許超 李菓 肖晶晶 范永超

（河南省新鄭市人民醫(yī)院婦科 新鄭451100）

輸卵管阻塞性不孕癥占女性不孕發(fā)生率30%～40%，是指輸卵管因粘連、阻塞所致的不孕，其發(fā)生與流產(chǎn)、宮內(nèi)放置節(jié)育器、盆腔感染、各種非特異性炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥等因素有關(guān)，嚴重影響孕齡期女性身心健康[1～2]。西醫(yī)多使用輸卵管通液術(shù)治療，但妊娠率低、治療費用高，治療效果欠佳[3]。中醫(yī)認為，輸卵管阻塞性不孕癥是由生殖系統(tǒng)防御功能薄弱，肝失疏泄，氣滯血瘀所致，通過辨證論治和整體治療觀念實施治療，效果較好，逐漸被應(yīng)用于臨床?；诖耍狙芯恐荚诜治鲠樉呐浜现兴巸?nèi)服外用治療輸卵管阻塞性不孕癥的療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2019年2月就診于我院的90例輸卵管阻塞性不孕癥患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為A組和B組，各45例。A組年齡22～37歲，平均年齡（33.42±1.32）歲；病程1～11年，平均病程（7.24±1.62）年。B組年齡23～35歲，平均年齡（33.37±1.26）歲；病程2～12年，平均病程（7.28±1.60）年。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準 西醫(yī)符合《婦產(chǎn)科學》[4]輸卵管阻塞性不孕癥相關(guān)診斷標準；中醫(yī)符合《中醫(yī)婦科學》[5]氣滯血瘀型辨證標準：婚久不孕；素有少腹痛或經(jīng)行少腹疼痛；經(jīng)量多少不一，月經(jīng)后期，經(jīng)色紫黑有塊，塊下痛減；脈澀或弦；舌質(zhì)暗有瘀斑。

1.3 入選標準 （1）納入標準：符合上述中西醫(yī)診斷標準；簽署知情同意書；生殖器無器質(zhì)性病變；有生育需求的育齡期女性；認知功能正常。（2）排除標準：精神類疾患；肝、腎嚴重損害；嚴重心腦血管疾??；生殖器官畸形或發(fā)育不良；男方因素導致不孕；真菌性陰道炎、細菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎；惡性腫瘤；過敏體質(zhì)；排卵功能障礙；針刺禁忌證。

1.4 治療方法 B組行輸卵管通液術(shù)治療，月經(jīng)干凈后3～5 d，在20 ml生理鹽水中加入2 ml的0.5%利多卡因（國藥準字H20184147）、10 mg地塞米松（國藥準字H32026440）、4 000 U糜蛋白酶（國藥準字H22022843）、16萬U慶大霉素（國藥準字H13020892）實施輸卵管通液，若輸卵管造影顯示通暢欠佳或不通暢，則實施下個療程。術(shù)后0.1 g左氧氟沙星（國藥準字H20010150）靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療3 d。A組在B組的治療基礎(chǔ)上，使用針灸配合中藥內(nèi)服外用治療。（1）針灸。取中極、氣海、肝俞、三陰交、太沖、腎俞、血海、子宮穴，常規(guī)消毒后，對上述穴位用32號1.5寸毫針直刺，針刺子宮穴時循按穴位或周圍，以壓痛點為針刺點，使針感傳至會陰部最佳，用捻轉(zhuǎn)進針法。對中極、氣海穴針刺時，以針感傳導至會陰部最佳。于月經(jīng)干凈后第3天開始針灸，1次/d，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。（2）中藥內(nèi)服。方藥組成：蜈蚣2條，路路通、川芎、三棱、桃仁、莪術(shù)各9 g，紅花6 g，黃芪、炒卷柏30 g，丹參、當歸15 g，郁金、川牛膝、赤芍各12 g，甘草6 g。加水煎至600 ml，分早中晚3次溫服，于月經(jīng)干凈后第3天開始服用，1劑/d，每月服用10 d，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。（3）中藥灌腸。方藥組成：王不留行、丹參、沒藥、皂角刺、蒲公英各15 g，川芎、乳香各9 g，紅藤30 g。加水煎煮，取150 ml藥液。患者大便排空后取側(cè)臥位，將藥液加入一次性灌腸袋，注入肛門直腸內(nèi)，保留3～4 h，1次/d，月經(jīng)干凈后第3天開始治療，連續(xù)治療10 d，同時將灌腸方藥渣裝入布袋，在小腹兩側(cè)熱敷，30 min/次，2次/d，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

1.5 觀察指標 （1）臨床療效。1年內(nèi)正常宮內(nèi)受孕為治愈；輸卵管造影顯示雙側(cè)輸卵管通暢，臨床癥狀、體征顯著改善為顯效；輸卵管顯示單側(cè)輸卵管通暢，臨床癥狀和體征有所改善為有效，患者病情無明顯改善為無效。有效率、顯效率和痊愈率之和為治療總有效率。（2）記錄兩組治療后1年妊娠情況和治療安全性。

1.6 統(tǒng)計學方法 使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，以%表示計數(shù)資料，用χ2檢驗，使用（±s）表示計量資料，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 A組治療總有效率高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組妊娠情況和治療安全性對比 治療后1年，A組妊娠率為64.44%（29/45），高于B組的37.78%（17/45），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2＝6.403，P＝0.011）。兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

輸卵管是正常的受精場所，具有運送精子、拾卵、運送早期胚胎的功能，會受到性傳播疾病、慢性輸卵管炎、醫(yī)源性因素、輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥等因素影響，出現(xiàn)水腫、充血、積膿積水、炎性浸潤、肉芽組織增生，最終引起輸卵管阻塞，使受精卵無法結(jié)合，導致患者出現(xiàn)不孕[6～7]。輸卵管通液術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥可有效開通阻塞的輸卵管，但術(shù)后妊娠比例相對較低，難以達到理想的治療效果[8]。

中醫(yī)認為，輸卵管阻塞性不孕癥屬于“斷續(xù)、無子、癥瘕”等范疇，病因病機復雜，如情志失調(diào)，肝失疏泄，阻滯氣機而血瘀；產(chǎn)后、經(jīng)期攝生不慎寒邪入侵，阻礙血脈運行，瘀血在胞宮胞脈中滯留；刮宮術(shù)、人流術(shù)造成胞脈、胞宮損傷，氣血失和，聚而不散，并在局部形成瘀滯，胞脈閉塞，阻礙精卵結(jié)合而胎孕不能。本研究結(jié)果顯示，A組治療總有效率及妊娠率均高于B組；且兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，提示針灸配合中藥內(nèi)服外用治療可增強治療效果且不會增加毒副反應(yīng)。氣海、中極為任脈之穴，是人體生殖之根本；三陰交、血海可調(diào)補三陰經(jīng)氣，益胞脈、調(diào)氣血；子宮為奇穴，調(diào)經(jīng)助孕；太沖疏肝理氣；腎俞、肝俞可溫補元陽、補腎益精，針刺上述穴位能對下丘腦-垂體-卵巢軸進行調(diào)節(jié)，促進生殖內(nèi)分泌功能恢復生理狀態(tài)，對機體排卵起到促進作用，增加受孕概率。中藥中蜈蚣、紅花、桃仁、莪術(shù)、三棱、路路通、炒卷柏、丹參、川芎等活血化瘀類中藥具有抗病毒微生物、抗菌等作用，能改善血液流變學、生殖系統(tǒng)的微循環(huán)，促使組織修復與再生，使炎癥反應(yīng)減輕，避免輸卵管阻塞粘連，提高輸卵管通暢度，還能使機體免疫力提高，促進排卵，提高妊娠率。中藥灌腸經(jīng)直腸給藥，使藥物直達病所，促進炎癥消散，發(fā)揮疏通輸卵管管腔、松解盆腔粘連等作用，為受精卵著床提供良好的微環(huán)境；還能利用直腸與盆腔的解剖關(guān)系，藥物直接作用于盆腔，行氣活血止痛、清熱解毒除濕、消癥散結(jié)，促使局部充血水腫消失，促進抗炎藥物局部吸收，最終達到避免粘連、消炎等目的，重新開通阻塞的管腔，促進輸卵管恢復正常功能[9～10]。此外，將中藥灌腸的藥渣熱敷于小腹部，能使藥物滲透至輸卵管病變組織或盆腔，促使胞脈疏通，促進蠕動，增強療效。針灸配合中藥內(nèi)服外用可對沖任調(diào)理，疏通下焦，最終通暢輸卵管，增加受孕。

綜上所述，針灸配合中藥內(nèi)服外用治療輸卵管阻塞性不孕癥患者可有效促進輸卵管通暢，提高妊娠率，具有較高的安全性，值得臨床推廣。