解素梅

（河南省寧陵縣人民醫(yī)院產(chǎn)一科 寧陵476700）

剖宮產(chǎn)是目前臨床產(chǎn)科常用術(shù)式，有助于產(chǎn)婦快速娩出胎兒，近年來隨著醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)在臨床應(yīng)用較為廣泛，且手術(shù)方式呈不斷進(jìn)步發(fā)展趨勢[1]。子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床常用剖宮產(chǎn)術(shù)，但縫合方式與產(chǎn)后子宮切口瘢痕憩室形成有關(guān)[2]。單層連續(xù)縫合操作簡便，但易出現(xiàn)隆起感，增加憩室形成風(fēng)險(xiǎn)。雙層連續(xù)縫合可有效避免切口積液、積血，切口端對合更準(zhǔn)確，有利于傷口愈合[3]。本研究旨在探討雙層連續(xù)縫合法輔助子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年10月～2018年10月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦114例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各57例。對照組年齡23～34歲，平均年齡（27.65±2.12）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.42±0.68）周；孕次1～4次，平均孕次（2.11±0.49）次。觀察組年齡24～35歲，平均年齡（28.34±2.08）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.64±0.60）周；孕次1～4次，平均孕次（2.16±0.52）次。兩組基線資料（年齡、孕周、孕次）均衡可比（P＞0.05）。本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；初次剖宮產(chǎn)；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙；合并心、肝、腎嚴(yán)重功能障礙；合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾??；存在手術(shù)禁忌證。

1.3 縫合方法 兩組均行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，取平臥位，采用椎管內(nèi)聯(lián)合阻滯麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，于恥骨聯(lián)合上2～3橫指處作橫切口（長度10～12 cm），切開各層腹壁，完全暴露子宮下段，剪開子宮膀胱反折腹膜，下推膀胱，作一長約2 cm橫切口于子宮漿肌層中央，吸凈羊水，于左右兩側(cè)方向弧形鈍性撕開子宮肌層（約10 cm），取出胎兒、胎盤，清理宮腔，縫合子宮切口。對照組采用單層連續(xù)縫合法，對齊子宮切口上下緣，采用1號可吸收線，于子宮切口左側(cè)5 mm處進(jìn)針，穿透子宮全肌層，打結(jié)，連續(xù)橫行縫合肌層全層、漿膜層，距切緣1 cm，針距1.5 cm。觀察組采用雙層連續(xù)縫合法，第1層縫合：連續(xù)橫行縫合子宮切口肌層全層（采用1號可吸收線），距子宮內(nèi)膜切緣1 cm，針距1.5 cm，避免縫入子宮內(nèi)膜切緣于子宮切口，留線；第2層縫合：往返連續(xù)縫合淺肌層、子宮漿膜層，關(guān)閉膀胱反折腹膜，漿膜化子宮切口。兩組術(shù)后均給予無菌敷料覆蓋切口，并定期更換，術(shù)后1～3 d給予抗生素預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo)（1）手術(shù)指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間）。（2）術(shù)后恢復(fù)情況（術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后惡露持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間）。（3）術(shù)后1年采用B超檢查盆腹腔粘連情況。重度粘連：膀胱、腹膜與子宮廣泛嚴(yán)重粘連，子宮與腸管粘連；輕度粘連：腹膜與腹壁粘連，子宮與腹膜粘連，部分網(wǎng)膜與子宮粘連；無粘連：未發(fā)生任何粘連。（4）術(shù)后隨訪1年，子宮切口瘢痕憩室發(fā)生情況。（5）切口并發(fā)癥（切口感染、切口血腫、切口滲液、線結(jié)反應(yīng)或硬結(jié)）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，等級資料采用Ridit分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)情況比較 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后惡露持續(xù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

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2.2 兩組子宮切口瘢痕憩室發(fā)生率比較 術(shù)后隨訪1年，觀察組脫落4例，對照組脫落5例。觀察組子宮切口瘢痕憩室發(fā)生率1.89%（1/53）低于對照組15.38%（8/52），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.501，P=0.034）。

2.3 兩組盆腹腔粘連情況比較 術(shù)后隨訪1年，觀察組盆腔粘連情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組盆腹腔粘連情況比較[例（%）]

2.4 兩組切口并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生1例切口感染、1例切口滲液，對照組發(fā)生2例切口感染、1例切口血腫、3例切口滲液、3例線結(jié)反應(yīng)或硬結(jié)。觀察組切口并發(fā)癥發(fā)生率3.77%（2/53）低于對照組17.31%（9/52），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.126，P=0.024）。

3 討論

子宮切口瘢痕憩室是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥，近年來發(fā)生率不斷升高，導(dǎo)致子宮不規(guī)則出血、經(jīng)期延長、慢性盆腔疼痛，甚至不孕，嚴(yán)重影響女性健康及生活質(zhì)量[4～5]。其中切口縫合方式是導(dǎo)致瘢痕憩室形成的重要因素。

有效縫合方式可對子宮內(nèi)膜、肌層、漿膜進(jìn)行準(zhǔn)確對合、止血，有利于切口痊愈，塑形或重建臟器結(jié)構(gòu)，改善預(yù)后。單層、雙層連續(xù)縫合均為剖宮產(chǎn)切口常用縫合方式，具有針距均勻的優(yōu)點(diǎn)，對于平行或垂直切口可發(fā)揮良好止血作用；且縫線松緊適中，對血運(yùn)影響較小。其中單層連續(xù)縫合為減少切口對合與積血，需縫合更緊密，增大張力，易遺留死腔，不利于愈合，增加瘢痕憩室、切口并發(fā)癥發(fā)生率。學(xué)者牛玉芳[6]研究結(jié)果顯示，雙層連續(xù)縫合方式可減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮切口瘢痕憩室形成。本研究結(jié)果顯示，觀察組子宮切口瘢痕憩室發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。雙層連續(xù)縫合對肌層全層進(jìn)行縫合，切口對合光滑平整，有利于子宮切緣血竇關(guān)閉，有效減少縫線對組織的刺激性，促進(jìn)切口愈合，且能避免縫入子宮內(nèi)膜切緣于子宮切口，預(yù)防局部組織增厚與重疊，避免因血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的組織愈合不良與隆起，降低瘢痕憩室形成風(fēng)險(xiǎn)，改善瘢痕形成[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組盆腔粘連情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。雙層連續(xù)縫合法縫合膀胱反折腹膜，解剖關(guān)系層次清晰，子宮切口表面相對光滑，形成腹腔光滑面，發(fā)揮機(jī)械隔離作用，減少粘連發(fā)生。另外，觀察組切口并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。雙層連續(xù)縫合中往返連續(xù)縫合淺肌層、子宮漿膜層，并漿膜化子宮切口，可預(yù)防術(shù)后發(fā)生粘連，降低切口并發(fā)癥發(fā)生率。醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)縫合技術(shù)練習(xí)，縫合時(shí)密切注意縫線松緊度，針距大小，避免過緊或過密而影響血運(yùn)。綜上所述，術(shù)中雙層連續(xù)縫合法輔助子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦能降低產(chǎn)后子宮切口瘢痕憩室發(fā)生率，降低切口并發(fā)癥發(fā)生率。