蘇娜

（河南省信陽(yáng)市平橋區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科 信陽(yáng)464100）

妊娠期高血壓是妊娠期間特發(fā)疾病，以高血壓、蛋白尿、水腫等為主要表現(xiàn)，可對(duì)母嬰健康乃至生命安全造成威脅，因此如何有效治療一直是臨床關(guān)注熱點(diǎn)。硫酸鎂是治療妊娠期高血壓疾病的常用藥物，能改善平滑肌痙攣，糾正血流動(dòng)力學(xué)紊亂，但單純使用硫酸鎂效果有限[1]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，硝苯地平用于妊娠期高血壓治療可進(jìn)一步增強(qiáng)血壓控制效果，不過其具體效用尚未完全闡明，需更多研究深入探討[2～3]。本研究選取妊娠期高血壓患者86例為研究對(duì)象，旨在分析硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2019年4月收治的妊娠期高血壓疾病患者86例，以抽簽法隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組年齡24～36歲，平均年齡（30.21±4.86）歲；初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；孕周27～36周，平均孕周（33.68±2.72）周。觀察組年齡24～35歲，平均年齡（30.17±4.59）歲；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；孕周28～36周，平均孕周（33.75±2.63）周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，孕周20周后舒張壓＞90 mm Hg或收縮壓＞140 mm Hg，存在尿蛋白異常、水腫癥狀；精神、認(rèn)知正常，能配合治療；入組前未接受相關(guān)治療；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎等重要臟器功能障礙；妊娠前存在糖尿病、高血壓??；合并其他妊娠并發(fā)癥；對(duì)本研究藥物過敏；合并婦科疾??；中途退出、依從性差。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用硫酸鎂治療。取硫酸鎂（國(guó)藥準(zhǔn)字H33021961）16 ml加入5%葡萄糖100 ml中稀釋后靜脈滴注，進(jìn)行30 min的沖擊治療，之后取40 ml硫酸鎂加入5%葡萄糖500 ml中靜脈滴注，進(jìn)行6～8 h的維持治療，連續(xù)治療3 d。觀察組采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療。硫酸鎂治療方式與對(duì)照組相同，同時(shí)取硝苯地平（國(guó)藥準(zhǔn)字H23020325）口服，10 mg/次，每8小時(shí)用藥1次，同樣連續(xù)治療3d。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較兩組治療前后血壓和尿蛋白水平變化。測(cè)量治療前后舒張壓（DBP）和收縮壓（SBP）水平變化，同時(shí)以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定治療前后尿蛋白含量。（2）比較兩組治療前后抗氧指標(biāo)水平。分別在治療前后測(cè)定兩組丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）及過氧化脂質(zhì)（LPO）等抗氧化指標(biāo)水平，采用比色法進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓和尿蛋白水平變化比較治療前，兩組收縮壓、舒張壓、尿蛋白含量比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），治療后觀察組收縮壓、舒張壓、尿蛋白含量均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血壓和尿蛋白水平變化比較（±s）

表1 兩組治療前后血壓和尿蛋白水平變化比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組治療前后抗氧化指標(biāo)變化比較 治療前兩組MDA、SOD及LPO比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后觀察組MDA、SOD及LPO均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組抗氧化指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

表2 兩組抗氧化指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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3 討論

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有疾病，以高血壓、蛋白尿、水腫等為主要癥狀，其發(fā)病與全身小血管痙攣導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)紊亂有關(guān)，遺傳、胎盤缺血、氧化應(yīng)激等因素也可引起妊高征，是影響母嬰健康、導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因之一，因此如何有效治療是臨床關(guān)注熱點(diǎn)[4～5]。妊娠期高血壓疾病患者機(jī)體內(nèi)血壓升高、抗氧化能力降低，會(huì)促使子宮膨脹，增加宮腔壓力，減少胎盤血流量和供氧量，從而引起血管痙攣等情況，故在妊娠期高血壓疾病的治療上除有效降低血壓外，提高抗氧化能力也是治療重點(diǎn)，血壓和抗氧化指標(biāo)是評(píng)估患者病情恢復(fù)情況的重要依據(jù)[6]。

硫酸鎂是治療妊娠期高血壓疾病的常用藥物，其作為腎上腺素受體激動(dòng)劑，能通過鎂離子的釋放，阻礙神經(jīng)細(xì)胞鈣離子通道，對(duì)中樞神經(jīng)活動(dòng)有效抑制，減少乙酰膽堿生成，刺激交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，促使心室收縮強(qiáng)度增強(qiáng)，增加心臟供血量，預(yù)防新生兒缺氧癥狀發(fā)生，還可對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性亢進(jìn)產(chǎn)生抑制作用，舒張血管平滑肌，使痙攣血管有效擴(kuò)張，降低外周阻力，最終有效降低血壓[7～9]。硫酸鎂中鎂離子還能夠減少鈣離子大量流失，促使血管組織受損減輕，提高血紅蛋白親和力，促進(jìn)母嬰體質(zhì)改善[10]。不過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)單純使用硫酸鎂降壓效果有限，尿蛋白下降程度并不理想，且硫酸鎂能夠透過胎盤，劑量過大容易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)高鎂血癥，單獨(dú)用藥存在明顯局限性[11]。硝苯地平是一種鈣離子通道拮抗劑，其能夠?qū)︹}離子流入細(xì)胞進(jìn)行選擇性抑制，維持血漿中鈣離子濃度，促使血管松弛，防止細(xì)胞收縮引起外周阻力增加，而且該藥物還能夠激活Na+,K+-ATP酶，促使血紅蛋白攜氧能力提高，對(duì)血小板聚集進(jìn)行有效抑制，防止凝血機(jī)制彌散性激活，破壞血管組織[12]。

本研究將硝苯地平與硫酸鎂聯(lián)合用于妊娠期高血壓疾病的治療，并與單純硫酸鎂治療效果相比，結(jié)果顯示治療后觀察組收縮壓、舒張壓及尿蛋白含量均顯著低于對(duì)照組，MDA、SOD及LPO水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，由此可見硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平能夠進(jìn)一步提高妊高征治療效果，降低血壓、尿蛋白水平，有效保護(hù)腎功能，也能提高抗氧化能力。究其原因在于聯(lián)合用藥可發(fā)揮協(xié)同作用，在多種作用機(jī)制下提高治療的全面性，而且硝苯地平可促進(jìn)腎單位血流灌注提高，降低過度血流灌注異常導(dǎo)致的腎小球?yàn)V過膜的氧化應(yīng)激性損傷，提高患者抗氧化能力，促進(jìn)母嬰結(jié)局改善。綜上所述，臨床治療妊娠期高血壓疾病采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平效果確切，能夠有效降低患者血壓、尿蛋白含量，提高抗氧化能力，值得推廣。