王鵬 赫志強(qiáng) 張龍

（1河南省商丘市第一人民醫(yī)院小兒外科 商丘476100；2河南省南陽市第二人民醫(yī)院小兒外科 南陽473000）

高位隱睪是臨床常見泌尿外科疾病，1歲以下兒童發(fā)病率約為1%，嚴(yán)重影響患兒健康成長[1]。臨床治療高位隱睪以手術(shù)為主，常規(guī)開放式睪丸下降固定術(shù)可達(dá)到治療目的，但由于創(chuàng)傷較大，增加術(shù)后痛苦，且恢復(fù)較慢，具有一定局限性[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)展，腹腔鏡在臨床中應(yīng)用越來越廣泛，相較于傳統(tǒng)開放式手術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢[3]。腹腔鏡在睪丸下降固定術(shù)中的應(yīng)用可清晰手術(shù)視野，對于提高手術(shù)效果、減少術(shù)后并發(fā)癥有積極作用[4]。本研究選取我院收治的78例高位隱睪患兒為研究對象，分組對比開放式與腹腔鏡下隱睪下降固定術(shù)治療的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月～2019年6月我院收治的高位隱睪患兒78例，其中39例行開放式睪丸下降固定術(shù)的患兒納入A組，另39例行腹腔鏡下隱睪下降固定術(shù)的患兒納入B組。A組年齡1.3～10.5歲，平均（5.89±2.04）歲；左側(cè)21例，右側(cè)18例。B組年齡1.1～10.9歲，平均（6.03±2.11）歲；左側(cè)23例，右側(cè)16例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI、B超檢查確診為高位隱睪；性激素水平無異常；符合睪丸下降固定術(shù)手術(shù)指征；患兒家屬知情本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腹部手術(shù)史；合并惡性腫瘤；有麻醉禁忌；合并泌尿系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、腎臟疾病。

1.3 手術(shù)方法 A組行開放式睪丸下降固定術(shù)。于腹股溝作2～3 cm切口，并剝離周圍組織，確認(rèn)隱睪位置及與輸精管、精索關(guān)系，結(jié)扎疝囊；剝離精索周圍組織，切斷睪丸引帶，牽拉睪丸至陰囊；剝離精索，將睪丸置入陰囊；在陰囊與切口間做隧道，切開陰囊底部，剝離皮下組織及肉膜，以彎鉗將睪丸、輸尿管從陰囊底部牽入，注意避免精索、輸精管扭轉(zhuǎn)；陰囊底部縫合，固定睪丸韌帶。B組行腹腔鏡下隱睪下降固定術(shù)。術(shù)前檢查腹股溝及陰囊，排空膀胱，取平臥位，氣管插管麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，于臍下緣作1 cm切口，提起臍旁腹壁，建立CO2人工氣腹，明確精索及輸精管情況，辨明睪丸位置，于臍部兩側(cè)作切口，為0.5 cm，置入5 mm Trocar，分離精索、睪丸、輸精管；游離精索，將睪丸放置陰囊底部；若睪丸難以牽引至對側(cè)內(nèi)環(huán)口，則先游離精索，夾閉精索血管并切斷，保留輸精管；分離同側(cè)陰囊肉膜間隙，剩余操作與A組相同。兩組術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量。（2）比較兩組術(shù)后6個(gè)月睪丸發(fā)育狀況。判定標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)育良好為睪丸彈性良好且位于陰囊底部，超聲檢查提示血供正常，與健側(cè)相比體積縮?。?0%；發(fā)育較差為睪丸無彈性或彈性較差，超聲檢查提示血供較差，與健側(cè)相比體積縮小≥20%。（3）比較兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月睪丸容積。睪丸容積=睪丸厚度×寬度×長度。（4）統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、睪丸回縮、睪丸萎縮等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 B組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間均短于A組，術(shù)中出血量少于A組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

?

2.2 兩組睪丸發(fā)育狀況比較 術(shù)后6個(gè)月，B組睪丸發(fā)育良好34例，發(fā)育較差5例；A組睪丸發(fā)育良好30例，發(fā)育較差9例。B組睪丸發(fā)育良好率87.18%（34/39）與A組76.92%（30/39）比較無明顯差異（χ2=1.393，P=0.238）。

2.3 兩組睪丸容積比較 術(shù)前，兩組睪丸容積比較無明顯差異（P＞0.05）；B組術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月睪丸容積均大于術(shù)前（P＜0.05），但與A組比較無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組睪丸容積比較（ml，±s）

表2 兩組睪丸容積比較（ml，±s）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05。

?

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A組術(shù)后出現(xiàn)切口感染3例，睪丸回縮1例，睪丸萎縮2例；B組術(shù)后未見并發(fā)癥。B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%（0/39），低于A組的15.38%（6/39）（χ2=4.514，P=0.034）。

3 討論

高位隱睪是生殖系統(tǒng)畸形病變，位置處于腹腔內(nèi)腹股溝內(nèi)環(huán)口上方，若未及時(shí)干預(yù)，可導(dǎo)致睪丸扭轉(zhuǎn)，誘發(fā)疝氣，甚至可造成不育。睪丸下降固定術(shù)是治療高位隱睪的主要方案，通過手術(shù)牽引將睪丸置于陰囊底部，從而恢復(fù)睪丸正常解剖位置，對促進(jìn)患兒生殖系統(tǒng)正常發(fā)育有積極作用[5]。但常規(guī)開放式睪丸下降固定術(shù)創(chuàng)傷較大，患兒需承受較大痛苦，術(shù)后恢復(fù)緩慢，且易出現(xiàn)并發(fā)癥，不利于患兒生活質(zhì)量改善。

微創(chuàng)手術(shù)是臨床外科手術(shù)的總趨勢，隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用使睪丸下降固定術(shù)得到改良。與常規(guī)開放式睪丸下降固定術(shù)相比，腹腔鏡下隱睪下降固定術(shù)可將放大手術(shù)視野2～3倍，并進(jìn)行近距離跟蹤，有助于提高手術(shù)效率，避免損傷周圍組織，提高手術(shù)安全性[6～7]。本研究結(jié)果顯示，B組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間均短于A組，術(shù)中出血量少于A組（P＜0.05），表明腹腔鏡下隱睪下降固定術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。開放式睪丸下降固定術(shù)探查隱睪位置時(shí)具有一定盲目性，而隱睪位置對手術(shù)切口選擇影響較大，導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)傷較大，提高術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡下隱睪下降固定術(shù)具有診療一體性，可明確隱睪位置，切口位置精確，且可明確睪丸周圍組織解剖關(guān)系，有助于避免損傷周圍組織，對減少術(shù)后并發(fā)癥有積極作用[8]。本研究結(jié)果顯示，B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于A組（P＜0.05），說明腹腔鏡下隱睪下降固定術(shù)可減少術(shù)后并發(fā)癥。另外，兩組術(shù)后睪丸發(fā)育良好率、睪丸容積比較無明顯差異（P＞0.05），且兩組術(shù)后6個(gè)月睪丸容積均大于術(shù)前（P＜0.05），提示腹腔鏡下隱睪下降固定術(shù)與開放式睪丸下降固定術(shù)治療高位隱睪的效果基本一致，且均有確切效果。綜上所述，腹腔鏡下隱睪下降固定術(shù)與開放式手術(shù)效果相當(dāng)，但可進(jìn)一步縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，且安全性高。