李鑫

（湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院 株洲412000）

高血壓腦出血（Hypertensive Intracerebral Hemorrhage,HICH）是一種致死率和致殘率極高的腦外科疾病，患者病發(fā)前大多無明顯征兆，大部分患者出現(xiàn)強(qiáng)烈頭痛，腦出血后血壓快速上升[1～2]。手術(shù)治療是無明顯手術(shù)禁忌證患者的首選治療方法，但術(shù)后康復(fù)問題一直困擾著很多患者。有研究發(fā)現(xiàn)滋陰化瘀通竅湯能活血化瘀、豁痰開竅、滋陰補(bǔ)腎，有效緩解HICH患者的病癥，但關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合治療的研究較少。本研究選取80例收治的HICH患者，分析滋陰化瘀通竅湯聯(lián)合微創(chuàng)穿刺術(shù)治療對HICH患者療效、血腫容量、神經(jīng)功能缺損程度和血清水平的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月～2020年8月收治的80例HICH患者，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組40例。對照組男25例，女15例；年齡60～75歲，平均（68.02±3.26）歲；出血量22～33 ml，平均（27.51±2.34）ml。試驗(yàn)組男18例，女22例；年齡61～76歲，平均（68.86±3.35）歲；出血量21～32 ml，平均（26.53±2.13）ml。兩組患者一般資料對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：頭顱CT結(jié)果符合高血壓腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；發(fā)病時(shí)間≤24 h，且為首次發(fā)病；生命體征正常；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有腦損傷和腦腫瘤者；凝血功能障礙者；肝腎功能障礙者；手術(shù)禁忌證者。

1.2 治療方法 對照組采用微創(chuàng)穿刺術(shù)并給予常規(guī)護(hù)理，根據(jù)血腫程度選擇適合的穿刺針（5 cm長穿刺針）。用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，依據(jù)CT定位確定穿刺點(diǎn)，電鉆驅(qū)動(dòng)穿刺針刺入血腫中心后，拔出針芯，慢慢抽取血腫，注意抽吸力量，且在抽吸的同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)針體（用震蕩手法），直到吸不出血腫塊，停止抽吸。置引流管，使用三通閥連接無菌引流袋。術(shù)后復(fù)查CT無明顯出血，將微創(chuàng)刺針拔出，最后拔出引流裝置。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上給予滋陰化瘀通竅湯口服，滋陰化瘀通竅湯基本方：生地黃、三七各15 g，牡丹皮、山茱萸、竹茹、川芎各11 g，石菖蒲10 g。辨證加減，氣虛者加黃芪、茯苓、黨參各15 g；陰虛風(fēng)動(dòng)者加鉤藤（后下）、天麻、白芍各15 g；火熱者加水牛角（先煎）、知母各15 g；痰熱盛者加川貝母、黃芪各10 g、全瓜蔞15 g；明顯瘀血者加丹參、桃仁、澤蘭各15 g。用水煎服，早中晚飯后半小時(shí)服用，每次200 ml，1劑/d，治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)（1）療效評估。采用日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale,ADL）對兩組術(shù)后1個(gè)月的臨床療效進(jìn)行評估：生活能力完全恢復(fù)為Ⅰ級；獨(dú)自生活但功能部分缺損為Ⅱ級；不可獨(dú)自生活且功能部分缺損為Ⅲ級；生活完全不能自理但意識清楚為Ⅳ級；植物狀態(tài)或死亡為Ⅴ級。臨床總有效率=（Ⅰ級例數(shù)+Ⅱ級例數(shù)+Ⅲ級例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）兩組治療前后血腫容量和神經(jīng)功能評分。采用NIHSS評估兩組患者神經(jīng)功能缺損程度。分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重，總分42分。血腫容量計(jì)算方法同術(shù)中出血量的一致，均采用多田公式法[4]。（3）血清指標(biāo)。采集患者術(shù)前、術(shù)后4 d的空腹靜脈血3 ml，3 000 r/min離心12 min（離心半徑3 cm）取血清待檢。水通道蛋白4（Aquaporin 4,AQP4）和Toll樣受體4（Toll-like Receptor 4,TLR4）水平用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測[5]，巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子（Macrophage Migration Inhibitory Factors,MIF）水平用免疫放射分析法檢測[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率為80.00%（32/40），對照組治療總有效率為52.50%（21/40），試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者近期療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者血腫容量和NIHSS評分比較 治療前，兩組患者血腫容量和NIHSS評分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者血腫容量較治療前減少，NIHSS評分較治療前降低，試驗(yàn)組患者血腫容量少于對照組，NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血腫容量和NIHSS評分比較（±s）

表2 兩組患者血腫容量和NIHSS評分比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組血清AQP4、MIF、TLR4水平比較 治療前，兩組患者血清AQP4、MIF、TLR4水平無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組血清AQP4、MIF、TLR4水平較治療前顯著降低，試驗(yàn)組患者血清AQP4、MIF、TLR4水平顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清AQP4、MIF、TLR4水平比較（±s）

表3 兩組血清AQP4、MIF、TLR4水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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3 討論

HICH多為肝腎陰虛，主要為瘀邪使血滯于腦部，瘀積而化熱，久化而痰水，以至血腫[7]。本研究選取的藥方為：生地黃、牡丹皮、山茱萸有滋陰養(yǎng)肝，活血涼血止血功效；三七、川芎有活血化瘀止血的療效，且能有效避免再次出血；石菖蒲、竹茹有豁痰開竅的功效，還能恢復(fù)神經(jīng)中樞活動(dòng)，提高大腦記憶力?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，活血化瘀藥物既有調(diào)節(jié)毛細(xì)血管通透性，又有降解纖維蛋白的功效，從而能化瘀去腫，恢復(fù)血液循環(huán)。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者血清AQP4、MIF、TLR4水平均低于對照組，推測可能的原因?yàn)樽剃幓鐾ǜ[湯能抑制機(jī)體炎癥介質(zhì)的表達(dá)，從而減緩炎癥反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后患者傷口恢復(fù)。

綜上所述，滋陰化瘀通竅湯聯(lián)合微創(chuàng)穿刺術(shù)能提高HICH治療效果，修復(fù)神經(jīng)損傷，加快術(shù)后患者康復(fù)，緩解術(shù)后機(jī)體炎癥反應(yīng)，對臨床上探索更好的治療方式具有參考意義。