常鳳靜

（秦皇島市第二醫(yī)院，河北 秦皇島）

0 引言

小兒肺炎比較常見，因患兒自身體質(zhì)較弱、治療不及時(shí)等原因，可能發(fā)展成為重癥肺炎，患兒死亡率較高[1]。在對此類患兒進(jìn)行治療時(shí)，優(yōu)化臨床護(hù)理措施能夠?qū)Ο熜鸬椒e極促進(jìn)作用[2]。本院給予此類患者有效治療措施的同時(shí)，開展了系統(tǒng)化護(hù)理，且收效明顯，本文對此進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2019年1月至2020年6月在本院接受治療的重癥肺炎并心力衰竭患兒，共計(jì)擇取80例，所有患兒病情均確診?；颊呓邮艿闹委煼绞骄鶠榻?jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣。結(jié)合不同護(hù)理方案實(shí)施分組，具體如下：對照組男25例，女15例；平均年齡（1.63±0.12）歲；平均體質(zhì)量（7.5±0.6）kg。觀察組男23例，女17例；平均年齡（1.71±0.15）歲；平均體質(zhì)量（7.5±0.6）kg。對比兩組各項(xiàng)一般資料，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），均衡可比。將存在用藥禁忌、嚴(yán)重肝腎功能不全的患兒排除。對本次研究，家屬均簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

給予患者針對病情的常規(guī)性治療，包括化痰、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡等，并給予經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）治療，其中氧濃度設(shè)置為30%，氧流量7L/min，呼吸末期壓力設(shè)置為4cmH2O。治療期間加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行氧濃度、呼吸末期壓力的適宜調(diào)整，當(dāng)這兩項(xiàng)參數(shù)低于以上初始設(shè)置參數(shù)時(shí)，保持相應(yīng)的參數(shù)水平12h，然后更改為經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧治療方式[3]。

1.2.2 護(hù)理方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受系統(tǒng)化護(hù)理，主要為：（1）在患兒入院后，快速為其留置靜脈留置針遵醫(yī)囑為其應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑等藥物。嚴(yán)格控制藥液的滴速，對患兒的生命體征指標(biāo)、尿量、末梢循環(huán)情況等加強(qiáng)觀察記錄。對患兒的意識、瞳孔等情況加強(qiáng)觀察，將所需要的各種急救物品、藥品準(zhǔn)備齊全，且保持良好的可用狀態(tài)[4]。（2）環(huán)境護(hù)理：病房空氣清新，空氣質(zhì)量合格，溫濕度適宜，做好消毒工作，防止患兒發(fā)生感染等并發(fā)癥。定時(shí)給患者翻身拍背，促進(jìn)咳嗽咳痰。心力衰竭患者的免疫力差，感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比較高。為防止患兒感染，應(yīng)當(dāng)注意嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。（3）飲食護(hù)理：確保患兒的飲食營養(yǎng)，使患兒增加蛋白質(zhì)、維生素、熱量等營養(yǎng)的攝入，減少鈉鹽攝入，少食多餐。喂養(yǎng)患兒時(shí)需要耐心、細(xì)心，防止患兒發(fā)生嗆咳情況。由于重癥患兒不能自行進(jìn)食，因此需要做好靜脈營養(yǎng)供給，注意嚴(yán)格控制輸液量和速度，必要時(shí)可用輸液泵。對患兒24h 出入量情況需要加強(qiáng)觀察和記錄，防止輸液量太大導(dǎo)致患兒心臟承受的負(fù)荷過重。（4）體位護(hù)理：及時(shí)將患兒呼吸道的分泌物清理干凈，確保其保持呼吸通暢。若患兒呼吸道有粘液，無能自主咳痰等，可以給予少量溫水，也可以給予霧化吸入。同時(shí)對患兒進(jìn)行翻身拍背，實(shí)施呼吸道引流，促進(jìn)排痰。讓患兒采取半臥體位或是臥位且適當(dāng)抬高床頭，這樣能夠利于患兒呼吸。定時(shí)協(xié)助患兒翻身，并適當(dāng)調(diào)整舒適體位，防止肺不張，減輕肺淤血[5]。（5）心理護(hù)理：患兒病情嚴(yán)重，且免疫力低，加之對醫(yī)院環(huán)境和人員的陌生感、恐懼感，會影響患兒情緒，使其出現(xiàn)哭鬧、躁動不安的現(xiàn)象。這不利于治療和病情康復(fù)。因此患兒剛?cè)朐簳r(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對家屬做好指導(dǎo)，讓他們多安撫患兒，使其保持情緒穩(wěn)定。護(hù)理人員則使用患兒比較容易接受的溝通方式、語言耐心地語氣溝通交流，建立良好關(guān)系，讓患兒緩解負(fù)性心理，增強(qiáng)治療依從性。（6）吸氧護(hù)理：對發(fā)紺、氣促患兒，應(yīng)當(dāng)馬上讓其吸氧，減輕低氧血癥的危害。患兒吸氧器件需要加強(qiáng)導(dǎo)管通暢性檢查，并觀察患兒呼吸，缺氧情況改善之后適當(dāng)調(diào)低氧流量[6]。（7）發(fā)熱護(hù)理：對患兒的體溫改變、發(fā)熱類型等做好觀察，發(fā)熱時(shí)體溫測量1h/次，不發(fā)熱時(shí)8h 測體溫1次。使用退熱劑的患兒，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將患兒的汗液擦掉，并更換干燥衣物、床單等，確?；純浩つw清潔干燥，減少并發(fā)癥。（8）用藥護(hù)理：對于洋地黃類藥物的使用需要嚴(yán)格控制劑量，結(jié)合患兒實(shí)際情況合理確定，每次用藥前要檢查患兒心率。同時(shí)需要對患兒用藥后反應(yīng)加強(qiáng)觀察，若心率減慢、唇色正常、面色紅潤，表明治療安全有效，若有惡心、食欲不振、乏力等表現(xiàn)，提示藥物中毒，需要給予有效處理[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組治療后的心功能、血?dú)庵笜?biāo)、滿意度（通過調(diào)查表形式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)）實(shí)施比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

觀察組在治療后的心功能、血?dú)庵笜?biāo)均更優(yōu)，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組家屬滿意度比較

觀察組比對照組家屬的治療和護(hù)理滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)和心功能水平比較(±s)

表1 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)和心功能水平比較(±s)

注：PaCO2：動脈血二氧化碳分壓；PaO2：動脈血氧分壓；CI：心臟指數(shù)；E/A：E 峰與A 峰比值；LVDD：左心室舒張末期內(nèi)徑；LVEF：左室射血分?jǐn)?shù)

組別 例數(shù) pH PaCO2（kPa） PaO2（kPa） CI[L/（min·m2）]E/A LVDD（mm） LVEF（%）對照組 40 407.210±0.011 5.9±0.5 7.2±0.7 3.9±0.4 1.21±0.18 29.0±1.8 61±4觀察組 40 407.350±0.021 5.6±0.4 7.4±0.6 4.5±0.4 1.39±0.11 28.1±1.7 65±4 t 2.211 2.251 2.295 4.521 2.021 2.925 5.624 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患兒家屬滿意度比較

3 討論

重癥肺炎合并心力衰竭病情危重，需及時(shí)對其進(jìn)行救治。在對重癥肺炎合并心力衰竭患兒進(jìn)行救治的同時(shí)，需要從多方面做好臨床護(hù)理工作，這對于患兒的病情康復(fù)具有重要作用。嬰幼兒死亡病例中，小兒重癥肺炎患兒占很大比重。這與小兒自身免疫力差，價(jià)值肺彈力組織尚未完全發(fā)育好，而該組織又有豐富的血管，加之毛細(xì)管血、淋巴細(xì)胞間距大，使得肺泡數(shù)量減少，肺部血量增加，影響了氣體正常交換[8]。因此，小兒肺部感染后會產(chǎn)生比較多的分泌物，且病情發(fā)展迅速。而及時(shí)給氧，及時(shí)患兒缺氧狀態(tài)，同時(shí)實(shí)施對癥治療，可以讓患兒的病情得到較好改善。以上機(jī)制也是目前臨床研究的重要問題。本研究給予觀察組患兒常規(guī)治療的過程中，還加強(qiáng)了系統(tǒng)化護(hù)理。護(hù)理內(nèi)容包括加強(qiáng)病情觀察記錄，做好呼吸道護(hù)理，確保呼吸通暢，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給患兒用藥，做好心理護(hù)理、飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、體位護(hù)理等。結(jié)果顯示，觀察組患兒的心功能、血?dú)庵笜?biāo)均得到了十分明顯的改善，效果明顯比常規(guī)護(hù)理的對照組更優(yōu)。同時(shí)觀察組患兒家屬對于療效以及護(hù)理工作也給予了更高的評價(jià)和認(rèn)可。

綜上，對于重癥肺炎合并心力衰竭患兒，除了采取有效治療措施外，還需要加強(qiáng)系統(tǒng)化護(hù)理，這樣能夠更好的避免并發(fā)癥，促進(jìn)患兒預(yù)后。