任志波

（河南省濮陽市南樂縣人民醫(yī)院 南樂457400）

因乙肝病毒感染引起的肝炎為乙肝，由于患者未得到及時(shí)、有效的治療，其肝臟長期受到乙肝病毒的感染，造成持續(xù)性損傷，導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死、變性，并且在促使纖維組織增生以及瘢痕收縮的情況下，患者肝臟質(zhì)地變硬，即發(fā)展為了肝硬化[1]。腹水是肝硬化患者在臨床上常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，腹水可突然發(fā)生，也可為逐漸發(fā)生，該類患者常常伴有腹壁靜脈曲張、低血糖、營養(yǎng)不良等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難[2]。乙肝肝硬化患者一旦出現(xiàn)腹水，1年的病死率可達(dá)15%，5年的病死率最高可達(dá)85%，具有極高的致死率[3]。因此，乙肝肝硬化腹水患者的治療受到了臨床醫(yī)護(hù)人員的高度關(guān)注。本研究將對(duì)前列地爾聯(lián)合恩替卡韋治療乙肝肝硬化腹水的臨床效果展開研究?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月～2019年12月我院收治的乙肝肝硬化腹水患者90例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式分為單一組和聯(lián)合組，各45例。單一組男26例，女19例；年齡38～65歲，平均年齡（51.65±11.18）歲；病程2～10年，平均病程（6.16±2.35）年。聯(lián)合組男24例，女21例；年齡39～64歲，平均年齡（52.13±10.85）歲；病程2～9年，平均病程（5.88±2.26）年。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 單一組采用恩替卡韋（國藥準(zhǔn)字H20052237）治療，每次0.5 mg，口服，每天1次。聯(lián)合組在單一組的基礎(chǔ)上聯(lián)合前列地爾（國藥準(zhǔn)字H23023075）治療，前列地爾200μg與5%葡萄糖注射液100 ml混合后，靜脈注射，每天1次。兩組均連續(xù)治療5周。

1.3 觀察指標(biāo) 腹水改善效果：治療后，腹水消退或者存在極少量腹水，評(píng)定為效果顯著；經(jīng)檢測膀胱直腸陷凹，液性暗區(qū)厚度減半，評(píng)定為好轉(zhuǎn)；經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)腹水量無明顯的減少變化，或者腹水增多，評(píng)定為無效[4]。改善有效率＝效果顯著率+好轉(zhuǎn)率。統(tǒng)計(jì)兩組治療前、治療后2個(gè)月肝功能指標(biāo)：膽紅素（TBil）、白蛋白（Alb）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹水改善效果對(duì)比 聯(lián)合組腹水改善有效率高于單一組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腹水改善效果對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組肝功能指標(biāo)變化情況對(duì)比 兩組治療前肝功能指標(biāo)TBil、Alb、AST、ALT水平比較，均無明顯差異（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組TBil、Alb、AST、ALT水平均優(yōu)于單一組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肝功能指標(biāo)變化情況對(duì)比（±s）

表2 兩組肝功能指標(biāo)變化情況對(duì)比（±s）

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3 討論

乙型病毒肝炎患者如果長時(shí)間未得到有效治療，可轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不斡不A段患者若依然未得到及時(shí)治療，就會(huì)引發(fā)更多嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中肝腹水是乙肝肝硬化患者嚴(yán)重并發(fā)癥中比較常見的一種，嚴(yán)重威脅到了患者的生命安全[5]。因?yàn)楦渭?xì)胞壞死，造成患者肝膽的血流出現(xiàn)障礙，形成肝臟綜合征[6]。因此，臨床上對(duì)該類疾病患者的治療常常以抗病毒和改善血流障礙治療為主。

在本研究中，與接受單一的恩替卡韋治療治療的患者相比，聯(lián)合前列地爾治療的患者，其腹水改善有效率更高，肝功能指標(biāo)TBil、Alb、AST、ALT的改善幅度更大。表明采用前列地爾聯(lián)合恩替卡韋治療乙肝肝硬化腹水，能明顯減少或消除患者的腹水，并促進(jìn)患者肝功能的恢復(fù)、提升。恩替卡韋屬于鳥嘌呤核苷類似物，能夠抑制乙肝病毒多聚酶，利用磷酸轉(zhuǎn)換為具有活性的三磷酸鹽，該物質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)的半衰期達(dá)到了15 h，與三磷酸脫氧鳥嘌呤核苷競爭，抑制乙肝病毒多聚酶的啟動(dòng)、逆轉(zhuǎn)錄負(fù)鏈的形成以及DNA正鏈的合成，最終發(fā)揮消除乙肝病毒的效果[7]?；颊叻枚魈婵f的時(shí)間越早效果越明顯[8]。前列地爾屬于一種生物活性物質(zhì)，對(duì)血小板的活性以及血小板的聚集具有很強(qiáng)的抑制效果，能夠加速血小板逆轉(zhuǎn)，促進(jìn)脂蛋白酶的激活以及三酰甘油的水解[9]。前列地爾能夠促進(jìn)血液循環(huán)，改善患者肝膽的血流出現(xiàn)障礙；能夠?qū)?nèi)皮素的釋放產(chǎn)生抑制作用，能很好地對(duì)腎血管痙攣產(chǎn)生緩解；對(duì)血管緊張素和腎素以及醛固醇系統(tǒng)的活性具有明顯的抑制作用，能夠促進(jìn)患者動(dòng)靜脈的舒張，進(jìn)一步緩解腎血管阻力，促進(jìn)腎小球?yàn)V過率的提升；并且能夠?qū)ρ迥[瘤壞死因子的活性產(chǎn)生抑制作用，發(fā)揮保護(hù)患肝功能的效果，促進(jìn)腹水的消退[10]。前列地爾與恩替卡韋在治療乙肝肝硬化腹水上，通過了不同的機(jī)制發(fā)揮各自的作用、功效，將兩種治療方式聯(lián)合，能夠同時(shí)發(fā)揮雙重優(yōu)勢，進(jìn)一步提升單一恩替卡韋使用時(shí)的效果。

綜上所述，采用前列地爾聯(lián)合恩替卡韋治療乙肝肝硬化腹水，能有效改善患者的腹水癥狀，促進(jìn)患者肝功能的提升，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。