皇志欣

（河南省柘城縣中醫(yī)院泌尿外科 柘城476200）

輸尿管中下段結(jié)石屬泌尿系統(tǒng)常見疾病，多發(fā)于青年男性，可使患者出現(xiàn)不同程度輸尿管絞痛、血尿等癥狀，影響患者日常生活及健康狀況[1]。輸尿管中下段結(jié)石發(fā)病急驟，若不及時治療可誘發(fā)梗阻、積水、感染等嚴重并發(fā)癥，危害患者腎功能[2]。對于結(jié)石較大、難以通過口服藥物使結(jié)石排出的輸尿管中下段結(jié)石患者，手術碎石是重要的治療方式。以往開放性手術會對患者局部組織造成嚴重損傷，術后并發(fā)癥較多，因此現(xiàn)代臨床多采用氣壓彈道碎石術對患者實施治療，但部分患者效果欠佳[3]。因此，選取更加科學、有效的手術方案，增強排石效果，是臨床研究的重要課題。本研究選取我院輸尿管中下段結(jié)石患者115例，分組研究輸尿管鏡下鈥激光碎石術對輸尿管中下段結(jié)石患者術后結(jié)石排凈率及住院時間的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2020年5月我院收治的輸尿管中下段結(jié)石患者115例，按手術方案不同分為試驗組58例和參照組57例。試驗組男37例，女21例；年齡19～61歲，平均（39.76±8.51）歲；結(jié)石位置：中段26例，下段32例；結(jié)石直徑0.8～1.9 cm，平均（1.41±0.23）cm。參照組男38例，女19例；年齡20～59歲，平均（38.62±8.73）歲；結(jié)石位置：中段25例，下段32例；結(jié)石直徑0.8～1.9 cm，平均（1.35±0.26）cm。兩組性別、年齡、結(jié)石位置、結(jié)石直徑等基礎資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：經(jīng)影像學檢查確診為輸尿管中下段結(jié)石；患者知情本研究并簽署知情同意書。（2）排除標準：手術相關禁忌證；既往有輸尿管手術史；合并嚴重感染性疾??；惡性腫瘤；精神類疾病；輸尿管結(jié)構(gòu)異常。

1.3 手術方法 兩組均予以止痛、解痙等常規(guī)治療。

1.3.1 參照組 采用常規(guī)氣壓彈道碎石術治療：取膀胱截石位，采用硬膜外麻醉+腰麻，挑起輸尿管開口，于電視系統(tǒng)監(jiān)視下持續(xù)灌注無菌生理鹽水，使其開口擴張，沿輸尿管置入輸尿管鏡（德國Wolf 8.0F/9.8F）至結(jié)石下方，經(jīng)膀胱置入輸尿管導管，觀察結(jié)石情況。沿輸尿管插入氣壓彈道探針，緩慢將結(jié)石壓于輸尿管壁，調(diào)整至脈沖模式，連續(xù)反復擊碎結(jié)石，沖洗膀胱，取出殘余結(jié)石，于輸尿管處留置雙J管，保持尿路通暢。于術后1個月在膀胱鏡直視下拔除雙J管。

1.3.2 試驗組 采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療：體位、麻醉、輸尿管鏡置入方式同參照組，沿輸尿管鏡通道置入鈥激光光纖，對準結(jié)石，調(diào)整能量為1～2 J，頻率為10～15Hz，將結(jié)石擊碎至2mm以下碎塊，較大結(jié)石采取“蠶食法”逐層將結(jié)石粉碎，后處理同參照組。于術后1個月在膀胱鏡直視下拔除雙J管。

1.4 觀察指標（1）手術時間、住院時間。（2）結(jié)石排凈率。于術后1周行影像學檢查，結(jié)果顯示無結(jié)石殘留即為結(jié)石排凈。（3）發(fā)熱、血尿、腰痛、輸尿管損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學處理 通過SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術時間、住院時間比較 試驗組手術時間、住院時間均短于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術時間、住院時間比較（±s）

表1 兩組手術時間、住院時間比較（±s）

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2.2 兩組結(jié)石排凈率比較 試驗組結(jié)石排凈55例，參照組46例，試驗組結(jié)石排凈率為94.83%（55/58），高于參照組的80.70%（46/57）（χ2=5.365，P=0.021）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%，參照組為12.28%，兩組比較無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

病理學研究表明，輸尿管結(jié)石多來自腎內(nèi)，以單側(cè)結(jié)石較為常見，可發(fā)生于腎盂與輸尿管連接狹窄處、髂血管處、輸尿管膀胱壁處等位置，結(jié)石較大時，可使絞痛持續(xù)性發(fā)作，且痛感劇烈，需及時采取相應治療，抑制病情發(fā)展[4]。

隨著微創(chuàng)技術的不斷完善，輸尿管鏡下碎石術已成為治療輸尿管中下段結(jié)石的重要手術方式，主要包括氣壓彈道碎石術、鈥激光碎石術兩種。其中氣壓彈道碎石術主要通過壓縮氣體生成能量，利用機械沖擊使結(jié)石粉碎，可有效避免熱量產(chǎn)生，碎石速度較快，且損傷較小，但若碎石顆粒較大，碎石探針所產(chǎn)生的沖擊易使結(jié)石發(fā)生移位，降低排石效果[5]。與氣壓彈道碎石術相比，鈥激光碎石術可將結(jié)石粉碎為較小顆粒，且對結(jié)石推動力較小，不易使結(jié)石發(fā)生移位，還可利用氣化作用加快結(jié)石排出[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗組手術時間、住院時間均短于參照組，結(jié)石排凈率為94.83%，高于參照組的80.70%（P＜0.05），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05），說明輸尿管鏡下鈥激光碎石術可顯著縮短輸尿管中下段結(jié)石患者手術時間及住院時間，提高排石效果，且安全性高。鈥激光屬腔內(nèi)碎石裝置，其短時功率可達10 W，可通過脈沖式激光短時間內(nèi)迸發(fā)強大能量，利于將結(jié)石粉碎為較小顆粒，還具備切割及氣化功能，利于結(jié)石排出體外；其次穿透組織力較弱，不易引起輸尿管損傷，加快術后恢復，不產(chǎn)生沖擊波能量，對結(jié)石推動力較弱，不易引起結(jié)石移位，避免結(jié)石殘留，提高碎石效果[7]。值得注意的是，在實施輸尿管鏡下碎石術時，應保持力度柔和，避免暴力盲目入鏡，減少黏膜組織損傷，保證手術安全性；將輸尿管鏡置入輸尿管后應降低灌注壓力，使鏡體抵住結(jié)石上端，由上向下粉碎結(jié)石，避免結(jié)石上移。同時對于被息肉包裹的結(jié)石應適當調(diào)整鈥激光功率，使其釋放更大能量，并利用其切割及氣化功能將息肉消融后再進行碎石，同時還應避免輸尿管穿孔。綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光碎石術可顯著縮短輸尿管中下段結(jié)石患者手術時間及住院時間，提高結(jié)石排凈率，具有較高安全性及有效性。