原因為藥物使用方法錯誤、藥物配伍不當(dāng)、藥物使用劑量不當(dāng)及其他原因等。見表2。

表1 所選西藥處方不良反應(yīng)發(fā)生率對比

表2 所選西藥處方發(fā)生不良反應(yīng)的原因分析

3 討論

多種藥物合用在臨床治療中較為常用，但在應(yīng)用中需要做到科學(xué)合理配伍西藥，否則不僅影響臨床使用效果，而且還會因為使用不當(dāng)，導(dǎo)致藥物使用期間患者出現(xiàn)各類不良反應(yīng)，影響患者健康及生命安全[5]。因此，多種西藥合用配伍必須合理，且謹遵醫(yī)囑用藥。

本次針對所選取的1347 張西藥處方分析結(jié)果表明，其中有90 張西藥處方使用患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，占比為6.68%，其中，臨床主要不良反應(yīng)有忽冷忽熱、嘔吐惡心、頭痛頭暈、胃痛、水腫及過敏反應(yīng)等癥狀。通過對這些不良反應(yīng)進行分析，導(dǎo)致其發(fā)生的主要原因為藥物使用方法錯誤、藥物配伍不當(dāng)、藥物使用劑量不當(dāng)及其他原因等。

分析結(jié)果提示，在采用多種西藥進行臨床治療過程中，需加強對藥物使用管理，有效預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生，確保患者用藥安全[6]。主要措施[7-11]：一是嚴格監(jiān)督藥物來源。醫(yī)院首先要對藥物來源進行監(jiān)督，尤其是嚴格監(jiān)督藥物的使用期限及存儲方式，嚴防不合格藥物流入醫(yī)院，尤其是假藥流入醫(yī)院，同時，要及時清理變質(zhì)、過期的藥物。認真仔細檢查已為患者開具的藥方，尤其是患者用藥時，更需貫徹落實“四查八對”，以確?；颊哂盟幇踩?。二是嚴格監(jiān)督多種西藥的應(yīng)用。在給予患者用藥時，需遵照醫(yī)生的囑咐以及藥物說明書，掌握好藥物使用方法及使用劑量。臨床應(yīng)用顯示，多種西藥合用時，若所用劑量過少，則治療效果會降低，若所用劑量過多，則又極易引起患者臨床不良反應(yīng)，且用藥方式錯誤，也將引起患者的嚴重不良反應(yīng)。三是注重醫(yī)務(wù)工作者專業(yè)素質(zhì)提升。為有效預(yù)防及降低臨床不良反應(yīng)發(fā)生率，需注重對醫(yī)務(wù)工作者加強藥理學(xué)知識培訓(xùn)，通過全面提升醫(yī)務(wù)工作者對各類西藥配伍禁忌的掌握程度，以有效避免因藥物配伍不合理所導(dǎo)致的患者不良反應(yīng)發(fā)生，提高患者用藥的安全性。四是注重醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)操守教育。很多不良反應(yīng)發(fā)生與醫(yī)務(wù)工作者的工作責(zé)任心有一定的關(guān)系，因此，院方需加強對其進行職業(yè)操守教育，要求其在使用西藥治療前，務(wù)必全面了解與掌握患者的家族遺傳史、個人過敏史及用藥史，以避免患者因用藥錯誤，致其出現(xiàn)嚴重過敏反應(yīng)，甚至影響患者生命安全。

綜上所述，臨床醫(yī)生給予患者采用西藥聯(lián)合進行治療時，需對各類西藥的不良反應(yīng)全面掌握，且用藥謹慎、合理；患者在服用時，要謹遵醫(yī)囑及藥物使用說明書，以此減少用藥后的不良反應(yīng)，促進臨床用藥的安全性、合理性及有效性提高[12]。