王烏日娜

（內(nèi)蒙古包頭市蒙中中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭）

0 引言

薩病是臨床常見的腦血管疾病之一，發(fā)病率、致殘率高，多發(fā)于老年人[1]。缺血性薩病是指因腦組織局部供血?jiǎng)用}血流減少或閉塞，腦供血不足，造成腦組織軟化、缺氧甚至壞死的現(xiàn)象。常規(guī)西醫(yī)治療臨床效果欠佳，且見效較為緩慢[2]。針灸可通過刺激穴位擴(kuò)張血管，提高缺血區(qū)血液供應(yīng)，形成新的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路。康復(fù)訓(xùn)練可幫助患者糾正異常運(yùn)動(dòng)狀況，改善肌張力，抑制痙攣。筆者采用將蒙醫(yī)針灸聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練療法結(jié)合，治療缺血性薩病，療效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年2月至2019年12月于本院治療的缺血性薩病受試者134例。所有患者均確診為缺血性薩病。將患者隨機(jī)均分為兩組。觀察組，男39例，女28例。病程平均（5.23±1.36）個(gè)月；偏癱部位：左側(cè)27例，右側(cè)29例，雙側(cè)11例。對(duì)照組，男33例，女34例，病程平均（5.38±2.64）個(gè)月；偏癱部位：左側(cè)23例，右側(cè)25例，雙側(cè)19例。對(duì)性別、病程、偏癱部位資料進(jìn)行組間的數(shù)據(jù)對(duì)比，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷參照文獻(xiàn)[3]，主癥：①半身不遂，神識(shí)昏蒙，偏身感覺異常，口舌歪斜，言語障礙，感覺減退，面色晦暗，意識(shí)障礙等癥狀。次癥：②眩暈、頭痛，氣短無力，目偏不瞬，飲水嗆咳，共濟(jì)失調(diào)，面色晦暗，氣短乏力；脈弦滑,舌紫暗或有瘀斑、苔白膩。③影像學(xué)檢查：患者均經(jīng)過CT 或MRI確診，頭部磁共振發(fā)現(xiàn)有新發(fā)腦梗死病灶。

1.3 治療方法

對(duì)照組中的67例患者實(shí)施單純康復(fù)訓(xùn)練：實(shí)施新型運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)康復(fù)療法，從以下4個(gè)方面開展，①對(duì)患者所表現(xiàn)出來的缺失基本成分和異常表現(xiàn)進(jìn)行觀察、記錄、分析；②對(duì)患者的缺失的基本成分進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練；③整體動(dòng)作練習(xí)；④為患者營(yíng)造一個(gè)較好的學(xué)習(xí)環(huán)境。訓(xùn)練頻率為30min/次，1次/d，每周治療5次為1個(gè)療程，治療5d 后休息1d，再進(jìn)行下個(gè)療程的治療，共2個(gè)療程[4,5]。

觀察組中的67例患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合蒙醫(yī)針灸。（1）頭針：于患者后頂穴、頂會(huì)穴、巴達(dá)干三穴以及頸上凹穴行透刺針。（2）體針：在遲緩期，取仰臥位，強(qiáng)刺內(nèi)側(cè)肌群但不留針，緩刺外側(cè)肌群留針30min。行針穴位：三角肌下穴、轉(zhuǎn)子下三寸穴、外莖突穴、腋紋穴、腕背側(cè)穴、腘窩上凹穴、肘內(nèi)紋穴、臀下穴、股后穴、足上腱穴、肘外側(cè)穴、臏上凹穴、橈中穴、腘窩穴、髖臼穴、拇趾第一穴等。使用一次性無菌針灸針[0.30mm×(25-40)mm]，針刺時(shí)先瀉后補(bǔ)留30min，間隔5min 進(jìn)行1次提插捻轉(zhuǎn),5次/ 周，1周為1個(gè)療程，持續(xù)治療4 周[6-8]。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）神經(jīng)功能缺損: 采用國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS） 評(píng)分評(píng)估，量表包含意識(shí)水平、上下肢運(yùn)動(dòng)、語言、感覺、共濟(jì)失調(diào)等，患者所得分?jǐn)?shù)越高表示其神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。（2）運(yùn)動(dòng)功能障礙:采用簡(jiǎn)化 Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)，總分100分，患者所得分?jǐn)?shù)越低表示其運(yùn)動(dòng)功能障礙越嚴(yán)重。

療效判定如下，治愈：與治療前對(duì)比，患者的所有癥狀消失，其NIHSS 評(píng)分降低＞90%；顯效：與治療前對(duì)比，患者的癥狀明顯改善，NIHSS 評(píng)分降低46%-90%，病殘程度1-3 級(jí)；有效：與治療前對(duì)比，患者的癥狀有所改善，IHSS 評(píng)分降低18%-45%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效=67-無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS22.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[例，(%)]

2.2 兩組NIHSS 評(píng)分比較

治療4 周后，觀察組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組NIHSS 評(píng)分比較[±s/分]

表2 兩組NIHSS 評(píng)分比較[±s/分]

組別 n 治療前 治療后觀察組 67 10.93±1.45 2.64±0.87*△對(duì)照組 67 11.17±1.09 5.36±1.35*注:與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

2.3 兩組FMA 評(píng)分比較

治療4 周后，觀察組FMA 評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組FMA 評(píng)分比較[±s/分]

表3 兩組FMA 評(píng)分比較[±s/分]

組別 n 治療前 治療后觀察組 67 37.73±5.84 60.75±5.17*△對(duì)照組 67 37.69±6.19 49.72±5.73*注:與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

3 討論

薩病發(fā)病率較高，發(fā)作通常較突然，患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)較高，及時(shí)就醫(yī)可控制病情，但部分患者會(huì)遺留偏癱等神經(jīng)功能障礙[9]。針灸治療對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激，可增殖、分化為神經(jīng)元細(xì)胞，促進(jìn)脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元可塑性變化，從而降低偏癱痙攣肌肉的張力，恢復(fù)薩病偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高患者生活自理能力[10]?？祻?fù)治療可以通過特定的反復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)和機(jī)體腦功能的重建。同時(shí)可減輕肌肉緊張，增加正常感覺運(yùn)動(dòng)刺激，抑制關(guān)節(jié)攣縮，增強(qiáng)心肺活動(dòng)，有效提高肌肉力量和平衡協(xié)調(diào)功能[11，12]。

綜上所述，缺血性薩病后患者神經(jīng)功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙給予蒙醫(yī)針灸聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練療法治療，對(duì)于患者的神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)具有積極影響[13，14]，值得進(jìn)行廣泛研究。