康遠征

（河南省汝陽縣中醫(yī)院耳鼻喉科 汝陽471200）

鼻息肉發(fā)病主要原因為變態(tài)反應、慢性感染，多表現(xiàn)為嗜酸性粒細胞增加，釋放多種細胞因子和毒性蛋白，增加血管通透性，造成組織水腫、血漿滲出，促進細胞外基質增生[1～2]。鼻內鏡手術視野清晰，可將鼻息肉與鼻肉樣變黏膜徹底切除，矯正鼻腔異常解剖結構，與傳統(tǒng)手術相比，可減少術中周圍組織損傷，是臨床治療鼻息肉的常用手段。但因鼻竇存在復雜的解剖結構，加上慢性炎癥可能引起鼻黏膜血管擴張、局部充血，術中觸碰易出血，對視野清晰度造成不良影響，增加手術難度，且術后復發(fā)率較高[3～4]。醋酸潑尼松屬于糖皮質激素，可對術后炎癥介質的釋放發(fā)揮抑制作用，拮抗血管活性介質產生，降低鼻黏膜通透性，減輕炎癥反應，增強鼻通氣，促進病情恢復。本研究選取2017年1月～2019年8月就診的84例鼻息肉患者為研究對象，旨在分析醋酸潑尼松聯(lián)合鼻內鏡手術治療鼻息肉的臨床療效，為臨床治療方案的制定提供參考依據?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2019年8月就診于我院的84例鼻息肉患者，按隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，各42例。試驗組男26例，女16例；年齡22～67歲，平均年齡（43.65±3.65）歲；病程1～14年，平均病程（8.49±1.34）年；Ⅱ型2期20例，Ⅱ型3期12例，Ⅲ型10例。對照組男23例，女19例；年齡23～65歲，平均年齡（43.74±3.61）歲；病程2～13年，平均病程（8.65±1.39）年；Ⅱ型2期21例，Ⅱ型3期13例，Ⅲ型8例。兩組基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準（1）納入標準：經CT等檢查確診為鼻息肉；耐受手術治療；凝血功能正常；簽署知情同意書；入組前30 d未接受抗凝、糖皮質激素、抗組胺類藥物治療。（2）排除標準：血液系統(tǒng)疾病；惡性腫瘤；肝腎重要臟器功能不全；精神疾患；既往有口鼻咽喉手術史；過敏體質；自身免疫力低下；傳染性疾?。蝗焉锲诨虿溉槠?；患有禁用糖皮質激素類藥物疾病。

1.3 治療方法 對照組行鼻內鏡手術治療。局麻后取仰臥位，借助圈套器完全去除鼻息肉，分別去除篩泡、鉤突、前組篩竇，并開放后組篩竇與上頜竇，將凡士林紗條填入壓迫止血，時間為48 h。術后給予常規(guī)對癥、抗感染治療，并加強?？谱o理，維持電解質、酸堿平衡。試驗組行醋酸潑尼松（國藥準字H34020009）聯(lián)合鼻內鏡手術治療，手術方式與對照組相同。術前7 d開始口服醋酸潑尼松，3次/d，15 mg/次。術后第2天開始用藥，3次/d，20 mg/次，用藥2 d后減至10 mg/次，共用藥4 d。

1.4 觀察指標 （1）對比兩組術中出血量、手術用時、術后住院時間。（2）對比兩組臨床療效。鼻腔結構良好，鼻息肉癥狀完全消失，竇腔黏膜和竇口狀況良好，竇腔無膿性分泌物為痊愈；鼻腔黏膜輕微水腫，鼻息肉癥狀顯著改善，竇腔深處有少量膿性分泌物，出現(xiàn)少量肉芽組織為有效；竇口狹窄甚至封閉，鼻息肉癥狀無明顯改善，膿性分泌物較多且息肉依然存在為無效。有效率+痊愈率＝治療總有效率。（3）兩組術后均隨訪6個月，對比兩組復發(fā)情況。復發(fā)包括鼻息肉形成、局部囊泡水腫增生等。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據，用（±s）表示計量資料，用t檢驗；以%表示計數(shù)資料，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期相關指標對比 試驗組術中出血量少于對照組，手術用時、術后住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍術期相關指標對比（±s）

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2.2 兩組臨床療效對比 試驗組治療總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.3 兩組復發(fā)率對比 試驗組術后復發(fā)率為2.38%（1/42），對照組術后復發(fā)率為19.05%（8/42），差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝4.480，P＝0.014）。

3 討論

持續(xù)性鼻塞是鼻息肉患者的最主要表現(xiàn)，隨著息肉體積不斷增大，會加重鼻塞癥狀，阻礙嗅覺，部分患者可感覺到鼻腔內有異物伴呼吸移動，隨著病情發(fā)展還可誘發(fā)耳鳴、呼吸困難、聽力減退等表現(xiàn)，嚴重影響患者日常生活[5～6]。鼻內鏡手術是當前臨床治療鼻息肉的主要方式，照明良好，利于醫(yī)生查看狹窄鼻道內構造，明確病灶位置，并可借助自由變換的視角和較高的分辨率實現(xiàn)對鼻內至鼻腔深部手術，將病灶徹底清除。

鼻內鏡手術能盡可能地將鼻竇與鼻腔正常黏膜結構保留，使氣體正常流通，促進術后恢復；且對周圍正常組織所致的損傷較小，具有視野清楚、分辨率高、創(chuàng)傷小、病灶清除徹底、并發(fā)癥少等優(yōu)點[7～8]。但鼻內鏡手術后存在較高的復發(fā)率，患者可能需多次手術，增加患者痛苦。本研究結果顯示，試驗組術中出血量少于對照組，手術用時和術后住院時間短于對照組，提示醋酸潑尼松輔助治療可減小手術創(chuàng)傷，縮短術后恢復進程。分析原因在于，鼻內鏡手術中出血會對視野形成污染，增加術者辨認生理解剖結構的難度，進一步增加手術操作難度，延長手術用時，增加出血量，影響術后早期恢復。術前使用醋酸潑尼松可抑制炎癥介質合成與釋放，減輕鼻黏膜局部炎癥反應，縮小息肉體積，還能對血管活性遞質釋放形成抑制，降低毛細血管通透性，減少術中失血量，術野清晰度更高，為術者精確操作提供良好條件，縮短手術用時，促進術后恢復，縮短術后住院時間[9～10]。本研究中，試驗組治療總有效率高于對照組，術后復發(fā)率低于對照組，提示醋酸潑尼松輔助治療可增強臨床效果，降低復發(fā)率。醋酸潑尼松具有抗敏、抗炎等作用，能減少鼻腔內炎性滲出，緩解鼻腔水腫，拮抗息肉形成，進而減少術后復發(fā)。醋酸潑尼松還能夠促進血管收縮，拮抗腺體分泌，降低血管通透性，減輕腺體對膽堿能的刺激；可維持黏膜上皮細胞與血管內皮細胞屏障的穩(wěn)定性；減少細胞因子的增殖，抑制嗜酸性粒細胞釋放，減少炎癥介質的移行與趨化，降低炎癥細胞活性，改善炎癥反應，可預防、避免鼻息肉的形成與復發(fā)。

綜上所述，醋酸潑尼松輔助鼻內鏡手術治療鼻息肉效果顯著，可縮短手術用時，減少失血量，縮短恢復時間，降低術后復發(fā)率，值得臨床推廣。