鄧海燕

（廣西北流市婦幼保健院，廣西 北流）

0 引言

子宮肌瘤疾病近年來在育齡期女性中較為常見，發(fā)生原因一般認(rèn)為與性激素有關(guān)，病情嚴(yán)重者甚至可能引起不孕。對(duì)于子宮肌瘤患者在治療中主要目的是控制病情進(jìn)展，并改善臨床癥狀。藥物保守治療較為常用，且與外科手術(shù)相比可有效降低患者的創(chuàng)傷性，因此是一種比較安全和理想的治療措施[1]。米非司酮是子宮肌瘤患者比較常用的治療藥物，有利于調(diào)節(jié)激素水平并幫助縮小肌瘤病灶體積，因此可控制病情進(jìn)展，然而在應(yīng)用劑量方面未能達(dá)成統(tǒng)一。以下將觀察低劑量米非司酮在子宮肌瘤患者中的治療價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2018年3月至2020年7月本院76例子宮肌瘤患者，依據(jù)米非司酮應(yīng)用劑量分組，觀察組：38例，年齡22-52歲，均值為（32.5±1.2）歲；發(fā)病時(shí)間1-14個(gè)月，均值（5.2±0.3）個(gè)月；肌瘤生長(zhǎng)部位：肌壁間18例，漿膜下11例，黏膜下9例。對(duì)照組：38例，年齡21-53歲，均值為（32.4±1.3）歲；發(fā)病時(shí)間1-13個(gè)月，均值（5.3±0.2）個(gè)月；肌瘤生長(zhǎng)部位：肌壁間17例，漿膜下11例，黏膜下10例。兩組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

兩組患者均應(yīng)用米非司酮治療，觀察組為低劑量米非司酮，而對(duì)照組為常規(guī)劑量米非司酮。方法如下：月經(jīng)的第1d 起進(jìn)行口服，溫水晨服，觀察組口服劑量為10mg/（次·d），對(duì)照組口服劑量為25mg/（次·d）。兩組均依據(jù)各自方案治療3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比患者的臨床療效，顯效：腹痛、白帶異常、經(jīng)期延長(zhǎng)以及月經(jīng)量等情況均恢復(fù)到正常水平，患者的子宮肌瘤體積與未治療前對(duì)比縮小超過50%；治療有效：患者的上述癥狀得以緩解，并且子宮肌瘤體積縮小達(dá)到20%-50%；治療無(wú)效：患者癥狀與體征表現(xiàn)無(wú)變化，并且子宮肌瘤體積與未治療前相比縮小不足20%。（2）比較兩組患者治療前和治療之后主要性激素水平的測(cè)定結(jié)果，包括卵泡刺激素（FSH）、孕激素（P）、黃體生成素（LH）以及雌二醇（E2）。（3）對(duì)比兩組患者在本次治療前后月經(jīng)量、子宮肌瘤體積以及子宮體積等變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

觀察組經(jīng)治療的總有效率97.37%，對(duì)照組86.84%，P＜0.05。見表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n(%)]

2.2 血清激素水平對(duì)比

兩組治療前FSH、P、LH、E2 水平對(duì)比，P＞0.05，治療3個(gè)月后兩組的FSH、P、LH、E2 水平均較治療前改善，P＜0.05，且治療后觀察組的FSH、P、LH、E2 水平低于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

2.3 臨床療效指標(biāo)對(duì)比

兩組治療前月經(jīng)量、子宮肌瘤體積以及子宮體積對(duì)比，P＞0.05，治療3個(gè)月后觀察組的月經(jīng)量、子宮肌瘤體積以及子宮體積均小于對(duì)照組，P＜0.05。見表3。

表2 兩組血清激素水平對(duì)比（±s，n=38）

表2 兩組血清激素水平對(duì)比（±s，n=38）

組別 FSH（μg/L） P（mmol/L） LH（IU/L） E2（pmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 26.59±4.15 10.26±1.18 19.15±2.26 5.45±0.53 22.06±3.18 9.85±0.97 346.29±25.18 144.03±15.26對(duì)照組 26.60±4.16 16.16±2.03 19.16±2.25 9.56±1.03 22.08±3.16 14.06±1.19 345.97±26.06 185.59±16.35 t 0.829 5.362 0.715 6.352 0.697 7.052 0.335 12.625 P 0.197 0.000 0.338 0.000 0.236 0.000 0.153 0.000

表3 兩組臨床療效指標(biāo)對(duì)比（±s，n=38）

表3 兩組臨床療效指標(biāo)對(duì)比（±s，n=38）

組別月經(jīng)量（ml） 子宮肌瘤體積（cm3） 子宮體積（cm3）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 330.26±25.16 224.16±20.06 60.25±5.18 31.02±1.18 146.26±12.95 106.26±10.62對(duì)照組 331.19±23.95 265.19±22.03 60.26±5.16 42.35±2.95 145.95±13.06 125.35±11.97 t 0.895 11.153 0.635 6.325 0.782 8.625 P 0.326 0.000 0.295 0.000 0.395 0.000

3 討論

近年研究顯示[2-4]，子宮肌瘤疾病屬于典型的激素依賴性婦科腫瘤，患者子宮肌層體細(xì)胞逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榧×黾?xì)胞，在此期間雌激素以及孕激素水平均對(duì)其產(chǎn)生重要影響。現(xiàn)階段對(duì)于子宮肌瘤患者的治療措施包括子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮切除術(shù)和藥物保守治療。然而手術(shù)會(huì)給患者身體、心靈帶來傷害，所以目前多優(yōu)先藥物保守治療[5-7]。

米非司酮是目前的常用藥。該藥物在應(yīng)用中并不具備抗雌激素活性、孕激素以及雌雄激素等活性，給藥后能夠和孕酮受體緊密結(jié)合，促使患者黃體生成素水平逐步降低，加快黃體溶解，有效降低患者肌瘤病灶組織內(nèi)孕激素以及雌激素含量[8]。同時(shí)米非司酮應(yīng)用中還可對(duì)丘腦垂體卵巢軸形成一定的負(fù)反饋?zhàn)饔茫瑥亩偈够颊咦訉m和子宮肌瘤體積逐步縮小，幫助縮短患者的行經(jīng)周期并控制月經(jīng)量，改善血紅蛋白水平。然而應(yīng)用劑量尚未完全明確。從研究結(jié)果來看，觀察組患者應(yīng)用低劑量米非司酮進(jìn)行治療，治療總有效率高于對(duì)照組，并且在治療之后觀察組患者等血清激素水平均得以改善，且改善效果好于對(duì)照組。這表明，與常規(guī)劑量米非司酮相比，采用低劑量米非司酮可更好地提升子宮肌瘤患者的疾病治療效果，同時(shí)也有利于改善患者性激素水平。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在治療3個(gè)月后月經(jīng)量、子宮肌瘤體積以及子宮體積等均小于對(duì)照組。可見低劑量米非司酮的治療方案，有利于促進(jìn)子宮肌瘤患者肌瘤病灶體積的縮小并可有效改善月經(jīng)狀況，有利于于提升療效。

綜上所述，對(duì)于子宮肌瘤患者通過給予低劑量米非司酮治療可取得滿意療效，更有利于縮小患者的子宮肌瘤體積并可有效改善血清性激素水平。