賈喜利

（河南省獲嘉縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 獲嘉453800）

異位妊娠是常見婦科急腹癥之一，其發(fā)生流產(chǎn)或破裂后，能引起急性腹腔內(nèi)出血，甚至導致患者死亡[1～2]。隨著人工流產(chǎn)數(shù)量的增多和盆腔炎癥發(fā)病率的增高，異位妊娠發(fā)生率呈明顯上升趨勢。手術是臨床治療異位妊娠的常用手段，其中開腹手術最為常見，可直接作用于病灶，但手術創(chuàng)傷較大，會增加術后并發(fā)癥發(fā)生率，不利于病情恢復[3]。腹腔鏡手術因具有損傷小、切口小、術野清晰、恢復快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，逐漸被應用于異位妊娠治療。因此，本研究選取80例異位妊娠為研究對象，旨在分析腹腔鏡手術對異位妊娠患者術后康復及再次妊娠的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年11月我院收治的80例異位妊娠患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為A組和B組，各40例。A組年齡21～40歲，平均（28.67±3.21）歲；停經(jīng)時間35～72 d，平均（47.60±5.28）d。B組年齡22～39歲，平均（28.62±3.18）歲；停經(jīng)時間37～70 d，平均（47.55±5.21）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準：符合《婦產(chǎn)科學》[4]中異位妊娠相關診斷標準，經(jīng)B超檢查確診；生命體征平穩(wěn)；有生育需求；輸卵管妊娠；血人絨毛膜促性腺激素≥2 000 mIU/ml；符合手術治療指征；簽署知情同意書。排除標準：肝、腎等重要臟器功能不全；凝血功能異常；自身免疫系統(tǒng)疾??；惡性腫瘤；精神疾患；認知功能障礙。

1.3 治療方法 B組行開腹手術：腰硬聯(lián)合麻醉后，取仰臥位，常規(guī)消毒，作一約5 cm縱行切口于下腹部，對肌層組織游離，觀察附件、子宮等情況，將患側(cè)輸卵管充分顯露，并實施通液、取胚處理，腹腔沖洗后，電凝止血，常規(guī)留置引流管，縫合創(chuàng)口。A組行腹腔鏡手術：全麻后，取仰臥位，保持頭低臀高，經(jīng)臍緣插入氣腹針，創(chuàng)建人工氣腹，氣腹壓控制在13 mm Hg左右。作一長約1 cm橫切口于臍下，插入腹腔鏡，對附件、子宮等密切觀察。分別在左側(cè)下腹部、下腹部麥氏點穿刺，置入5 mm、10 mm套管針。根據(jù)患者實際病情選擇適宜的手術方式，若患者為輸卵管傘部妊娠且輸卵管未破裂，則固定病灶，按縱行走向以單極電凝將輸卵管切開約1.5 cm，取出血塊與胚胎組織，清洗、止血；若病灶位于輸卵管傘端或近傘端，則在異位病灶近端用2把無損傷鉗相對交替鉗夾，自輸卵管傘端擠出胚胎，充分止血。對盆腔用生理鹽水持續(xù)沖洗，確認無出血點后，縫合切口，常規(guī)留置引流管，縫合創(chuàng)口。兩組術后均行預防感染治療。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組術中出血量、住院時間、術后肛門排氣時間、手術用時等圍術期指標。（2）比較兩組術前術后血液指標。分別采集兩組術前、術后7 d空腹靜脈血，離心取上清液，測定血清血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、孕酮、抑制素A（INH-A）水平。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。如術后傷口感染、腹痛、陰道流血、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）兩組術后均隨訪1年，比較兩組術后妊娠情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較 A組術中出血量低于B組，住院時間、術后肛門排氣時間、手術用時均短于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍術期指標比較（±s）

表1 兩組圍術期指標比較（±s）

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2.2 兩組術前術后血液指標比較 術前，兩組血清VEGF、孕酮、INH-A水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后，A組血清VEGF、孕酮、INH-A水平均低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術前術后血液指標比較（±s）

表2 兩組術前術后血液指標比較（±s）

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2.3 兩組妊娠情況及術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A組術后宮內(nèi)妊娠率為85.00%（34/40），高于B組的67.50%（27/40），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.992，P=0.046）；A組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

異位妊娠發(fā)生與生育年齡推遲、性伴侶過多、性生活提前等因素有關，可造成受精卵停留于輸卵管內(nèi)并著床、發(fā)育，早期無明顯癥狀，隨著孕周增加，會導致患者出現(xiàn)陰道出血、輸卵管破裂等，甚至引起不孕、休克、死亡[4～6]。傳統(tǒng)開腹手術是臨床治療異位妊娠患者常用手段，可有效取出異位病灶，改善患者病情，但對機體造成的創(chuàng)傷較大，會增加術中出血量，延長術后恢復進程，且術后易留下明顯瘢痕。

孕酮在妊娠12周后會迅速升高，妊娠早期是源自卵巢黃體和妊娠滋養(yǎng)細胞分泌，妊娠12周后可經(jīng)胚胎分泌、合成，其水平高低與滋養(yǎng)細胞活性、滋養(yǎng)層發(fā)育情況密切相關[7]。INH-A能對胎盤合體滋養(yǎng)細胞的分泌、增殖起到促進作用，其水平與女性卵巢黃體細胞、顆粒細胞等分泌有關，并參與妊娠期內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，促進子宮內(nèi)膜蛻變。VEGF屬促血管生長因子，是由血管內(nèi)皮細胞、滋養(yǎng)細胞等分泌而成，可對血管中的內(nèi)皮細胞增生發(fā)揮促進作用，在胎盤血管、受精卵中具有重要作用[8]。本研究結果顯示，A組住院時間、術后肛門排氣時間、手術用時均短于B組，術中出血量、血清VEGF、孕酮、INH-A水平、術后并發(fā)癥總發(fā)生率均低于B組，術后宮內(nèi)妊娠率高于B組，提示腹腔鏡手術治療異位妊娠優(yōu)于開腹手術。腹腔鏡手術屬于微創(chuàng)術式，對機體造成的創(chuàng)傷較小，同時腹腔鏡具有放大功能，可直觀、清晰顯示輸卵管病變情況，精細操作，減小對周圍輸尿管、膀胱等臟器的損傷，減少出血量，減輕術后疼痛程度，為患者術后恢復提供有利條件，縮短住院時間[9～10]。腹腔鏡手術中使用電凝止血，組織內(nèi)凝固，凝固面可避免組織纖維細胞遷移、纖維素滲出，降低輸卵管梗阻風險，提高患者再生能力。此外，腹腔鏡手術僅需經(jīng)穿孔完成手術，創(chuàng)口較小，術后美觀度更高，易于被患者接受。綜上所述，腹腔鏡手術治療異位妊娠患者安全性較高，手術用時短，可減少失血，縮短術后住院時間，降低VEGF、孕酮、INH-A水平及并發(fā)癥發(fā)生率，提高再次妊娠率，值得臨床推廣。