白瑩

（河南省開封市腫瘤醫(yī)院護理部 開封475003）

原發(fā)性肝癌（Primary Liver Cancer,PLC）為常見惡性腫瘤，發(fā)病率高、生存率短，資料顯示全球每年新增PLC患者中我國占55%左右，5年生存率僅為3%～5%，嚴重危害患者生命健康[1]。肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）為首選治療PLC方案，具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷輕等優(yōu)勢，但術(shù)后仍可能出現(xiàn)嘔吐、疼痛、發(fā)熱、肝損傷等，不利于術(shù)后恢復(fù)[2]。因此在治療同時選擇科學(xué)護理方案至關(guān)重要。本研究選取我院PLC患者，探討遺忘規(guī)律模式下健康教育的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年4月～2020年4月我院78例PLC患者，按收治時間不同分為傳統(tǒng)組和遺忘組，各39例。其中2018年4月～2019年4月接受常規(guī)健康宣教的為傳統(tǒng)組，2019年5月～2020年4月于傳統(tǒng)組基礎(chǔ)上聯(lián)合遺忘規(guī)律模式下健康教育為遺忘組。傳統(tǒng)組女12例，男27例；年齡35～64歲，平均（49.38±7.06）歲；臨床分期：26例Ⅱ期，13例Ⅲ期；文化程度：初中及以下12例，高中17例，專科及以上10例。傳統(tǒng)組女14例，男25例；年齡36～65歲，平均（50.47±7.13）歲；臨床分期：24例Ⅱ期，15例Ⅲ期；文化程度：初中及以下13例，高中18例，?？萍耙陨?例。兩組患者一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)診斷為PLC，符合《2016年原發(fā)性肝癌放療共識》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；均行TACE術(shù)治療，符合手術(shù)指征；臨床分期Ⅱ～Ⅲ期，預(yù)估生存時間＞6個月；知情本研究，簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并活動性肝炎、嚴重感染、肝腎功能障礙、凝血功能紊亂；有藥物依賴史、手術(shù)禁忌證；合并神經(jīng)精神類疾病、廣泛遠處轉(zhuǎn)移。

1.3 護理方法

1.3.1 傳統(tǒng)組 給予常規(guī)健康宣教，發(fā)放PLC宣教手冊，組織專家座談，統(tǒng)一講解PLC疾病知識、注意事項、治療方法、護理措施等。

1.3.2 遺忘組 于傳統(tǒng)組基礎(chǔ)上聯(lián)合遺忘規(guī)律模式下的健康教育。（1）設(shè)計PLC調(diào)查問卷：包括患者性別、年齡、疾病認知觀、文化程度、運動飲食規(guī)律、生活習(xí)慣、遺忘規(guī)律等，并據(jù)此制定健康教育方案。（2）實施方法：第1天介紹住院環(huán)境、作息時間、陪護探視制度、安全知識、責(zé)任護士、主管醫(yī)生、同室病友、各設(shè)施應(yīng)用方法；第2天講解PLC疾病特點、手術(shù)作用、可能引發(fā)的并發(fā)癥、自我護理要點、遵醫(yī)重要性、按時用藥必要性等，8 h/次，循環(huán)講解；第3天引導(dǎo)回顧第2天教育內(nèi)容，并實施新知識宣教，如緩解神經(jīng)、肌肉疼痛方法（指導(dǎo)以看書讀報、聽音樂、看電影、聊天方法轉(zhuǎn)移注意力，告知疼痛為正常反應(yīng)，以消除擔(dān)憂、疑慮）、飲食指導(dǎo)（告知多食高熱量、高維生素、高蛋白食物，避免辛辣、油炸食物，并限制蛋白質(zhì)、水鹽攝入）、并發(fā)癥預(yù)防（給予耳穴壓豆神門、枕或腦點、膈或口、胃、腎上腺，以預(yù)防惡心嘔吐）等；第4天復(fù)習(xí)前天宣教知識，講解手術(shù)方案、注意事項；第5天回顧第4天內(nèi)容，并告知PLC患者飲食、運動、積極配合、自護能力的重要性；第6天之后重復(fù)性回顧第2～5天宣教內(nèi)容，加深印象，避免遺忘。兩組均干預(yù)至出院。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者依從性（知識掌握、規(guī)范用藥、合理飲食）。（2）比較兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)、自護能力評分比較，采用簡明心境問卷（POMS）評定心理狀態(tài)，包括焦慮-緊張、敵意-憤怒、沮喪-抑郁、遲鈍-疲乏、活力-精力、混亂-迷糊6個分量表，總分值越高預(yù)示心理狀態(tài)越差；自護能力評分采用自我護理能力測定表（ESCA）判斷，0～172分，得分越高預(yù)示自護能力越強。（3）比較兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分，采用肝癌生存質(zhì)量測定量表（QOL-LC）評定，滿分220分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者依從性比較 遺忘組知識掌握率、規(guī)范用藥率、合理飲食率均高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者依從性比較[例（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后POMS、ESCA評分比較 干預(yù)前兩組POMS、ESCA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組POMS均較干預(yù)前降低，且遺忘組低于傳統(tǒng)組，兩組ESCA評分均較干預(yù)前升高，且遺忘組高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后POMS、ESCA評分比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后POMS、ESCA評分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

?

2.3 兩組干預(yù)前后QOL-LC評分比較 干預(yù)前兩組QOL-LC評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組QOL-LC評分均較干預(yù)前升高，且遺忘組高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后QOL-LC評分比較（分，±s）

表3 兩組干預(yù)前后QOL-LC評分比較（分，±s）

?

3 討論

TACE為控制性療法，可殺滅或抑制腫瘤細胞，致使其缺血壞死，對控制PLC病情發(fā)展，降低致死率有積極意義，但易引發(fā)多種毒副反應(yīng)，不僅影響機體恢復(fù)，還增加患者焦慮、恐慌情緒，不利于患者預(yù)后[4]。因此選擇科學(xué)護理方案，可以調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，改善生活質(zhì)量。

健康教育為臨床護理重要組成部分，綜合不同年齡、文化程度、性別、職業(yè)進行針對性認知教育，幫助患者全面客觀認識疾病，正確面對疾病，積極配合治療，提升療效，減輕家庭壓力，改善生活質(zhì)量[5]。而遺忘規(guī)律模式下的健康教育是依照遺忘規(guī)律曲線而采取的教育模式，相較于傳統(tǒng)健康宣教，能顯著提升教育質(zhì)量，增強記憶效果[6]。黃明琦等[7]研究指出，非小細胞肺癌（NSCLC）患者接受遺忘規(guī)律模式下健康宣教可有效改善化療依從性，提高自護能力。本研究結(jié)果顯示，遺忘組規(guī)范用藥、合理飲食、知識掌握情況優(yōu)于傳統(tǒng)組，干預(yù)后ESCA、QOL-LC評分高于傳統(tǒng)組，POMS評分低于傳統(tǒng)組（P＜0.05），可見遺忘規(guī)律模式下健康教育可調(diào)節(jié)PLC患者心理狀態(tài)，改善依從性，提升自護能力，提高生活質(zhì)量。分析原因為基于遺忘規(guī)律模式的教育符合人類遺忘規(guī)律，按照時間點進行不同知識教育，且新內(nèi)容開始前回顧復(fù)習(xí)前天知識，能顯著加深知識記憶，提高教育效果；同時教育過程中圍繞自護要點、疾病知識、情緒舒緩、并發(fā)癥預(yù)防等內(nèi)容進行教育，有利于改善患者恐慌、焦慮狀態(tài)，增強疾病認知，提高自我管理能力；遺忘規(guī)律模式下將暫時性記憶轉(zhuǎn)化成長久記憶，可幫助患者鞏固健康知識，促使其在治療期間保持良好依從性、自覺性[8]。因此應(yīng)用遺忘規(guī)律模式下健康教育可提高患者配合度，增強自護能力，改善生活質(zhì)量。綜上所述，PLC患者接受遺忘規(guī)律模式下健康教育有助于改善心理狀態(tài)，提高治療依從性，增強術(shù)后自護能力，提升生活質(zhì)量。