張帥

（濟(jì)南市第三人民醫(yī)院心內(nèi)一科，山東 濟(jì)南）

0 引言

冠心病是心內(nèi)科常見的疾病類型之一，該疾病的發(fā)生機(jī)制主要是冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化性病變，導(dǎo)致冠脈狹窄、阻塞，影響心肌供血，從而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧、壞死[1]。這會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列相關(guān)病癥，主要表現(xiàn)為心前區(qū)不適、心悸、乏力或是心絞痛等，該疾病是導(dǎo)致死亡的一類常見疾病。近年來，受到各種因素的影響，使得患有冠心病的患者人數(shù)逐年增長，這也引起了全社會對該疾病的廣泛關(guān)注[2-4]。而如何提升對冠心病患者的疾病治療效果，一直是臨床醫(yī)務(wù)人員致力于研究的重要課題。藥物療法是治療冠心病，改善患者心肌缺血狀況的主要方法之一，其中氯吡格雷、替格瑞洛都是臨床中常用的治療用藥[5]。本研究將冠心病心肌缺血患者作為研究對象，對以上兩種藥物的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究將2019年6月至2020年6月在本院心內(nèi)科接受藥物治療的冠心病心肌缺血患者作為研究對象。所有患者病情均經(jīng)心電圖檢查、血壓學(xué)檢查，同時(shí)結(jié)合患者的臨床癥狀等，獲得明確診斷。根據(jù)入選患者接受的治療方案的差異，對其實(shí)施如下分組：

A組（25例患者，氯吡格雷）：其中男性患者的人數(shù)占比為60.0%（15/25），女性患者占比為40.0%（10/25），年齡最高的患者為78歲，年齡最低的患者為45歲，均值為（57.3±5.6）歲；冠心病病程最長為11年，最短為1年，均值（3.1±0.8）年。

B組（25例患者，替格瑞洛）：其中男性患者在該組總?cè)藬?shù)中的占比為56.0%（14/25），女性患者人數(shù)所占比例為44.0%（11/25），年齡最高77歲，年齡最低47歲，均值為（57.5±5.9）歲；患者患病時(shí)間最長的為12年，最短的患病1年，均值（3.5±1.1）年。

兩組的各項(xiàng)一般資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示均P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可比。且入選患者均無藥物禁忌癥，簽署同意書，可以積極配合治療。

1.2 方法

兩組患者入院之后均接受調(diào)脂、抗凝、擴(kuò)張血管等冠心病常規(guī)療法，在以上基礎(chǔ)上，分別給予兩組患者如下不同用藥方案。

A組：該組患者用的治療藥物為氯吡格雷（生產(chǎn)廠商：賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20180029），患者的藥物用量為75mg/次，口服給藥，1次/d。共治療1個(gè)月。

B組：該組患者使用替格瑞洛（生產(chǎn)廠商：AstraZeneca AB，國藥準(zhǔn)字：J20171077）進(jìn)行治療，用藥量90mg/次，2次/d，口服，接受1個(gè)月的連續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的如下幾項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比：

兩組患者臨床療效情況，其中患者的臨床癥狀得到明顯緩解或基本消失確定為顯效，臨床癥狀獲得不同程度的改善為有效，臨床癥狀改善效果不明顯甚至有所加重為無效。

兩組患者治療后的ST段下降次數(shù)以及持續(xù)下降時(shí)間。

兩組患者治療后的血液流變學(xué)指標(biāo)以及血脂指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件及版本：SPSS 22.0；計(jì)數(shù)資料：差異進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示；計(jì)量資料：差異進(jìn)行t檢驗(yàn)，用（±s）表示；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效對比

研究表明，A 組和B 組患者的臨床治療總有效率分別為76.0%（19/25）、96.0%（24/25），組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療后sT 段相關(guān)指標(biāo)對比

研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，B 組患者的ST 段下降次數(shù)降低為（36.30±3.98）次，ST 段持續(xù)下降時(shí)間下降到了(120.99±13.02)s，以上指標(biāo)水平均比A 組更優(yōu)，組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組sT 段指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組sT 段指標(biāo)對比（±s）

組別例數(shù)（n） ST 段下降次數(shù)（次） ST 段持續(xù)下降時(shí)間（s）A 組 25 36.30±3.98 120.99±13.02 B 組 25 59.32±4.83 182.64±14.21 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者血液學(xué)檢查指標(biāo)對比

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，B 組患者在治療后的總膽固醇、甘油三酯、全血黏度高切變率、全血黏度低切變率、血漿黏度切變率這幾項(xiàng)指標(biāo)均比A 組更優(yōu)，均P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。詳情見表3。

表3 兩組血液學(xué)指標(biāo)水平對比（±s）

表3 兩組血液學(xué)指標(biāo)水平對比（±s）

組別 例數(shù)（n）血漿黏度切變率（%）A 組 25 5.19±0.34 1.75±0.28 4.27±0.20 20.59±0.83 1.70±0.12 B 組 25 4.50±0.26 1.42±0.19 3.99±0.05 19.06±0.57 1.41±0.07 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05總膽固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）全血黏度高切變率（%）全血黏度低切變率（%）

3 討論

冠心病為臨床發(fā)生率較高的心血管病類型，主要發(fā)病群體為中老年人，其中心肌缺血為最主要的臨床表現(xiàn)，如果不能及時(shí)有效地控制患者病情，還可導(dǎo)致患者死亡的后果[6-8]。目前對于冠心病心肌缺血患者的臨床治療沒有十分統(tǒng)一的療法，其中常用的藥物有氯吡格雷、替格瑞洛。氯吡格雷能夠抑制血小板聚集，改善心肌缺血癥狀，但是該藥物起效慢，且副作用比較多，患者用藥期間具有一定的出血風(fēng)險(xiǎn)[9]。隨著臨床研究增多以及新型藥物的出現(xiàn)，對臨床治療方案也進(jìn)行了改進(jìn)。替格瑞洛是新型血小板受體抑制劑，起效快，藥物代謝快，對肝腎功能影響小，因此安全性更高[10]。本研究顯示，在冠心病心肌缺血患者中使用替格瑞洛能夠獲得更明顯的治療效果。