鐘燦鋒，孫連軍，伍雯靜

（廣東省東莞市光華醫(yī)院，廣東 東莞）

0 引言

隨著腔鏡技術(shù)的完善，腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)開展提供技術(shù)支持，于臨床得以推廣應(yīng)用，不斷推動(dòng)外科手術(shù)持續(xù)化發(fā)展。腹腔鏡手術(shù)臨床應(yīng)用因操作簡(jiǎn)單、手術(shù)微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)周期短、性價(jià)比高等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，于臨床得以推廣實(shí)施，其臨床開展有賴于良好麻醉阻滯，因手術(shù)操作精細(xì)化較高，需給予患者有效麻醉誘導(dǎo)，規(guī)避術(shù)中躁動(dòng)，并堅(jiān)持微創(chuàng)理念，考慮手術(shù)創(chuàng)口及麻醉蘇醒需求，探究適配麻醉手段尤為重要[1,2]。近年隨著藥學(xué)研發(fā)快速發(fā)展，可于微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用麻醉藥物增多，臨床以芬太尼為首的麻醉藥物于腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用中均取得較好應(yīng)用療效[3]?，F(xiàn)研究筆者特針對(duì)芬太尼與阿芬太尼于腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用麻醉效果及應(yīng)用安全性進(jìn)行探究，旨在為臨床麻醉手術(shù)開展提供經(jīng)驗(yàn)，如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院普外科收治行腹腔鏡手術(shù)治療患者為分析對(duì)象，研究開展時(shí)間2018年6月至2020年7月，共計(jì)108例，參照手術(shù)開展時(shí)間劃分小組，觀察Ⅰ組54例，男30例，女24例，年齡區(qū)間26-61歲，平均年齡（38.62±1.72）歲；觀察Ⅱ組54例，男28例，女26例，年齡區(qū)間24-65歲，平均年齡（38.59±1.68）歲；統(tǒng)計(jì)分析兩組腹腔鏡手術(shù)患者入組資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有比對(duì)價(jià)值。

1.2 方法

所選患者均由相同外科小組及麻醉小組實(shí)施手術(shù)治療，術(shù)前給予患者全身麻醉準(zhǔn)備，要求患者禁食8h，禁飲4h，幫助患者快速建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)患者血壓指標(biāo)、心率、血氧飽和度及心電圖監(jiān)測(cè)，觀察Ⅰ組術(shù)前予以患者0.05mg/kg 咪達(dá)唑侖、枸櫞酸芬太尼0.2-0.4μg/kg 、丙泊酚1.5-2.5mg/kg 、順苯磺阿曲庫(kù)銨0.15-0.2mg/kg，觀察Ⅱ組患者予以患者0.05mg/kg 咪達(dá)唑侖、鹽酸阿芬太尼10μg/kg 、丙泊酚1.5-2.5mg/kg 、順苯磺阿曲庫(kù)銨0.15-0.2mg/kg，丙泊酚1.5-2.5mg/kg +枸櫞酸芬太尼0.2-0.4μg/kg +順苯磺阿曲庫(kù)銨0.15-0.2mg/kg 待肌松后開展機(jī)械通氣，麻醉維持：靜脈輸注瑞芬太尼0.08-0.2μg/（kg·min）和丙泊酚6-8mg/（kg·h）, 間斷靜脈注射順苯磺阿曲庫(kù)銨0.2mg/kg 維持肌松。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄比對(duì)不同時(shí)間段下血流動(dòng)力學(xué)，主要包括麻醉 前（T1）、手 術(shù) 結(jié) 束 即 刻（T2）、拔 管 時(shí)（T3）、拔 管 后10min（T4）等四個(gè)時(shí)間，主要觀察指標(biāo)包括心率、舒張壓及收縮壓；觀察不同麻醉誘導(dǎo)下麻醉蘇醒時(shí)間、術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間；觀察患者麻醉藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，常見不良反應(yīng)包括躁動(dòng)、惡心嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0 進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分布用（%）表達(dá)，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料分布用（±s）表達(dá)，t樣本假設(shè)校驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

兩組患者T1、T2 心率、舒張壓、收縮壓等指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察Ⅱ組T3、T4 心率、舒張壓、收縮壓等指標(biāo)低于觀察Ⅰ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)（±s）

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)（±s）

組別 n 時(shí)間 心率（次/min） 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）觀察Ⅰ組 54 T1 73.35±5.63 69.01±4.63 103.17±9.29 T2 80.36±6.91 68.63±4.82 123.63±10.03 T3 97.86±7.55 86.35±6.34 149.31±12.36 T4 83.69±7.38 72.63±6.07 144.82±12.11觀察Ⅱ組 54 T1 73.26±5.71 68.92±4.58 102.63±9.35 T2 76.17±6.38 65.26±4.79 121.63±9.98 T3 85.02±6.91# 77.26±5.10# 135.06±10.68#T4 78.26±7.11# 65.93±5.69# 110.93±9.24#注：與觀察Ⅰ組同時(shí)間對(duì)比#P＜0.05

2.2 兩組麻醉轉(zhuǎn)歸指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

觀察Ⅱ組蘇醒時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間短于觀察Ⅰ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉轉(zhuǎn)歸指標(biāo)統(tǒng)計(jì)[（±s）/min]

表2 兩組麻醉轉(zhuǎn)歸指標(biāo)統(tǒng)計(jì)[（±s）/min]

組別 n 蘇醒時(shí)間 恢復(fù)自主呼吸時(shí)間觀察Ⅰ組 54 27.63±1.89 15.69±1.68觀察Ⅱ組 54 20.17±1.69 12.05±1.91 t 21.622 10.515 P 0.000 0.000

2.3 兩組麻醉藥物不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)

觀察Ⅰ組不良反應(yīng)總發(fā)生率18.52%（10/54），觀察Ⅱ組不良反應(yīng)總發(fā)生率3.70%（2/54），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組麻醉藥物不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)

3 討論

腹腔鏡手術(shù)為臨床外科首選手術(shù)治療方案，因操作簡(jiǎn)單、手術(shù)微創(chuàng)、術(shù)后康復(fù)周期較短、并發(fā)癥較少，為臨床外科手術(shù)主要對(duì)策，因腹腔鏡手術(shù)開展對(duì)患者麻醉誘導(dǎo)質(zhì)量具有較高要求，避免因患者術(shù)中躁動(dòng)導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)傷情況發(fā)生，確保微創(chuàng)手術(shù)開展及術(shù)后康復(fù)，探究適配麻醉藥尤為重要[4]。臨床學(xué)者針對(duì)腹腔鏡手術(shù)麻醉藥物選取存在較大爭(zhēng)議，為確保手術(shù)治療時(shí)患者麻醉誘導(dǎo)深度，降低麻醉藥物對(duì)機(jī)體健康影響，需控制麻醉劑量使用，以免導(dǎo)致患者阻滯較深，影響患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸，降低麻醉相關(guān)性并發(fā)癥情況發(fā)生[5,6]。臨床學(xué)者針對(duì)麻醉藥物使用安全性存在較大爭(zhēng)議，本研究筆者于臨床多年工作中積累經(jīng)驗(yàn)，于腹腔鏡手術(shù)中采用瑞芬太尼或阿芬太尼混合丙泊酚行麻醉誘導(dǎo)，瑞芬太尼與阿芬太尼均為阿片類受體激動(dòng)劑，可有效維持術(shù)中麻醉效果，降低麻醉藥物對(duì)患者生命體征的影響，維持最佳生命體征平穩(wěn)，同時(shí)可有效縮短患者蘇醒時(shí)長(zhǎng)，降低麻醉副反應(yīng)機(jī)制[7,8]；本研究選用鹽酸阿芬太尼，主要于μ 阿片受體發(fā)揮作用，為短效鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛療效為芬太尼25%左右，作用持續(xù)時(shí)間為芬太尼33%左右，臨床應(yīng)用起效快速，可于2min 內(nèi)達(dá)到高峰期，因藥物親脂性較低、血漿蛋白結(jié)合率偏高，藥物使用對(duì)呼吸抑制影響較大。經(jīng)本項(xiàng)研究數(shù)據(jù)顯示，兩組患者T1、T2 心率、舒張壓、收縮壓等指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察Ⅱ組T3、T4 心率、舒張壓、收縮壓等指標(biāo)低于觀察Ⅰ組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察Ⅱ組蘇醒時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間短于觀察Ⅰ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察Ⅰ組不良反應(yīng)總發(fā)生率18.52%（10/54），觀察Ⅱ組不良反應(yīng)總發(fā)生率3.70%（2/54），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），阿芬太尼利于穩(wěn)定患者圍術(shù)期生命體征，麻醉效果顯著，麻醉并發(fā)癥顯著降低。

綜上，芬太尼與阿芬太尼于腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用中均具有良好麻醉效果，阿芬太尼于圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥反饋優(yōu)于芬太尼，整體效果顯著。