張佳佳

（河南省周口市中醫(yī)院腎病糖尿病科 周口466099）

如今，糖尿病已經(jīng)成為我國中老年群體的常見疾病，若患者血糖水平長期控制不當，則往往會引起一系列并發(fā)癥[1]。糖尿病的出現(xiàn)與遺傳、年齡以及飲食等因素具有密切聯(lián)系[2]。糖尿病已嚴重威脅了患者的生命安全，如何有效治療成為了人們關(guān)注的重點[3]。常規(guī)西醫(yī)因服藥時間長較易引起惡心嘔吐、頭痛以及低血糖等不良反應[4]。中醫(yī)治療糖尿病具有悠久的歷史并取得了較為理想的效果。本研究選取76例糖尿病患者，旨在探討生脈散合六味地黃湯治療糖尿病的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月～2019年6月收治的76例糖尿病患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組38例。對照組男20例，女18例；年齡66～88歲，平均年齡（78.1±2.3）歲；病程6～15年，平均病程（9.4±0.6）年。觀察組男21例，女17例；年齡65～89歲，平均年齡（79.0±2.1）歲；病程7～16年，平均病程（9.3±0.7）年。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。中醫(yī)診斷標準：（1）主癥：乏力、咽干以及消瘦等；（2）次癥：心悸失眠、多食易饑以及五心煩熱等；（3）舌質(zhì)紅、苔薄以及脈沉細等。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)治療，口服格列吡嗪（國藥準字H12020274）治療，單日劑量≤15 mg。觀察組在對照組基礎聯(lián)合生脈散合六味地黃湯。方劑組成：太子參15 g、生地黃10 g、熟地黃20 g、知母10 g、山藥15 g、丹參20 g、黃精10 g、澤瀉12 g、元參15 g、何首烏20 g、麥冬10 g、茯苓20 g、五味子10g、雞內(nèi)金10 g、紅花12 g；伴有肝腎陰虛者，加用石斛、枸杞子以及杜仲等；伴有氣陰兩虛者，加用生黃芪、西洋參以及杜仲等；伴有陰陽兩虛者，加用淡附子、丹皮、紅參以及肉桂等；伴有陽虛水泛者，加用制附子、生黃芪以及仙靈脾等。水煎煮，1劑/d。兩組共治療1個月。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組臨床療效。判定標準：顯效為多飲多尿、乏力等癥狀消失，血糖水平無異常，且尿糖檢查結(jié)果為陰性；有效為多飲多尿、乏力等癥狀、血糖水平明顯改善，且尿糖檢查結(jié)果為陰性；無效為癥狀、血糖水平無明顯變化甚至加重?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組治療前后血脂指標。清晨采集3 ml靜脈血，離心后取上層血清，選擇全自動生化分析儀記錄三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-c）以及高密度脂蛋白（HDL-c）水平。（3）比較兩組治療前后血糖水平：空腹血糖、餐后2 h血糖。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為94.74%，優(yōu)于對照組的71.05%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后血糖水平比較 治療前，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（8.6±2.0）mmol/L、（16.0±2.7）mmol/L；對照組分別為（8.7±2.1）mmol/L、（15.7±2.5）mmol/L；兩組比較無顯著性差異（t=0.342、0.288，P均＞0.05）。治療后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（5.4±1.0）mmol/L、（7.4±1.5）mmol/L；對照組分別為（7.3±1.2）mmol/L、（9.3±1.8）mmol/L；兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=5.882、5.631，P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后血脂指標比較 治療前，兩組TG、TC、LDL-c以及HDL-c水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組TG、TC、LDL-c以及HDL-c水平等指標明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學 意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血脂指標比較（mmol/L，±s）

表2 兩組治療前后血脂指標比較（mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

HDL-c治療前 治療后觀察組對照組組別 n TG治療前 治療后TC治療前 治療后LDL-c治療前 治療后38 38 1.94±0.20 1.98±0.22 1.20±0.14*#1.63±0.15*5.20±0.41 5.17±0.48 4.03±0.28*#4.81±0.32*3.21±0.34 3.28±0.33 2.43±0.22*#2.94±0.25*1.02±0.25 1.03±0.23 1.39±0.35*#1.06±0.31*

3 討論

近年來，糖尿病的發(fā)病人數(shù)呈不斷上升趨勢，其所造成的危害已經(jīng)受到全球的關(guān)注[5]。西醫(yī)治療具有停藥后復發(fā)率高，副作用多，患者治療依從性差等缺點。中醫(yī)認為糖尿病屬于“消渴”等范疇，主要是因肝失疏泄以及脾失健運，進而引起陰津虧損，氣血陰虛，煉液成痰。因此治療該病應以滋陰、清熱以及生津為原則[6]。

生脈散出自《內(nèi)外傷辨惑論》，主要包括人參、麥門冬以及五味子等藥材，其中人參能夠生津養(yǎng)血、補氣益脾，對于緩解氣虛瘀滯等情況具有良好效果；麥門冬則能夠養(yǎng)陰清心，可以顯著改善燥熱過盛；五味子則可滋腎生津，三藥合用，具有補氣生津、滋陰養(yǎng)血之功效。六味地黃湯主要包括熟地黃、山藥、丹皮以及茯苓等藥材，為補腎名方。但其不僅具有良好的滋陰補腎功效，還能補肝陰，益脾陰。方中熟地黃具補腎陰之效；山藥具有健脾益腎之效；山茱萸肉具有補肝益腎之效；丹皮以及茯苓等則具有滋陰功效。生脈散可益氣生津以及滋陰止汗，六味地黃湯則能夠滋陰補腎，兩方合用，具有滋陰補腎、補氣生津以及養(yǎng)血益脾的效果。中醫(yī)治療消渴病，奉行“清熱潤燥、養(yǎng)陰生津”的原則。糖尿病在中國醫(yī)學中包括肝腎陰虛型、陰陽兩虛型等證型；由于肝腎陰虛型伴有舌紅少苔、尿多、頭暈耳鳴以及遺精多夢等情況，采用“補肝腎以及益陰精”的治療原則，在本研究方中加用杜仲等藥材，具有補肝腎以及強筋骨的作用；對于氣陰兩虛型，其多表現(xiàn)為腰膝酸軟、晨起面浮以及舌紅苔薄等癥狀，采用“滋陰補氣以及固脫澀精”的治療原則，方中加用西洋參以補氣滋陰、生津止渴；伴有陰陽兩虛型，因其尿頻、面浮肢腫、舌暗淡以及脈沉細等癥狀，采用“滋陰正陽以及補腎澀精”的治療原則，方中加用淡附子具有散寒以及回陽救逆等功效；對于陽虛水泛型，多伴有全身浮腫，心悸氣促、口淡不渴以及脈沉細等癥狀，采用“補脾益腎以及化氣行水”的治療原則，方中加用生黃芪，其能夠補氣固表、利水消腫以及排膿，較多用于治療乏力、中氣下陷以及血虛痿黃癥狀，加用制附子以回陽救逆等[7～10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，表明生脈散合六味地黃湯有利于改善臨床療效，促進病情的恢復；觀察組血糖水平以及血脂指標等明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明生脈散合六味地黃湯有利于降低血糖水平，維持機體內(nèi)環(huán)境的平衡，有利于加快疾病的轉(zhuǎn)歸。總之，生脈散合六味地黃湯可有效治療糖尿病，有利于改善機體血糖、血脂水平，促進了病情的快速恢復，值得推廣應用。