代丹丹

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒中心新二病房，重慶）

0 引言

肺出血為早產(chǎn)兒常見的一種急危重癥，臨床上常年采用機(jī)械通氣的方法來進(jìn)行氧療。經(jīng)鼻間歇正壓通氣通氣（nasal intermittent positive pressure ventilation,NIPPV）為臨床廣泛運(yùn)用的無創(chuàng)呼吸支持技術(shù)，常用于以往產(chǎn)兒肺出血拔管后的治療[1]。但其對鼻塞的密閉性要求高，不利于患兒鼻腔的舒適等。而加濕、加溫高流量鼻導(dǎo)管吸氧（heated humidified high flow nasal cannula,HHHFNC）為一種新的通氣模式，可在拔管后通過鼻導(dǎo)管為患兒提供溫濕度適宜的氧療[2]，其可能對改善患兒拔管后呼吸功能等效果更佳。本文研究了早產(chǎn)兒肺出血拔管后HHHFNC 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2020年9月于本院治療的肺出血早產(chǎn)兒74例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（37例）和對照組（37例）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡小于37 周；②確診為急性肺出血；③所有患兒均符合撤機(jī)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重意識障礙者；②病情惡化需再次機(jī)械通氣者；③存在顱內(nèi)病變、呼吸道畸形等其他畸形者；④染色體異常者。

1.2 方法

兩組患兒均進(jìn)行消炎、機(jī)械通氣等肺出血常規(guī)治療。拔管后，對照組采用NIPPV 支持治療。固定鼻塞和帽子，使密閉空間在鼻腔和鼻塞之間形成，同時根據(jù)患兒病情情況調(diào)節(jié)呼吸道壓力、吸氣時間和FiO2。拔管后觀察組采用HHHFNC治療。根據(jù)患兒病情，使用空氧混合儀有效調(diào)節(jié)FiO2，并調(diào)節(jié)氧流量為4-6L/min，調(diào)節(jié)濕化溫度為37℃，且患兒鼻腔不與鼻導(dǎo)管形成密閉空間。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患兒治療后PaO2、PaCO2、總用氧時間、完全腸道喂養(yǎng)的時間及并發(fā)癥情況。

并發(fā)癥包括氣漏、鼻部損傷、腹脹、再插管及喂養(yǎng)不耐受。其中再插管的指征為拔管后患兒PaCO2大于60mmHg，PH 值小于7.2,嚴(yán)重呼吸困難，24h 內(nèi)發(fā)生多于6次的嚴(yán)重呼吸暫停。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 21.0 軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，PaO2、PaCO2、總用氧時間、完全腸道喂養(yǎng)的時間用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間行t檢驗(yàn)；并發(fā)癥用百分?jǐn)?shù)[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后PaO2、PaCO2、總用氧時間、完全腸道喂養(yǎng)的時間的比較

治療后，觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，總用養(yǎng)時間、完全腸道喂養(yǎng)時間均小于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥的比較

觀察組再插管、喂養(yǎng)不耐受發(fā)生的次數(shù)低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組PaO2、PaCO2、總用氧時間、完全腸道喂養(yǎng)的時間（±s）

表1 兩組PaO2、PaCO2、總用氧時間、完全腸道喂養(yǎng)的時間（±s）

組別 例數(shù) PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） 總用氧時間（d） 完全腸道喂養(yǎng)時間（d）觀察組 37 63.34±0.93 32.19±0.61 20.08±5.69 20.54±5.58對照組 37 58.57±0.72 39.35±0.65 24.53±7.16 23.957.83 t-24.670 48.858 2.960 2.157 P-＜0.001 ＜0.001 0.004 0.035

表2 兩組并發(fā)癥的比較[n（%）]

3 討論

早產(chǎn)兒由于發(fā)育不完善，容易發(fā)生肺出血，對患兒的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。臨床上常采用機(jī)械通氣對患兒進(jìn)行氧氣治療，其中常見的為NIPPV。但NIPPV 治療時對呼吸機(jī)要求較高，且嚴(yán)格的密閉環(huán)境易對患兒鼻部產(chǎn)生損傷[1]。故本院在拔管后選用了HHHFNC 治療，其裝置較為簡便，鼻導(dǎo)管適宜，更能減輕對患兒的機(jī)械損傷，同時其溫濕度合適的高流量氧療可能會進(jìn)一步促進(jìn)患兒的呼吸功能恢復(fù)。

HHHFNC 為臨床一種新型的氧療方法，具有高技術(shù)的透水膜設(shè)計，能較好減少治療過程中流動性冷凝水的產(chǎn)生[2]。同時其可通過空氧混合氣體為病人提供最適宜的溫濕度，可有效減少傳統(tǒng)氧療因氣體寒冷、干燥等引起的流量限制的問題[3]。HHHFNC 可為患兒提供高流量氧療，使患兒在吸氣相吸入氧濃度穩(wěn)定、溫濕度適宜的理想氣體，在呼氣相沖出更多的二氧化碳，能夠更加有效的改善患兒的呼吸功能[4]。

早產(chǎn)兒發(fā)生肺出血后，常采用機(jī)械通氣治療，并在拔管后進(jìn)行持續(xù)氧療，但由于疾病和持續(xù)通氣治療使患兒的呼吸功能受到影響，血?dú)夥治鯬aO2較低，PaCO2較高。本研究示，治療后，觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05），且觀察組總用氧時間、完全腸道喂養(yǎng)時間均小于對照組（P＜0.05）。說明與拔管后NIPPV 治療相比，HHHFNC 治療更進(jìn)一步改善患兒呼吸功能，促進(jìn)患兒病情恢復(fù)。分析原因?yàn)镠HHFNC 通過為患兒提供您溫濕度適宜的高流量氧療，提高了患兒的肺換氣率[4]，同時其能減少患兒體內(nèi)水分的丟失，減少耗能，利于氣道纖毛運(yùn)動，其充分的溫濕氣體能提高患兒肺順應(yīng)性、氣道防御功能及氣道傳導(dǎo)性，有效促進(jìn)分泌物的排出，進(jìn)一步改善患兒的呼吸功能，促進(jìn)患兒病情恢復(fù)，減少患兒用氧時間[5]。

此外，拔管后氧療可能會引起鼻部損傷、腹脹、氣漏以及再插管等并發(fā)癥，對患兒的預(yù)后造成一定影響。本研究顯示，觀察組再插管、喂養(yǎng)不耐受發(fā)生的次數(shù)低于對照組（P＜0.05），且觀察組患兒鼻部損傷例數(shù)低于對照組。說明與拔管后NIPPV 治療相比，HHHFNC 治療能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

綜上所述，早產(chǎn)兒肺出血拔管后運(yùn)用HHHFNC 治療可有效改善患兒的呼吸功能，促進(jìn)患兒恢復(fù)，并同時減少并發(fā)癥的發(fā)生[7,8]。