賈冉冉

（河南省新鄭市公立人民醫(yī)院兒科 新鄭451100）

急性毛細支氣管炎為臨床常見呼吸道感染病癥，2歲以下嬰幼兒為多發(fā)群體，患兒臨床多表現(xiàn)為喘息、發(fā)熱、咳嗽等，病情多呈進行性加重，若未得到及時有效的救治，易引發(fā)呼吸性喘鳴、呼吸衰竭，危及患兒生命安全[1～3]。臨床針對急性毛細支氣管炎患兒多采用常規(guī)西藥治療，如布地奈德、硫酸沙丁胺醇等，可有效擴張支氣管，緩解病情，但對部分患兒肺功能的改善效果欠佳，故仍需聯(lián)合其他藥物治療，以提高療效。中醫(yī)認為，急性毛細支氣管炎屬“哮喘”范疇，多是由風邪束肺、氣逆咳喘所致，故主張以清熱解毒、散結疏風為主要治療原則[4]。青金梔湯是由梔子、金銀花等中藥材組成，具有清熱解毒、散結疏風之功效。基于此，本研究回顧性收集我院風寒閉肺證急性毛細支氣管炎患兒臨床資料，從肺功能、療效等層面探討青金梔湯輔助治療的價值。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集我院2019年1月～2020年7月收治的76例風寒閉肺證急性毛細支氣管炎患兒臨床資料，按治療方案不同分對照組和觀察組，各38例。觀察組男24例，女14例；年齡2～16個月，平均年齡（8.04±2.04）個月；發(fā)病時間7～43 h，平均發(fā)病時間（23.81±5.38）h。對照組男22例，女16例；年齡3～17個月，平均年齡（8.47±1.91）個月；發(fā)病時間：6～43 h，平均發(fā)病時間（24.14±5.41）h。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：結合臨床癥狀表現(xiàn)、病原菌培養(yǎng)結果、胸部X線片等確診為急性毛細支氣管炎；中醫(yī)辨證屬風寒閉肺證。（2）排除標準：有喘息病史者；嚴重營養(yǎng)不良者；合并肝、腎、心、腦功能障礙者；對本研究涉及藥物過敏者；心源性支氣管哮喘者；早產(chǎn)兒；低體質量兒；呼吸衰竭者。

1.3 治療方法 兩組均依照具體情況，予以抗感染、吸痰、補液、平喘、吸氧等常規(guī)治療。

1.3.1 對照組 接受布地奈德+硫酸沙丁胺醇治療，均為霧化吸入，布地奈德吸入氣霧劑（注冊證號H20120320）100μg/次，2次/d；硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑（注冊證號H20150673）200μg/次，3次/d。持續(xù)治療7 d。

1.3.2 觀察組 于對照組基礎上接受青金梔湯輔助治療，方劑組成：青蒿15 g，金銀花20 g，梔子10 g，水煎取汁50ml，分早晚2次溫服，1劑/d。持續(xù)治療7d。

1.4 觀察指標 （1）兩組臨床療效比較。（2）兩組治療前、治療7 d后中醫(yī)證候積分比較。煩躁發(fā)熱、憋喘氣促、咳嗽癥狀依照嚴重程度分別計6分（重度）、4分（中度）、2分（輕度）、0分（無）。（3）兩組治療前、治療7 d后肺功能指標（達峰時間比、達峰容積比、潮氣量）比較，以小兒肺功能儀測定。

1.5 療效評估標準 治療24 h內血氧飽和度＞90%，且治療3 d內肺部體征、喘息、發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀消失為顯效；治療3～7 d內肺部體征、喘息、發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀消失或明顯改善為有效；治療＞7 d肺部體征、喘息、發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀無明顯改善為無效。有效、顯效計入總有效。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組總有效率較對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組總有效率對比[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分對比 治療前兩組中醫(yī)癥候積分比較無顯著差異（P＞0.05）。治療7 d后觀察組煩躁發(fā)熱、憋喘氣促、咳嗽積分較對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分對比（分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分對比（分，±s）

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2.3 兩組肺功能指標對比 治療前兩組肺功能指標比較無顯著差異（P＞0.05）。治療7 d后觀察組達峰時間比、達峰容積比、潮氣量較對照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺功能指標對比（±s）

表3 兩組肺功能指標對比（±s）

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3 討論

小兒呼吸道纖毛擺動能力相對較差，加之管腔相對狹窄、支氣管壁較薄，極易患呼吸系統(tǒng)病癥。急性毛細支氣管炎屬小兒常見呼吸道感染病癥之一，主要由流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等引發(fā)，主要病理改變有平滑肌痙攣、氣道阻力增加、氣管內黏膜水腫與充血、產(chǎn)生過量氣道分泌物等，致使患兒出現(xiàn)不同程度喘息、咳嗽等癥狀[5～6]。故治療關鍵在于減少分泌物滲出，解除平滑肌痙攣，保持呼吸道通暢。霧化吸入為臨床治療急性毛細支氣管炎的常用手段，常見藥物如布地奈德、硫酸沙丁胺醇等，經(jīng)霧化后吸入，可直接作用于氣道黏膜，有效控制氣道炎癥反應，但對部分患兒效果欠佳。故臨床應積極優(yōu)化治療方案，以提高整體療效。

中醫(yī)認為，急性毛細支氣管炎屬“哮喘”范疇，因小兒臟腑嬌嫩，外邪易內侵化熱，若熱生痰濁，阻于肺臟，則易導致宣降失序，加之小兒臟腑尚未發(fā)育成熟，津液更易阻塞于肺部，繼而引發(fā)喘憋、痰鳴諸癥，故主張以清熱解毒、散結疏風之法治療[7]。青金梔湯中青蒿屬菊科植物，性寒，味辛、苦，辛以解表，寒以清熱，為方中君藥，多用于解暑、退熱；金銀花性寒，味甘，具有清解血毒、宣散風熱之功效，可助君藥青蒿清熱和疏散之效，屬臣藥，多用于治療各種熱性病，如熱毒瘡癰、咽喉腫痛、發(fā)斑、發(fā)疹、身熱等；梔子性寒，味苦，可清熱解毒、瀉火除煩，屬佐藥，可增強金銀花清熱解毒效果。諸藥配伍，共奏清熱解毒、散結疏風之功效。本研究結果顯示，治療7 d后，觀察組總有效率94.74%較對照組73.68%高，煩躁發(fā)熱、憋喘氣促、咳嗽積分較對照組低，達峰時間比、達峰容積比、潮氣量較對照組高（P＜0.05），由此可見，青金梔湯輔助治療風寒閉肺證急性毛細支氣管炎患兒效果顯著，能有效改善肺功能，促進病情恢復。青金梔湯中青蒿主要成分為蒿甲醚、蒿乙醚、青蒿琥酯、雙氫青蒿素，可發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗菌、解熱、抗炎及抗病毒、提高機體免疫力效果；金銀花富含芳樟醇、α-松油醇等揮發(fā)油，可起到抗病原微生物、抗病毒作用；梔子提取物可發(fā)揮抗感染效果，能有效抑制腦膜炎奈瑟菌及金黃色葡萄球菌。故聯(lián)合用藥能進一步提高療效，促進病情恢復，改善肺功能。綜上所述，青金梔湯輔助治療風寒閉肺證急性毛細支氣管炎患兒的效果顯著，能有效改善肺功能，促進病情恢復，值得臨床推廣。