陳松俠 何若海 楊坤明 林啟福

（河南省息縣中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 息縣464300）

中風(fēng)是臨床常見腦血管疾病，患者以老年群體為主，治療后易出現(xiàn)并發(fā)癥，預(yù)后較差。便秘是中風(fēng)后常見并發(fā)癥，占中風(fēng)患者的40.0%～65.4%，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。便秘患者由于排便用力過度，可提高腹腔壓力，造成顱內(nèi)壓升高，不利于中風(fēng)患者康復(fù)，且有加重病情的風(fēng)險[2]。因此，對中風(fēng)后便秘患者及時干預(yù)對改善患者預(yù)后有積極作用。從中醫(yī)角度分析，便秘是氣滯、氣虛、大腸積熱所致，并影響大腸傳導(dǎo)功能，臨床治療需補氣行滯、調(diào)節(jié)氣機，刺激大腸傳導(dǎo)，以利排便[3]。腹部推拿是中醫(yī)傳統(tǒng)療法，配合補氣行滯潤腸湯可有效改善患者大腸傳導(dǎo)功能，緩解臨床癥狀，對提高患者生活質(zhì)量有積極作用。本研究選取中風(fēng)后便秘患者為研究對象，分組分析補氣行滯潤腸湯配合腹部推拿的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月～2019年12月我院收治的中風(fēng)后便秘患者91例，隨機分為對照組45例和試驗組46例。對照組男21例，女24例；年齡55～77歲，平均年齡（65.86±5.17）歲；病程4～15周，平均病程（9.52±2.47）周；體質(zhì)量48～63 kg，平均體質(zhì)量（55.63±3.29）kg。試驗組男23例，女23例；年齡54～79歲，平均年齡（66.43±5.35）歲；病程4～16周，平均病程（10.08±2.57）周；體質(zhì)量47～65 kg，平均體質(zhì)量（56.21±3.45）kg。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為中風(fēng)后便秘；合并排便困難、糞便干結(jié)癥狀，排便次數(shù)＜3次/周；有中風(fēng)史；中醫(yī)辨證分型屬氣虛型，證見頭暈?zāi)垦?、神疲氣怯、面色少華，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)弱；患者知情本研究并簽署知情同意書。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并結(jié)直腸器質(zhì)性疾??；合并肛裂、直腸炎、直腸息肉、痔瘡所致便秘；妊娠期或哺乳期；節(jié)食所致便秘。

1.3 治療方法 對照組給予酚酞片（國藥準(zhǔn)字H14022583），口服，50 mg/次，1次/d；必要時可以開塞露（國藥準(zhǔn)字H20046346）通外便，根據(jù)實際情況確定使用劑量，并結(jié)合飲食干預(yù)。試驗組在對照組基礎(chǔ)上給予補氣行滯潤腸湯配合腹部推拿。腹部推拿：取屈膝仰臥位，放松腹部，注意保護(hù)隱私及腹部保暖；雙手相疊，以畫陀螺的方式順時針方向按摩，20～30圈/次，至腹內(nèi)有熱感；至左下腹時，略微加強無名指及中指、食指壓力，放松時吸氣、按壓時呼氣，時間約5 min；共10～15 min/次，1次/d。補氣行滯潤腸湯：白術(shù)10 g，黃芪10 g，柴胡6 g，白芍20 g，枳實6 g，火麻仁10 g，郁李仁10 g，肉蓯蓉10 g，玄參10 g，桃仁10 g，常規(guī)煎煮取汁，分早晚2次空腹溫服，1劑/d。兩組均治療1個月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）治療效果。（2）治療前后中醫(yī)證候積分。主癥：排便困難、便干結(jié)，排便次數(shù)減少，有便意但難以排出，便有不盡感；次癥：便后乏力，肢倦懶言，腹脹痛，面白神疲，頭暈耳鳴，舌淡、苔白，脈弱。根據(jù)嚴(yán)重程度分為無、輕、中、重4個等級，主癥依次為0、2、4、6分，次癥依次為0、1、2、3分，分值越高表明癥狀越嚴(yán)重。（3）治療前后西醫(yī)癥狀評分。參照便秘評分量表（CCS）評估，共7項，每項0～3分，分值越高表明癥狀越嚴(yán)重。（4）治療前后生活質(zhì)量。參照便秘患者特異性生活質(zhì)量（PAC-QOL）評估，共28項，每項0～4分，分值越低表明生活質(zhì)量越好。

1.5 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 治愈：便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，便時通暢，排便頻率＞2 d內(nèi)1次；好轉(zhuǎn)：便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，便時通暢程度欠佳，3 d內(nèi)通便；未愈：治療前后無明顯變化?？傆行橹斡?、好轉(zhuǎn)之和。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 試驗組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組中西醫(yī)癥狀評分比較 治療后兩組中醫(yī)證候積分、CCS評分均有所降低，且試驗組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中西醫(yī)癥狀評分比較（分，±s）

表2 兩組中西醫(yī)癥狀評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組生活質(zhì)量比較 治療后兩組PAC-QOL評分均有所降低，且試驗組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

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3 討論

中風(fēng)患者由于需長期臥床，導(dǎo)致腸胃蠕動減緩，易出現(xiàn)便秘癥狀，若排便用力過度而促使腹內(nèi)壓升高、進(jìn)一步增加顱內(nèi)壓，嚴(yán)重可加重中風(fēng)病情甚至引起腦疝，威脅患者生命[4]。臨床治療可通過瀉下藥、開塞露等緩解臨床癥狀，但僅能暫時性解決痛苦，無法徹底治愈便秘，且易形成藥物依賴性，停藥后易復(fù)發(fā)，不利于患者生活質(zhì)量改善。

從中醫(yī)角度分析，便秘是由于臟腑功能失調(diào)致使氣血虛弱、大腸積熱，臟腑失于濡養(yǎng)，難以排出腸內(nèi)糟粕；同時氣血虧虛以致陰津不足，影響大腸傳導(dǎo)功能[5]。腹部為多種經(jīng)脈匯集之所，通過推拿進(jìn)行良性刺激，可促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)發(fā)射作用，有助于加強胃腸蠕動，減少腸道水分吸收，對大便軟化排出有積極作用[6]。相關(guān)研究指出，腹部推拿治療可刺激排便反射，改善腸道血液循環(huán)，增強腸蠕動，有助于改善便秘癥狀[7]。補氣行滯潤腸湯由10味中藥組方而成，方中白術(shù)性溫、味苦甘，可燥濕利水、補氣健脾；黃芪性微溫、味甘，可利水補氣；柴胡性微寒、味苦辛，可升舉陽氣；白芍性微寒、味苦酸，對癥血虛、自汗、腹痛；枳實性微寒、味苦辛，可破氣消積；火麻仁性平、味甘；郁李仁性平、味苦辛甘，肉蓯蓉性溫、味甘咸，桃仁性平、味苦，均可潤腸通便；玄參性寒、味甘咸，可解毒散結(jié)。諸藥合用，共奏潤腸通便、補氣利水之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，補氣行滯潤腸湯可促進(jìn)胃腸蠕動，改善消化功能，有助于緩解腹脹痛、便秘癥狀[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，治療后試驗組中醫(yī)證候積分、CCS評分低于對照組（P＜0.05），表明補氣行滯潤腸湯配合腹部推拿有助于提高中風(fēng)后便秘治療效果，促進(jìn)臨床癥狀改善。另外，治療后試驗組PAC-QOL評分低于對照組（P＜0.05），提示補氣行滯潤腸湯配合腹部推拿可提高便秘患者生活質(zhì)量。綜上所述，補氣行滯潤腸湯配合腹部推拿治療中風(fēng)后便秘患者效果確切，可改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。