李艷玲

（河南省襄城縣人民醫(yī)院外科 襄城461700）

胃癌屬于臨床常見惡性腫瘤，發(fā)病率及致死率均較高，但經(jīng)手術(shù)治療后，5年生存率超過90%，因此手術(shù)是治療該病的有效方式[1]。由于癌癥本身的發(fā)病特性，手術(shù)治療后仍存在復發(fā)、轉(zhuǎn)移的可能性，患者經(jīng)治療后，對癌癥復發(fā)恐懼感（FCR）較重，導致術(shù)后恢復受到影響[2]。常規(guī)護理更關(guān)注患者生理層面的恢復，對心理層面關(guān)注較少，導致患者因心理壓力較大，影響術(shù)后恢復效果。紐曼系統(tǒng)干預模式是將內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境相結(jié)合的綜合護理模式，可加快患者康復速度，緩解患者對疾病的恐懼感[3]。鑒于此，本研究觀察紐曼系統(tǒng)干預模式對胃癌根治術(shù)后患者康復進程及癌癥復發(fā)恐懼感的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2019年6月我院收治的110例行胃癌根治術(shù)患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各55例。觀察組男29例，女26例；年齡28～67歲，平均年齡（51.47±6.68）歲；臨床分期：Ⅰ期31例，Ⅱ期24例；病變部位：胃竇14例、胃底賁門12例、胃體16例、胃角13例。對照組男30例，女25例；年齡29～69歲，平均年齡（52.09±6.72）歲；臨床分期：Ⅰ期32例，Ⅱ期23例；病變部位：胃竇15例、胃底賁門13例、胃體16例、胃角11例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準 納入標準：符合《內(nèi)科學》[4]診斷標準；可正常交流；簽署知情同意書。排除標準：合并其他惡性腫瘤；依從性差；存在嚴重心、肺功能障礙。

1.3 護理方法 對照組給予常規(guī)術(shù)后護理，對患者進行營養(yǎng)支持，采用營養(yǎng)液滴注，維持營養(yǎng)；定期幫助患者翻身、按摩，以防患者出現(xiàn)壓瘡等情況；告知患者正確用藥劑量及用藥時間等。觀察組在對照組護理基礎上給予紐曼系統(tǒng)干預模式。（1）一級護理：術(shù)后對患者心理及生理狀況進行評估，如患者心理壓力較大，對患者進行心理安撫，并采用視頻、圖片等方式向患者解釋手術(shù)內(nèi)容及告知術(shù)后康復成功率較高，并介紹本院優(yōu)勢，以減輕患者擔憂；患者剛完成手術(shù)，身體較為虛弱，可通過飲食指導（營養(yǎng)液）、藥物指導等，幫助患者恢復身體狀況，穩(wěn)定病情，改善患者心理狀況，促進患者恢復。（2）二級護理：幫助患者樹立康復信心，提升自我認同感，通過健康講座，讓康復較好的患者現(xiàn)身說法，向患者說明手術(shù)的治療效果，同時向患者講解疾病及手術(shù)相關(guān)知識，了解康復進程，建立康復信心，提升自我認同感，以便更加積極參與康復；患者可將康復時存在的疑問及時提出，由主治醫(yī)師進行回復，解答患者疑惑。（3）三級護理：強化患者治療康復信心，與患者家屬進行溝通，讓家屬給予患者足夠支持與安全感，鼓勵患者勇敢面對康復過程；可讓患者家屬參與康復訓練，在鼓勵患者的同時，起到一定監(jiān)督作用，促使患者更加積極地參與康復訓練，提升術(shù)后康復效果；對患者進行藥物指導，說明藥物作用，提升服藥依從性，在日常護理過程中，與患者建立良好的護患關(guān)系，并依據(jù)患者情況向其傳輸術(shù)后治療效果較好、復發(fā)率較低等正向信息，以緩解患者壓力，減輕復發(fā)擔憂。兩組患者均給予2周干預。

1.4 評價指標（1）兩組術(shù)后康復進程比較，包括術(shù)后首次排氣、首次排便及腸鳴音恢復時間。（2）兩組干預前后癌癥復發(fā)恐懼感評分比較，干預前、干預2周后，采用癌癥復發(fā)恐懼量表（FoP-Q-SF）[5]對患者恐懼感進行評估，共計12個項目，最低1分，最高5分，共計60分，分數(shù)越高恐懼感越明顯。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復進程比較 干預后，觀察組首次排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后康復進程比較（h，±s）

表1 兩組術(shù)后康復進程比較（h，±s）

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2.2 兩組干預前后FoP-Q-SF評分 干預后，兩組FoP-Q-SF評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后FoP-Q-SF評分比較（分，±s）

表2 兩組干預前后FoP-Q-SF評分比較（分，±s）

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3 討論

胃癌發(fā)病初期臨床癥狀不典型，主要表現(xiàn)為腹痛、乏力、飽脹感等，患者易忽視，確診時多已處于中晚期[6]。目前主要采取胃癌根治術(shù)治療，通過切除病變部位，重建消化道，以起到治療效果[7]。但由于癌癥特性，治療后仍存在復發(fā)、轉(zhuǎn)移的可能性，導致患者術(shù)后心理壓力仍較大，F(xiàn)CR較重，影響術(shù)后恢復。據(jù)相關(guān)研究顯示，術(shù)后配合有效的護理方式，可提升患者康復效果，緩解心理壓力，降低FCR，利于患者康復[8]。

紐曼系統(tǒng)干預模式是一種綜合護理模式，通過幫助患者建立康復信心，以提升自我認同感，幫助患者緩解心理壓力，降低FCR，同時配合藥物指導、飲食干預等，可有效提升康復效果[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后首次排氣、首次排便及腸鳴音恢復時間均短于對照組，同時觀察組FoP-Q-SF評分低于對照組（P＜0.05），表明紐曼系統(tǒng)干預模式能夠有效促進患者康復，縮短康復時間，提升患者心理適應能力，降低FCR。原因在于術(shù)后通過藥物指導、飲食指導，可幫助患者恢復身體機能，讓患者感受到自身康復進程，同時配合視頻、圖片等方式向患者講解手術(shù)及本院優(yōu)勢，并告知患者手術(shù)治療后生存率較高，可提升患者康復信心。采用健康講座的形式，讓康復較好的患者上臺分享自身康復過程，讓患者感受到只要配合護理，也可以取得同樣的康復效果，利于提升護理配合度，同時患者可提出在康復過程中的疑問，由主治醫(yī)師進行解答，可緩解患者內(nèi)心擔憂，幫助患者樹立康復信心。與患者家屬進行溝通，讓患者家屬對患者進行鼓勵，提升安全感，并鼓勵家屬一同參與患者康復訓練，可提升康復效果。護理人員在日常護理時，保持親和力，與患者建立良好的護患關(guān)系，并在護理的同時依據(jù)患者情況向其傳達手術(shù)治療較好、復發(fā)率較低等正向信息，可緩解患者心理壓力，降低對復發(fā)的擔憂。綜上所述，紐曼系統(tǒng)干預模式能夠有效加快胃癌根治術(shù)后患者康復進程，縮短康復時間，降低FCR，值得臨床推廣。