劉景蘭

（河南省睢縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 睢縣476900）

急性期高血壓腦出血（AHCH）治療關鍵在于盡早清除血腫，如甘露醇、尼莫地平及醒腦靜注射液等常規(guī)藥物，可有效減輕血腫占位效應及缺血損傷，促進神經(jīng)功能修復，但整體療效仍不盡理想[1]。近年來，中西醫(yī)結合療法在AHCH治療方面展現(xiàn)出良好前景，中醫(yī)學認為，AHCH屬于“出血中風病”范疇，瘀血阻滯、脈道不利為病理基礎，風火痰毒、諸邪傷腦為急性期病機[2]?；低}組方具有益氣活血、化瘀通絡、燥濕化痰之功效，適用于AHCH的治療。本研究將化痰通脈組方聯(lián)合甘露醇、尼莫地平及醒腦靜注射液應用于AHCH患者，旨在探究應用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2018年3月～2019年12月我院收治的85例急性期高血壓腦出血患者的臨床資料進行回顧性分析，按治療方式的不同分為對照組42例和研究組43例。對照組女17例，男25例；年齡45～75歲，平均年齡（56.89±5.94）歲；出血量9～27 ml，平均出血量（15.72±3.35）ml。研究組女14例，男29例；年齡47～78歲，平均年齡（57.62±5.30）歲；出血量9～30 ml，平均出血量（16.44±3.71）ml。兩組性別、年齡、出血量比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 入組標準

1.2.1 納入標準 符合AHCH診斷標準[3]；發(fā)病至治療時間≤24 h；首次發(fā)??；對本研究藥物無禁忌；發(fā)病前無認知功能障礙、肢體功能障礙、腦部創(chuàng)傷及手術史；臨床資料完整。

1.2.2 排除標準 合并惡性腫瘤者；合并血液系統(tǒng)疾病者；近3周內(nèi)有嚴重感染性疾病史者；合并嚴重心腦肝腎功能不全者；其他原因引起的腦出血者。1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)藥物治療。甘露醇注射液（國藥準字H32021568）250 ml靜脈滴注，尼莫地平注射液（注冊證號H20181106）50 ml微量泵注，泵速4 ml/h，醒腦靜注射液（國藥準字Z53021639）10～20 ml與250 ml生理鹽水充分混合后靜脈滴注，均為1次/d，持續(xù)治療10 d。期間常規(guī)給予降壓、抗感染、吸氧、糾正酸堿平衡、腦神經(jīng)保護等對癥治療。

1.3.2 研究組 在對照組基礎上聯(lián)合化痰通脈組方治療?；低}組方：法半夏10 g，地龍10 g，遠志10 g，僵蠶10 g，天麻9 g，白術9 g，化橘紅7 g，石菖蒲5 g，伊貝母5 g，膽南星5 g。加水煎煮，留取藥汁約300 ml，分早晚2次服用，1劑/d，持續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標 （1）治療效果。顯效：癥狀基本消失，神經(jīng)功能缺損程度降低＞90%；有效：癥狀明顯改善，神經(jīng)功能缺損程度降低50%～90%；無效：未達到上述標準?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）分別采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、改良Rankin量表（mRS）評估治療前后神經(jīng)功能缺損程度及日常生活活動能力。NIHSS總分42分，得分越高表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴重。mRS總分6分，0分：無癥狀，1分：盡管有癥狀，但未見明顯殘障；2分：輕度殘障；3分：中度殘障；4分：重度殘障；5分嚴重殘障；6分：死亡。（3）治療前后血清血小板抗原（Hpa）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）水平。采集患者外周靜脈血3 ml，以3 500 r/min轉速、10 cm半徑離心處理5 min，取血清標本，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測上述指標，試劑盒購自上?？道噬锟萍加邢薰?，儀器為美國Bio-Rad公司生產(chǎn)的680型酶聯(lián)免疫檢測儀。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組NIHSS及mRS評分比較 治療后，兩組NIHSS及mRS評分均較治療前降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NIHSS及mRS評分比較（分，±s）

表2 兩組NIHSS及mRS評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組血清Hpa、VEGF水平比較 治療后，兩組血清Hpa、VEGF水平均較治療前降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清Hpa、VEGF水平比較（±s）

表3 兩組血清Hpa、VEGF水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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3 討論

本研究采用甘露醇、尼莫地平及醒腦靜注射液對AHCH患者進行治療，取得良好治療效果。其中甘露醇是一種高滲降壓藥，具有快速降低顱內(nèi)壓的作用，廣泛應用于腦部疾病患者搶救治療中。尼莫地平能降低紅細胞脆性及血液黏稠度，抑制血小板聚集，改善腦部血液循環(huán)，具有保護腦神經(jīng)元的作用。而醒腦靜注射液可降低血腦屏障通透性，有效緩解腦水腫，降低顱內(nèi)壓，且能清除氧自由基、發(fā)揮抗氧化作用，從而保護神經(jīng)細胞。但仍有部分患者采用甘露醇、尼莫地平及醒腦靜注射液后癥狀改善欠佳。本研究在上述藥物治療基礎上聯(lián)合化痰通脈組方，治療總有效率提高至93.02%，且患者治療后NIHSS及mRS評分均得到進一步降低。中醫(yī)學認為，AHCH病因主要有外感風邪、飲食不節(jié)、內(nèi)傷積損、勞欲過度等，病機為陰陽失調(diào)、氣血逆亂，最終上犯于腦[4]?！兜は姆āぶ酗L》記載“中風，大率主血虛有痰，治痰為先，次養(yǎng)血行血?！被低}組方由法半夏、地龍、遠志、僵蠶、天麻等多種中藥組成，其中法半夏性溫、味辛，歸脾、胃、肺經(jīng)，具有燥濕化痰之功效；地龍性寒味咸，歸膀胱、脾、肝經(jīng)，具有清熱定驚、平喘、利尿、通絡的功效；遠志味苦、辛，藥性溫，歸心、腎、肺經(jīng)，具有安神益智、交通心腎、祛痰、消腫之功效；僵蠶味辛、咸，性平，歸肝經(jīng)、肺胃經(jīng)，具有祛風定驚、化痰散結之功效；天麻可熄風止痙、平抑肝陽、祛風通絡；白術可燥濕利水、健脾益氣；化橘紅散寒燥濕、利氣消疾；石菖蒲醒神益智；伊貝母化痰、散結；膽南星清熱化痰、息風定驚。諸藥合用，具有健脾益氣、祛風定驚、化痰散結、活血通絡之功效?，F(xiàn)代藥理學研究表明，地龍具有抗炎、鎮(zhèn)痛、降血壓、保護神經(jīng)細胞、降低血漿黏度等作用[5]；遠志具有抗炎、保護神經(jīng)、增強記憶力等作用[6]；天麻具有增強記憶力、抗炎、增強免疫力的作用[7]；白術具有減輕腦血腫、增強記憶的作用[8]。因此加用化痰通脈組方治療AHCH患者能顯著增強療效。此外，炎癥反應具有促進AHCH腦損傷加重的作用，Hpa、VEGF為其中較重要的炎癥介質，二者表達水平升高均可加重炎癥反應，促進疾病進展。本研究發(fā)現(xiàn)，加用化痰通脈組方治療能進一步下調(diào)AHCH患者血清Hpa、VEGF水平，這與其具有良好抗炎作用有關，也可能是其重要治療機制之一，有助于減輕腦組織損傷，促進患者神經(jīng)功能修復。

綜上所述，采用化痰通脈組方聯(lián)合甘露醇、尼莫地平及醒腦靜注射液治療AHCH，能進一步抑制血清Hpa、VEGF表達，改善神經(jīng)功能，提高日常生活活動能力，從而顯著增強療效，具有較高推廣應用價值。