王麗

（河南省周口市傳染病醫(yī)院婦科 周口466000）

婦人以血為本，經(jīng)、孕、產(chǎn)等容易耗損氣血，一旦氣血不暢，則會產(chǎn)生瘀血而導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)以及子宮肌瘤等疾病[1]。我國古代學(xué)者很早就意識到瘀血是引起婦科疾病的重要因素，認(rèn)為“血實(shí)者宜決之”。活血化瘀法是目前臨床治療血瘀證的重要手段，屬于“消法”，對各類疾病具有較好的治療效果[2～3]。本研究按照中醫(yī)辨證治則治療子宮肌瘤并取得了較為理想的功效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將我院2018年7月～2019年7月收治的80例子宮肌瘤患者分為對照組和觀察組，每組40例。對照組年齡26～58歲，平均年齡（38.1±2.8）歲；病程3～11個月，平均病程（6.4±0.3）個月；證型：17例氣滯型、10例寒凝型、8例氣虛型、5例熱阻型。觀察組年齡25～59歲，平均年齡（39.0±2.1）歲；病程3～10個月，平均病程（6.3±0.2）個月；證型：15例氣滯型、11例寒凝型、9例氣虛型、5例熱阻型。兩組一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)西醫(yī)治療。伴有子宮肌瘤者服用米非司酮（國藥準(zhǔn)字H10950004），每次1片，2次/d；伴有痛經(jīng)者經(jīng)期服用布洛芬緩釋膠囊（國藥準(zhǔn)字H20013062），每次1粒，2次/d。連續(xù)治療3周。

1.2.2 觀察組 行活血化瘀方辨證治療。伴有氣滯型者，組方：柴胡10 g，川芎15 g，赤白芍20 g，香附10 g，枳殼20 g，當(dāng)歸15 g，牛膝10 g，紅花20 g，陳皮8 g；伴有氣虛型者，組方：歸尾10 g，當(dāng)歸12 g，益母草10 g，人參12 g，蒲黃10 g，炙甘草8 g，阿膠15 g，茜草12 g，黃芪15 g，紅花12 g，當(dāng)歸15 g；伴有寒凝型者，組方：赤芍15 g，蒲黃10 g，元胡12 g，干姜15 g，川芎12 g，桂枝10 g，吳茱萸6 g，五靈脂10 g，當(dāng)歸15 g；伴有熱阻型者，組方：地榆12 g，紅藤15 g，益母草10 g，丹皮12 g，藕節(jié)18 g，生地15 g，茜草18 g，血余炭15 g，梔子12 g。水煎服，每天1劑，連續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)（1）總有效率：痊愈為腹部刺痛、月經(jīng)不調(diào)等表現(xiàn)消失；顯效為腹部刺痛、月經(jīng)不調(diào)等表現(xiàn)明顯改善，且經(jīng)期伴有血塊流出；有效為腹部刺痛、月經(jīng)不調(diào)等表現(xiàn)有所緩解，且經(jīng)期伴偶爾有血塊流出；無效為上述癥狀無顯著改變甚至惡化?？傆行В饺?顯效+有效。（2）治療3周后，子宮動脈血流RI值。（3）不良反應(yīng)情況：如情緒煩躁、食欲降低等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較 觀察組總有效率95.0%明顯優(yōu)于對照組的75.0%，差異顯著（χ2＝13.647，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較

2.2 兩組治療后子宮動脈血流RI值比較 觀察組治療后子宮動脈血流RI值（0.72±0.14）明顯低于對照組（0.85±0.18），差異顯著（t＝5.023，P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率23.33%高于觀察組的2.5%，差異顯著（χ2＝11.167，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)情況比較

3 討論

常規(guī)西醫(yī)方案是臨床治療子宮肌瘤的重要手段，雖然可在一定程度上緩解臨床癥狀，但停藥后復(fù)發(fā)率高，且副作用多，患者治療依從性差[4]。目前，中醫(yī)治療子宮肌瘤逐漸受到人們的重視，古代醫(yī)著《婦人大全良方》記載“婦人以血為本”，其經(jīng)、胎、產(chǎn)等均以血為用，一旦血行受阻，瘀結(jié)于內(nèi)，則就會引起多種婦科疾病[5]?；钛龇绞悄壳爸委熥訉m肌瘤的重要方法，并逐漸受到人們的重視[6]。

患者體內(nèi)瘀血主要與外邪、情志及手術(shù)等因素具有密切的關(guān)系，若臟腑功能紊亂，則會氣血失和而引起“離經(jīng)”之血瘀積，不通則痛。所以瘀血癥應(yīng)首先改善氣血，我國古醫(yī)著《素問·調(diào)經(jīng)論》記載“人之所有者血與氣耳……血?dú)獠缓?，百病乃變化而生”。如果血流變緩甚至溢出脈外，就會造成血行瘀滯，氣血不合，經(jīng)脈受阻，從而引起子宮肌瘤等婦科疾病，只有保持氣血順暢才能安和臟腑。

本研究按照活血化瘀的原則進(jìn)行治療，這有利于開郁行滯，根除病根。按照“必伏其所主為先其所因”的基本原則，采用活血化瘀方進(jìn)行辨證治療，這主要是因子宮肌瘤的病情錯綜復(fù)雜，易寒易熱，虛實(shí)夾雜，因此中醫(yī)師臨證時應(yīng)注意靈活用藥。血瘀主要包括寒凝型、氣滯型、腎虛型以及氣虛型等多種證型，將血瘀辨證與八綱辨證綜合運(yùn)用，在活血化瘀的基礎(chǔ)上輔以溫經(jīng)、清熱以及理氣等治法[7]。伴有氣滯型者，采用活血化瘀聯(lián)合理氣通絡(luò)的療法；伴有氣虛型者給予活血益氣聯(lián)合通絡(luò)化瘀的療法；伴有寒凝型者給予活血溫經(jīng)聯(lián)合化瘀散寒的療法；伴有熱阻型者，給予活血涼血聯(lián)合清熱化瘀的療法。活血化瘀方中諸藥合用，有利于達(dá)到活血疏經(jīng)和通絡(luò)化瘀的作用[8]。

由于瘀血癥的病因存在一定差異，因此選擇活血化瘀法實(shí)施治療時應(yīng)嚴(yán)格遵守“審證求因，用藥精當(dāng)”的原則，所以治療時應(yīng)該首先注意辨因用藥。若為氣虛致瘀型，可給予黨參以及黃芪等藥材；若為氣滯致瘀型，可給予川楝子以及香附等藥材；若為血虛致瘀型，可給予丹參以及阿膠等藥材；若為痰阻而致瘀型，可給予菖蒲以及郁金等藥材；若為陰虛致瘀型，可給予生地等藥材；若為血熱致瘀型，可給予丹皮以及玄參等藥材；若為寒致瘀型，可給予桂枝以及肉桂等藥材。然后再辨病位，如對于瘀阻下焦證者，可考慮少腹逐瘀湯；如對于瘀阻全身證者，可考慮大黃 蟲丸。最后辨病情程度：選擇活血化瘀藥材，應(yīng)注意考慮瘀血程度、體質(zhì)等方面的因素。一般來說，活血藥材主要包括三類：（1）當(dāng)歸、雞血藤等養(yǎng)血活血以及和血之藥。（2）川芎、蒲黃、益母草以及沒藥等活血行血以及通瘀之藥；（3）水蛭、桃仁以及莪術(shù)等破血之藥。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，活血化瘀藥材主要具有以下作用：（1）改善血流動力學(xué)指標(biāo)：可有效舒張血管以及提高器官血流量。（2）增強(qiáng)微循環(huán)：大部分疾病發(fā)生的主要原因在于微循環(huán)，活血化瘀藥能夠顯著提高微循環(huán)血流量，加快血流的運(yùn)行速度；另外還可緩解痙攣，降低微血管瘀血程度。（3）抗血栓：大部分活血化瘀藥材都能夠緩解血液的高凝狀態(tài)，能夠經(jīng)拮抗血小板聚集，提高纖溶酶活性而達(dá)到抗血栓的目的，有利于促進(jìn)血液流量。（4）有利于緩解內(nèi)臟平滑肌痙攣，具有良好的止痛功效，此外，還可刺激子宮平滑肌組織，有利于提高子宮收縮能力。（5）有利于加快受損組織的重生與修復(fù)，并促進(jìn)病變的吸收和消失。（6）有利于調(diào)節(jié)體液以及細(xì)胞的免疫功能，具有免疫增強(qiáng)與抑制的雙重調(diào)節(jié)功效。（7）可發(fā)揮抗菌、抗炎等功效。（8）有利于調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌功能。（9）可發(fā)揮抗癌功效，有利于抑制腫瘤因子的表達(dá)。近年來，隨著中醫(yī)學(xué)理論的逐漸發(fā)展，再加上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的優(yōu)勢，相信活血化瘀法會在治療各類疾病的過程中發(fā)揮越來越重要的作用。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，表明活血化瘀法有利于改善臨床療效，促進(jìn)病情的恢復(fù)；觀察組子宮動脈血流RI值以及不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示活血化瘀方有利于提高子宮的血流量，進(jìn)而加快炎癥介質(zhì)的吸收，另外該法還具有用藥安全性高等特點(diǎn)，有利于改善患者的治療依從性。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，在中醫(yī)辨證治療的基礎(chǔ)上，還應(yīng)注意與現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)如血脂、血糖等方面的結(jié)合，從微觀中尋求依據(jù)，有利于在宏觀中掌握病情。此外，《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載“大積大聚，應(yīng)衰其大半而止”。所以活血化瘀藥切忌長期服用，從而達(dá)到祛瘀不傷正的作用[9～10]。

總之，活血化瘀方辨證治療子宮肌瘤具有較高的應(yīng)用價值，有利于顯著緩解病情，且用藥安全性高，值得推廣應(yīng)用。