孫繼超

（河南省鄭州普瑞眼科醫(yī)院眼科 鄭州450000）

年齡相關(guān)性白內(nèi)障為臨床白內(nèi)障常見類型之一，多見于50歲以上中老年群體，若病情未得到及時(shí)控制，可致失明，對(duì)患者生活質(zhì)量造成極大影響[1～2]。小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)+人工晶狀體（Intraocularlens,IOL）植入術(shù)為臨床針對(duì)年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者治療的常用術(shù)式，雖具一定療效，但對(duì)患者眼球相關(guān)組織的損傷較大，故于臨床應(yīng)用受到一定限制[3～4]。超聲乳化劈核+手法娩核和IOL植入術(shù)具有微創(chuàng)的優(yōu)勢，術(shù)中所需超聲能量相對(duì)較小，利于患者術(shù)后恢復(fù)。本研究選取我院106例晶狀體核硬度Ⅳ～Ⅴ級(jí)年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，旨在從視力情況、角膜內(nèi)皮指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率方面探究超聲乳化劈核+手法娩核和IOL植入術(shù)治療的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2020年3月我院收治的106例晶狀體核硬度Ⅳ～Ⅴ級(jí)年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者，按手術(shù)方案不同分常規(guī)組和聯(lián)合組，各53例。聯(lián)合組男31例，女22例；年齡57～78歲，平均（67.52±3.17）歲；發(fā)病部位：右眼27例，左眼26例。常規(guī)組男30例，女23例；年齡56～77歲，平均（66.74±3.28）歲；發(fā)病部位：右眼29例，左眼24例。兩組基線資料（年齡、性別、發(fā)病部位）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)A型及B型超聲波、視網(wǎng)膜電圖、裂隙燈、視覺誘發(fā)電位檢查等確診為年齡相關(guān)性白內(nèi)障；認(rèn)知功能正常；晶狀體核硬度分級(jí)為Ⅳ～Ⅴ級(jí)；患者及其家屬知情并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：黃斑變性者；高度近視者；合并惡性腫瘤者；青光眼者；合并肝、腎、心、肺功能障礙者；伴血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 手術(shù)方法 術(shù)前2～3 d，兩組均給予加替沙星滴眼液（國藥準(zhǔn)字H20120030）及普拉洛芬滴眼液（注冊證號(hào)H20130682）滴眼，以0.9%氯化鈉溶液沖洗結(jié)膜囊和淚道，于術(shù)前1 h采用托吡卡胺滴眼液（國藥準(zhǔn)字H32021199）散瞳，術(shù)前15 min采用4%鹽酸奧布卡因滴眼液（注冊證號(hào)H20160407）滴術(shù)眼，并行表面麻醉，共3次，間隔時(shí)間為5 min/次。依照患者情況，于術(shù)后2 d開放術(shù)眼，以妥布霉素地塞米松滴眼液（注冊證號(hào)H20150119）滴眼4周。

1.3.1 常規(guī)組 以小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)+IOL植入術(shù)治療，作6～8 mm鞏膜隧道切口于上方角膜緣后2 mm處，于9:30方位作輔助穿刺切口，以臺(tái)盼藍(lán)對(duì)前囊膜進(jìn)行染色，并環(huán)形撕囊，同時(shí)脫位入前房，以手法娩核法娩出核塊，囊袋內(nèi)植入人工晶體，縫合切口（10-0絲線，1～3針）。

1.3.2 聯(lián)合組 以超聲乳化劈核+手法娩核和IOL植入術(shù)治療，用開瞼器撐開眼瞼，于11:30～12:00方位作2.8 mm隧道切口，于1:00方位作輔助穿刺切口，環(huán)形撕囊（直徑為6 mm），行水分離，以超聲乳化刻槽，攔截劈核法劈開核塊（2塊），停止超聲能量，并以手法劈核法，切斷劈開核塊底處粘連部分，擴(kuò)大切口至4 mm，以手法娩核法娩出小核塊，人工晶體植入囊袋內(nèi)，縫合切口（1針，10-0絲線）。

1.4 觀察指標(biāo)（1）以國際標(biāo)準(zhǔn)視力表最小分辨角對(duì)數(shù)（LogMAR）評(píng)估兩組術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后3個(gè)月的視力情況。（2）術(shù)前、術(shù)后14 d評(píng)估兩組角膜內(nèi)皮指標(biāo)：六邊形細(xì)胞比例、細(xì)胞密度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)，以全自動(dòng)角膜內(nèi)皮細(xì)胞分析儀測定。（3）比較兩組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：角膜水腫、前房出血、虹膜損傷、后囊膜破裂等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組角膜內(nèi)皮指標(biāo)比較 兩組術(shù)前六邊形細(xì)胞比例、細(xì)胞密度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)比較無明顯差異（P＞0.05）；聯(lián)合組術(shù)后14 d六邊形細(xì)胞比例、細(xì)胞密度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)均較常規(guī)組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組角膜內(nèi)皮指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組角膜內(nèi)皮指標(biāo)比較（±s）

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2.2 兩組視力情況比較 兩組術(shù)前視力比較無明顯差異（P＞0.05）；聯(lián)合組術(shù)后3 d、術(shù)后3個(gè)月視力優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組視力情況比較（LogMAR，±s）

表2 兩組視力情況比較（LogMAR，±s）

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2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 聯(lián)合組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較常規(guī)組低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

近年來，隨我國老齡化日益加劇，年齡相關(guān)性白內(nèi)障發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量[5～7]。故臨床應(yīng)采取有效治療方案，以提高患者生活質(zhì)量。

臨床針對(duì)年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者多以小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)+IOL植入術(shù)治療，可有效改善病情，但轉(zhuǎn)核時(shí)易損傷后囊，進(jìn)而增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。與傳統(tǒng)小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)+IOL植入術(shù)治療年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者相比，超聲乳化劈核+手法娩核和IOL植入術(shù)具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢：（1）以超聲粉碎最硬的核，并劈開周圍較軟的核，減小晶狀體核塊大小，更利于核塊由小切口娩出，有效減少對(duì)后囊及角膜造成損傷；（2）應(yīng)用超聲能量較小，可有效減小對(duì)眼球相關(guān)組織造成的損傷，從而大大降低術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；（3）于囊袋內(nèi)碎核，保持瞳孔邊緣完整性，經(jīng)劈核、娩核后再將人工晶體植入，更利于改善人工晶體融合度，更能有效促進(jìn)病情恢復(fù)，改善視功能。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組術(shù)后14 d六邊形細(xì)胞比例、細(xì)胞密度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)均較常規(guī)組高（P＜0.05），提示晶狀體核硬度Ⅳ～Ⅴ級(jí)年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者應(yīng)用超聲乳化劈核+手法娩核和IOL植入術(shù)治療對(duì)角膜內(nèi)皮各項(xiàng)指標(biāo)影響更小。聯(lián)合組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較常規(guī)組低（P＜0.05），表明晶狀體核硬度Ⅳ～Ⅴ級(jí)年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者應(yīng)用超聲乳化劈核+手法娩核和IOL植入術(shù)治療的并發(fā)癥更少，安全性更高。聯(lián)合組術(shù)后3 d、3個(gè)月視力均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），可見晶狀體核硬度Ⅳ～Ⅴ級(jí)年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者應(yīng)用超聲乳化劈核+手法娩核和IOL植入術(shù)治療于改善視力方面更具優(yōu)勢。但行超聲乳化劈核+手法娩核和IOL植入術(shù)時(shí)仍需注意，當(dāng)核塊較大時(shí)，建議稍微擴(kuò)大切口，以順利將核塊娩出，避免對(duì)角膜內(nèi)皮造成較大損傷。綜上所述，晶狀體核硬度Ⅳ～Ⅴ級(jí)年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者應(yīng)用超聲乳化劈核+手法娩核和IOL植入術(shù)治療，可有效改善視力，且對(duì)角膜內(nèi)皮各項(xiàng)指標(biāo)影響較小，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高，值得臨床推廣。