吳玉蘭

（利群醫(yī)院 上海 200333）

研究指出，慢阻肺（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）患者具有較高的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，且營養(yǎng)不良是導(dǎo)致該類患者感染、急性加重、死亡的重要原因之一[1]。因此，做好COPD患者的營養(yǎng)干預(yù)尤為重要?？诜I養(yǎng)補(bǔ)充劑（ONS）治療屬于一種腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療方式，主要通過口服營養(yǎng)攝入為機(jī)體增加多種宏量及微量營養(yǎng)素，達(dá)到改善患者營養(yǎng)狀態(tài)的目的[2]。目前關(guān)于ONS在COPD患者中應(yīng)用的研究還較少，鑒于此，本文對2020年1月—8月接收的60例患者進(jìn)行研究，將常規(guī)飲食指導(dǎo)與加用ONS治療作對比，觀察患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及治療前后營養(yǎng)指標(biāo)變化情況，以明確ONS治療在COPD中的價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月—8月本院接收的60例慢阻肺患者納入研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：能經(jīng)口攝入飲食；病情穩(wěn)定；知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害者；合并糖尿病、腎臟疾?。缓喜獾纼?nèi)腫瘤；合并腦血管意外后遺癥者；心臟血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者，如急性左心衰，不穩(wěn)定型心絞痛；伴有腸梗阻、腹瀉、吸收不良等消化道疾病者；對蛋白、牛奶等過敏者。按隨機(jī)分組法分為參照組30例：男17例，女13例；年齡50～80歲，平均（62.53±4.59）歲；病程2～12年，平均（6.95±2.13）年；文化程度：初中及以下9例，高中9例，大專及以上12例。研究組30例：男16例，女14例；年齡50～79歲，平均（62.19±4.53）歲；病程2～13年，平均（6.59±2.03）年；文化程度：初中及以下10例，高中9例，大專及以上11例。兩組基礎(chǔ)資料無顯著差異（P＞0.05），具有比較價(jià)值。

1.2 方法

參照組：常規(guī)飲食指導(dǎo)。根據(jù)Harri-Benedict公式對患者的基礎(chǔ)代謝進(jìn)行評估，每日攝入營養(yǎng)量超過基礎(chǔ)代謝的10%，并結(jié)合患者的體質(zhì)量指數(shù)、飲食愛好、微量元素檢查結(jié)果為患者實(shí)施個(gè)性化的飲食指導(dǎo)，攝入營養(yǎng)按固定比例搭配：糖類約占50%，脂肪類約占35%，蛋白質(zhì)約占15%。鼓勵(lì)患者多攝入新鮮的蔬菜、水果，忌食油膩、辛辣、生冷等刺激性食物，避免攝入高糖、高熱量食物，注意少食多餐。針對穩(wěn)定期伴重度營養(yǎng)不良者還需額外注射白蛋白、氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)。

研究組：在上述治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行ONS治療。向患者介紹ONS治療的目的、方法，爭取患者的同意；取上海交通大學(xué)營養(yǎng)與功能食品創(chuàng)新中心研發(fā)的頤養(yǎng)勻漿膳營養(yǎng)素粉加入500 mL水中，充分混勻后每日分2～3次口服；指導(dǎo)患者記錄每日營養(yǎng)素?cái)z入情況，包括每日攝入的次數(shù)、每次攝入的量、時(shí)間等（見圖1）。兩組均治療3個(gè)月。

圖1 COPD患者口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑記錄表

1.3 觀察指標(biāo)

營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)：分別于治療前后采用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS-2002）、自評-主觀全面評定（PG-SGA）量表進(jìn)行評估，NRS-2002：分為營養(yǎng)狀態(tài)受損評分、疾病嚴(yán)重程度評分、年齡評分三部分，總分0～7分，RNS-2002評分≥3分提示有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；PG-SGA：主要包括兩大部分，第一部分包括近期體重、膳食攝入、癥狀體征、活動和功能，由患者本人填寫，第二部分包括疾病年齡、代謝應(yīng)激狀態(tài)、體格檢查，由護(hù)理人員填寫，總分0～35分，分值越大，營養(yǎng)狀態(tài)越差[3]；營養(yǎng)指標(biāo)：分別于治療前后采集患者靜脈血3 mL，經(jīng)離心處理后取上層清液，進(jìn)行白蛋白（ALB）（雙縮脲法）、前白蛋白（PA）（速率散射比濁法）表達(dá)水平的檢測；另取2 mL全血利用血細(xì)胞分析儀采用比色法進(jìn)行血紅蛋白（Hb）含量的測定[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“t”檢驗(yàn)，以（± s）表示。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)

治療后，兩組RNS-2002、PG-SGA評分均有所下降，但研究組下降幅度較大（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評分比較（ ± s，分）

表1 兩組治療前后營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評分比較（ ± s，分）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 RNS-2002評分 PG-SGA評分研究組 30 治療前 3.33±0.81 9.78±2.15治療后 1.23±0.28* 5.09±1.21*參照組 30 治療前 3.25±0.78 9.89±2.17治療后 2.67±0.56* 7.56±2.08*t組間治療后 - 4.000 2.955 P組間治療后 - 0.001 0.005

2.2 營養(yǎng)指標(biāo)

治療后，兩組血清ALB、PA均有所上升，但研究組上升幅度較大（P＜0.05）；兩組Hb較治療前對比無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組治療前后營養(yǎng)指標(biāo)評分比較（ ± s）

表2 兩組治療前后營養(yǎng)指標(biāo)評分比較（ ± s）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 ALB/（g·L-1）PA/（mg·L-1） Hb/（g·L-1）研究組 30治療前 28.86±2.27 149.52±10.97125.86±12.71治療后 48.52±7.17*235.57±30.83*126.33±12.63參照組 30治療前 28.25±2.13 148.59±10.48125.36±12.67治療后 36.22±4.92*180.52±20.46*126.56±12.69 t組間治療后 - 2.124 2.271 1.010 P組間治療后 - 0.047 0.031 0.980

3.討論

杜娟[5]等指出，COPD常伴有營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良可降低肺通氣、換氣功能，甚至影響肺的結(jié)構(gòu)；另外，營養(yǎng)狀態(tài)與該病的嚴(yán)重程度、并發(fā)癥的發(fā)生呈明顯正相關(guān)。研究指出，腸內(nèi)營養(yǎng)支持符合人體生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，可為人體提供自然、均衡的營養(yǎng)；同時(shí)不引起內(nèi)環(huán)境紊亂，對腸道屏障功能起到一定的保護(hù)作用；還能改善機(jī)體的營養(yǎng)不良及負(fù)氮平衡，促進(jìn)肌肉蛋白質(zhì)的合成，從而提高患者的體質(zhì)量，提高其肺功能[6]。腸內(nèi)營養(yǎng)劑（TP）是一種復(fù)合制劑，內(nèi)含豐富的糖水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素以及礦物質(zhì)，熱量均衡配置，符合COPD患者的營養(yǎng)比例需求，口服后可為患者提供較好的腸內(nèi)營養(yǎng)，改善其營養(yǎng)狀態(tài)。結(jié)果顯示治療后兩組RNS-2002、PG-SGA評分均有所下降，但加用ONS治療組下降幅度大于常規(guī)飲食指導(dǎo)組，差異顯著，提示ONS治療能夠降低COPD患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，改善其營養(yǎng)狀態(tài)，在一定程度上減少營養(yǎng)不良的發(fā)生。

ALB、PA、Hb是臨床常見的營養(yǎng)指標(biāo)，其中ALB主要由肝臟合成，約占血漿總蛋白的60%，具有運(yùn)輸脂肪酸、氨基酸、類固醇激素、金屬離子等多種物質(zhì)的作用以及維持血液正常的滲透壓；PA具有結(jié)合、運(yùn)輸維生素A和甲狀腺素的功能，并參與調(diào)節(jié)，同時(shí)還具有促進(jìn)淋巴細(xì)胞成熟而提高機(jī)體免疫力的功能；Hb是評價(jià)貧血的指標(biāo)，在一定程度上反映機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示治療后兩組血清ALB、PA水平均有所上升，但加用ONS治療組上升幅度大于常規(guī)飲食指導(dǎo)組，差異顯著；兩組Hb較治療前均無顯著差異，說明ONS治療能夠改善患者營養(yǎng)狀態(tài)。研究結(jié)果顯示OND治療組血清ALB、PA提高幅度大于常規(guī)飲食指導(dǎo)組，差異顯著，與本研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證實(shí)加用ONS治療可改善COPD患者的營養(yǎng)指標(biāo)，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

綜上所述，對COPD患者實(shí)施ONS營養(yǎng)干預(yù)能夠顯著改善其營養(yǎng)狀態(tài)，對于改善疾病的預(yù)后具有積極的影響。