姜惠惠

（河南省直第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 鄭州450006）

糖尿病是一組由多病因引起以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，其中以2型糖尿?。═2DM）為多發(fā)型，特點是以胰島素抵抗為主伴胰島素進(jìn)行性分泌不足，到以胰島素進(jìn)行性分泌不足為主伴胰島素抵抗，目前主要治療措施包括改變生活習(xí)慣、口服降糖藥及注射胰島素[1]。瑞格列奈是促胰島素分泌劑，是T2DM常用藥物[2]；溫陽健脾湯可以降低胰島素抵抗，改善細(xì)胞對胰島素敏感性?；诖?，本研究采用溫陽健脾湯聯(lián)合瑞格列奈治療T2DM患者，旨在探討兩種藥物聯(lián)合的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年5月～2020年1月我院收治的85例T2DM患者臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為對照組40例和觀察組45例。對照組男19例，女21例；年齡42～66歲，平均年齡（53.89±7.31）歲；病程1～5年，平均病程（2.35±0.76）年。觀察組男22例，女23例；年齡41～66歲，平均年齡（53.86±7.15）歲；病程1～5年，平均病程（2.47±0.52）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《內(nèi)科學(xué)》[3]第8版中T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中消渴癥的氣陰兩虛證候，口干唇燥，尿頻量多或混濁，神疲乏力，頭暈?zāi)亢?，腰膝酸軟，舌紅，苔薄或少，脈細(xì)或細(xì)數(shù)；胰島β細(xì)胞尚能合成、釋放胰島素。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征者；合并嚴(yán)重心血管疾病者；妊娠或哺乳期女性；合并嚴(yán)重肝、腎功能不全者；對本研究藥物過敏患者。

1.3 治療方法 兩組均給予飲食、運(yùn)動干預(yù)，并給予鹽酸二甲雙胍緩釋片（國藥準(zhǔn)字H20193269）口服，0.5 g/次，3次/d。在此基礎(chǔ)上對照組給予瑞格列奈片（國藥準(zhǔn)字H20133037）治療，餐前15 min服用，起始劑量1.0 mg/次，1次/d，可根據(jù)患者空腹血糖（FBG）情況，1周或每2周調(diào)整1次服藥劑量，每次最大劑量不超過4.0 mg。觀察組在對照組基礎(chǔ)上服用溫陽健脾湯。藥物組成：制附子、干姜、炙甘草各10 g，山茱萸、茯苓各30 g，白術(shù)、白芍各15 g，肉桂6 g，黨參20 g，清水浸泡后煎煮，棄渣留汁300 ml，分3次溫服，每次100 ml，每天1劑。兩組均治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組治療前、治療3個月后糖脂代謝指標(biāo)水平。采用葡萄糖氧化酶法測定FBG、餐后2 h血糖（2 h BG），采用CHIRON560型全自動生化分析儀檢測三酰甘油（TG）（GPO-PAP酶法檢測）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）（直接測定法檢測）。（2）比較兩組患者治療前、治療3個月后胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR），采用放射免疫法測定空腹胰島素水平（FINS），HOMA-IR=FINS×FBG/22.5。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖脂代謝指標(biāo)水平比較 治療前，兩組糖脂代謝指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個月后，觀察組糖脂代謝指標(biāo)水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組糖脂代謝指標(biāo)水平比較（mmol/L，±s）

表1 兩組糖脂代謝指標(biāo)水平比較（mmol/L，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組FINS、HOMA-IR水平比較 治療前，兩組FINS、HOMA-IR水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個月后，觀察組FINS、HOMA-IR水平較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組FINS、HOMA-IR水平比較（±s）

表2 兩組FINS、HOMA-IR水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

3 討論

T2DM是常見的一種慢性代謝性障礙性疾病，長期碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂，伴有神經(jīng)、血管等多組織損傷，故T2DM近期目標(biāo)是控制血糖水平及相關(guān)代謝紊亂以消除糖尿病癥狀和防止急性代謝紊亂并發(fā)癥，遠(yuǎn)期目標(biāo)是延緩糖尿病血管病變、糖尿病神經(jīng)病變等慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，提高生活質(zhì)量，降低病殘病死率[5]。

二甲雙胍是我國T2DM一線用藥，可以通過多種途徑降低血糖水平，機(jī)制是增加周圍組織對胰島素的敏感性，增加組織對葡萄糖的攝取利用；抑制肝糖原異生，降低肝糖輸出；抑制腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖[6]。瑞格列奈是胰島素促分泌劑，特點是起效快，作用時間短，特別適合控制餐后血糖，故被稱為“餐時調(diào)節(jié)劑”[7]。該藥降血糖作用依賴有功能的β細(xì)胞，機(jī)制是結(jié)合β細(xì)胞膜上特異性受體，關(guān)閉與受體耦聯(lián)的ATP敏感性鉀通道，抑制K+內(nèi)流，使β細(xì)胞去極化，鈣通道開放，Ca2+內(nèi)流增加，誘導(dǎo)β細(xì)胞分泌儲存的胰島素[8]。二甲雙胍和瑞格列奈通過改善糖代謝可以改變體內(nèi)脂代謝狀態(tài)，間接降低血脂水平。溫陽健脾湯由制附子、干姜、山茱萸、茯苓、白術(shù)、白芍、肉桂、黨參、炙甘草組成，方中制附子歸心、腎、脾經(jīng)，回陽救逆，補(bǔ)火助陽，逐風(fēng)寒濕邪；干姜歸脾、胃、腎、心、肺經(jīng)，溫中散寒，回陽通脈，溫肺化飲；山茱萸歸肝、腎經(jīng)，補(bǔ)益肝腎，收澀固脫；茯苓歸心、肺、脾、腎經(jīng)，利水滲濕，健脾，寧心；白術(shù)味苦、甘，溫，健脾益氣，燥濕利水，止汗；白芍歸肝、脾經(jīng)，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，斂陰止汗，柔肝止痛，平抑肝陽；肉桂歸腎、脾、心、肝經(jīng)，補(bǔ)火助陽，引火歸元，散寒止痛，溫通經(jīng)脈；黨參歸脾、肺經(jīng)，補(bǔ)中，益氣，生津；炙甘草歸心、肺、脾、胃經(jīng)，補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共起益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)脾滋腎之效[9～10]。

本研究結(jié)果顯示，治療3個月后，觀察組FBG、2 h BG、TG、LDL-C、FINS水平及HOMA-IR低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明溫陽健脾湯聯(lián)合瑞格列奈治療T2DM效果顯著，可以降低血糖血脂水平，改善胰島素抵抗，增加細(xì)胞對血糖利用率。