帕麗達·阿布來提，買地娜·它力甫，阿拉帕特·外力,古麗妮尕爾·買蘇提，沙吉旦·阿不都熱衣木

（1 新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院綜合內三科，新疆 烏魯木齊；2 新疆醫(yī)科大學，新疆 烏魯木齊）

0 引言

冠心病是一種最常見的心臟病，是老年人死亡的主要疾病之一[1-3]。同型半胱氨酸(Hcy)作為促動脈粥樣硬化新的獨立危險因素，在腦卒中和冠心病中的作用已被研究證實[4]。臂踝動脈脈搏波傳導速度(baPWV)是與踝臂指數(shù)(ankle brachial index，ABI)作為動脈硬化無創(chuàng)檢測技術的主要內容可以有效評估動脈硬化人群的血管狀態(tài)[5,6]。本研究對老年冠心病患者Hcy 水平與ABI、baPWV 之間的相關性進行分析，并探討二者相關性在臨床老年冠心病診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2017年至2019年在本院住院治療、確診為冠心病的老年患者423例[ 男288例，女135例，平均年 齡（61.64±10.79）歲]。根 據(jù)Hcy 參 考 區(qū) 間[7]將 其分 為Hcy ≥15μmmol/L 組(n=109) 及Hcy＜15μmol/L組(n=314)。

納入標準：冠心病診斷參照美國心臟病協(xié)會的診斷標準：至少1 支或以上主要冠狀動脈直徑狹窄≥50%，并結合病史、臨床癥狀、心電圖改變、冠脈造影或冠脈CTA 結果及實驗室檢查發(fā)現(xiàn)。

排除標準：一般資料不全、肝腎功能不全或合并腫瘤、繼發(fā)性高血壓、血液病、甲狀腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進癥、家族性高脂血癥、近期服用葉酸、B 族維生素的；甲狀腺功能異常者；長期口服避孕藥等。所有研究對象均為在新疆地區(qū)長期居住的非血緣個體，在納入研究前簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 Hcy 檢測

空腹12h 后，于清晨采集兩管靜脈血2ml 檢測Hcy 水平（試劑盒購自福建新大陸生物技術有限公司）。

1.2.2 踝臂血壓指數(shù)測定

采用歐姆龍BP-203RPE Ⅲ網(wǎng)絡化動脈硬化檢測裝置,由經(jīng)過培訓合格的醫(yī)師測定baPWV 和ABI 數(shù)值，對每位對象重復測量2次，baPWV 取左右兩側最高值，ABI 取兩側最低值。按照《心血管疾病防治指南和共識2008》中健康成人一般的標準為:baPWV＜14.00 m/s、0.9＜ABI＜1.4。本研究設定baPWV＜14.00m/s，0.9＜ABI＜1.4 為外周動脈硬度正常；baPWV ≥14.00m/s( 高baPWV)、ABI ≤0.9 為外周動脈硬化[8]。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS21.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，首先對各項資料進行K-S 正態(tài)性檢驗及方差齊性檢驗。計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料以[n(%)]表示，按變量的性質分別采用χ2檢驗、t檢驗和Mann-Whitney U 檢驗，對Hcy 與各項血脂指標間的相關性采用Kendall's tau-b 相關性檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同Hcy 水平與相關指標間的比較

高Hcy 組與正常Hcy 組在年齡，BMI、性別、雙側ABI、雙側baPWV 比較，采用t檢驗和U 檢驗，除BMI 值外其余指標差異具有統(tǒng)計學意義（t=1.957、6.618、2.029、2.017、1.538、1.832，P=0.0001、0.0012、0.043、0.044、0.018、0.002），見表1。

表1 老年冠心病患者不同Hcy 水平與指標比較[±s，M（P25-P75）n(%)]

表1 老年冠心病患者不同Hcy 水平與指標比較[±s，M（P25-P75）n(%)]

注：a 通過t 檢驗；b 通過χ2 檢驗；c 通過Kolmogorov-Smirnov Z 檢驗

指標 HCY ＜15（n=314） HCY ≥15（n=109） t/Z/χ2 P BMI（Kg/cm2） 26.91±3.54 27.43±5.20 1.089 0.186性別男203（64.6%） 85（78.0%） 6.618 0.012b女111（35.4%） 24（22.0%）右側ABI 1.13±0.12 1.15±0.11 2.029 0.043a左側ABI 1.11±0.12 1.13±0.10 2.017 0.044a右側baPWV 1526.00（1316.00-1779.00） 1504.00（1310.00-1831.00） 1.538 0.018c左側baPWV 1635.00（1432.75-1909.00） 1660.00（1457.5-1895.00） 1.832 0.002c

2.2 Hcy 水平與ABI、bapWV 的相關性分析

Hcy 與右側ABI、左右側bapWV 值呈正相關（r=0.124、0.191、0.196）（P＜0.05）；Hcy 與左側ABI 沒有相關性（r=-0.02）（P＞0.05），見表2。

表2 老年冠心病Hcy 水平與ABI、baPWV 的相關性分析

3 討論

血Hcy 是人體必需氨基酸中的甲硫氨酸代謝過程中的重要中間產物，濃度升高和冠心病嚴重程度之間呈正相關，并能較強地預測心血管病的死亡風險[9-11]。下肢動脈疾病的存在可能是廣泛的動脈粥樣硬化的表現(xiàn)，因此增加潛在致命心血管疾病的風險事件。ABI 為踝部血管收縮壓與肱動脈收縮壓的比值,其原理是動脈狹窄達到一定程度后，狹窄遠端灌注壓下降程度與病變程度呈正比[12]。baPWV 是指從心臟泵出的血壓通過血管到達手和足的速度,是目前評估動脈血管彈性功能的經(jīng)典指標。一般來說,baPWV 越快，動脈可擴張性越差，硬度越高。

本研究中，老年冠心病患者HCY ≥15 組左右ABI 指數(shù)，baPWV 明顯高于HCY＜15 組，進一步證實高Hcy 為動脈硬化的危險因素之一。提示Hcy 水平越高，動脈硬化及可能出現(xiàn)血管閉塞性改變的風險越高。

綜上，老年冠心病患者中高Hcy 為動脈粥樣硬化的獨立危險因素，在老年冠心病患者中同時檢測Hcy 與四肢多普勒具有重要的預測價值。