張帥

（濟(jì)南市第三人民醫(yī)院心內(nèi)一科，山東 濟(jì)南）

0 引言

急性冠狀動(dòng)脈綜合癥屬于一種嚴(yán)重的心血管疾病，在臨床中較為常見。近年來(lái)，該疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐漸下降的趨勢(shì)，但仍具有較高的死亡率[1]。有研究指出，急性冠狀動(dòng)脈綜合癥患病后4年內(nèi)的死亡率可達(dá)到40%[2]。在疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，血小板聚集、趨化發(fā)揮著關(guān)鍵作用，而對(duì)血小板的聚集加以抑制，限制血小板激活，能夠使心血管不良事件的發(fā)生情況大大減少。以往臨床在治療該疾病的過(guò)程中通常采用氯吡格雷治療，但該藥物的使用存在個(gè)體差異性，對(duì)很多患者并不適用。替格瑞洛是一種新型的抗血小板藥物，近年來(lái)在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，并被證實(shí)有更好的治療效果[3,4]。本次研究即選擇本院收治的急性冠狀動(dòng)脈綜合癥患者，分組采用以上兩種不同的藥物治療方法，對(duì)比臨床效果?，F(xiàn)將相關(guān)情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年1月在本院接受治療的120例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者作為研究對(duì)象。以隨機(jī)分組原則對(duì)患者實(shí)施分組，分成各包含60例患者的研究組和對(duì)照組。研究組中包括38例男性患者，22例女性患者，患者年齡45-78歲，平均(61.34±1.56)歲；對(duì)照組中包括36例男性患者，24例女性患者，患者年齡45-80歲，平均(61.87±1.41)歲。在上述基本資料方面，兩組對(duì)比結(jié)果，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均對(duì)本次研究知情同意，且研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，具有可行性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均行常規(guī)的藥物治療。在此基礎(chǔ)上，研究組口服替格瑞洛，開始服用劑量為180mg，每天服用1次，之后將劑量調(diào)整為90mg，每天服用2次，治療療程為3個(gè)月；對(duì)照組采用氯吡格雷治療，開始服用劑量為300mg，每天服用1次，之后將劑量調(diào)整為75mg，每天服用1次，治療療程也為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血小板計(jì)數(shù)和血小板聚集率。采取血小板聚集試驗(yàn)（PAgT）檢查，抽取受檢者的血液進(jìn)行測(cè)定。（2）心血管不良事件發(fā)生率，包括心肌梗死、心力衰竭、心源性猝死、再發(fā)心絞痛。對(duì)兩組以上數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算并對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS21.0 軟件，所得包括計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料兩種，前者的表示方法為（±s），檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)，后者的表示方法為%，檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)，將P＜0.05 作為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組血小板計(jì)數(shù)、血小板聚集率比較

在上面兩項(xiàng)指標(biāo)上，研究組均明顯更優(yōu)，和對(duì)照組相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血小板計(jì)數(shù)、血小板聚集率比較（±s）

表1 兩組血小板計(jì)數(shù)、血小板聚集率比較（±s）

組別 例數(shù) 血小板計(jì)數(shù)（×109/L） 血小板聚集率（%）研究組 60 149.37±9.21 23.21±6.54對(duì)照組 60 128.46±8.47 35.63±6.36 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組心血管不良事件發(fā)生率比較

在該項(xiàng)指標(biāo)上，研究組為5.00%，相較于對(duì)照組的20.00% 明顯更低，組間對(duì)比結(jié)果，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心血管不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

在我國(guó)的各類疾病類型中，心血管疾病具有較高的發(fā)病率，是對(duì)患者的健康和生命安全構(gòu)成極大威脅的一類疾病，其不僅患病率高，死亡率也極高。急性冠狀動(dòng)脈綜合征是一種常見的心血管疾病類型，是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，以胸痛為主要表現(xiàn)，少數(shù)表現(xiàn)為上腹部疼痛，該病發(fā)病急、病情嚴(yán)重，是心血管疾病患者最為主要的死亡原因[5,6]。臨床需對(duì)該疾病的治療引起高度重視，積極探尋有效的治療方法，以減少疾病的病死率，有效改善患者預(yù)后。

臨床對(duì)此疾病主要實(shí)施抗血小板治療，以往使用的藥物主要為阿司匹林和氯吡格雷，在研究不斷深入的情況下，發(fā)現(xiàn)氯吡格雷在抑制血小板聚集中存在個(gè)體化差異，且作用不可逆，在一些患者中并沒有起到良好的治療效果，臨床應(yīng)用存在一定局限性[7]。替格瑞洛作為一種新型的ADP 受體P2Y12抑制劑，具有可逆性，能夠直接與P2Y12受體結(jié)合發(fā)揮出對(duì)血小板聚集的抑制作用，使出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低[8,9]。除此之外，該藥物本身處于活性形態(tài)，不需要經(jīng)由肝臟代謝，服用后會(huì)直接發(fā)揮出藥效，使治療更加有效，大大減少心血管不良事件的發(fā)生[10]。本次研究中，對(duì)本院收治的部分急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者實(shí)施了替格瑞洛藥物治療，其余患者實(shí)施了氯吡格雷治療，結(jié)果顯示，采用替格瑞洛治療的研究組患者血小板計(jì)數(shù)、血小板聚集率分別為（149.37±9.21）×109/L、（23.21±6.54）%，而采用氯吡格雷的對(duì)照組以上指標(biāo)分別為（128.46±8.47）×109/L、（35.63±6.36）%，從數(shù)據(jù)來(lái)看，研究組均優(yōu)于對(duì)照組，表明替格瑞洛能夠起到更好地抑制血小板聚集的效果；而在心血管不良事件發(fā)生率上，研究組為5.00%，明顯低于對(duì)照組的20.00%，組間結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明替格瑞洛治療能夠在很大程度上減少心血管不良事件的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者實(shí)施替格瑞洛治療有較好的效果，能夠發(fā)揮出良好的抗血小板聚集作用，大大降低心血管不良事件得發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。