布熱比亞·艾沙

（新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院兒科 新疆 喀什 844000）

骨齡在臨床上又被稱為骨骼發(fā)育年齡，通過測定兒童的骨骼變化，根據(jù)結(jié)果累判斷兒童在生物學(xué)中的年齡，此種檢驗(yàn)結(jié)果可以判斷兒童的體格發(fā)育是否正常。骨齡是兒科保健中最常應(yīng)用的一種檢查方式，可以準(zhǔn)確地評價(jià)兒童的生長發(fā)育情況，對兒童的生長發(fā)育具有十分重要的臨床意義，可以根據(jù)實(shí)際的檢查結(jié)果來給兒童注射促生長藥物治療，對病情進(jìn)行監(jiān)測[1]。首先就是要充分了解兒童是什么原因?qū)е碌纳聿陌?，并總結(jié)其變化規(guī)律，骨齡的評價(jià)已經(jīng)成為了臨床矮小癥診斷的重要方式之一，為臨床的治療提供有利的參考依據(jù)[2]。基于此，本文選取我院2018年9月—2020年9月收治的90例矮小癥兒童作為研究對象，針對骨齡評價(jià)及環(huán)境干預(yù)的效果展開分析，內(nèi)容報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年9月—2020年9月收治的90例矮小癥兒童作為研究對象，根據(jù)兒童的年齡分成高齡組與低齡組，低齡組45例兒童中，男22例，女23例，年齡4～9歲，平均年齡（6.02±1.09）歲，平均身高（91.2±4.2）cm，平 均 體 重（16.27±5.28）kg；高齡組45例兒童中，男20例，女25例，年齡10～15歲，平均年齡（13.05±1.22）歲，平均身高（130.2±8.1）cm，平均體重（26.35±6.19）kg。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）矮小癥的患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：世界衛(wèi)生組織（2005年）標(biāo)準(zhǔn)：患兒身高標(biāo)準(zhǔn)差（standard deviation SD）評分比同樣年齡的平均值低2 SD以上；（2）均未注射過生長激素；（3）均未長期服用影響骨代謝藥物[3]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)核、慢性腎炎肝炎、慢性支氣管炎、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨折或肺炎后痊愈不滿一個(gè)月的患者[4]。

1.3 方法

1.3.1 骨齡測定 TW骨齡評分法是按照手腕部20個(gè)骨在不同發(fā)育階段的X線征象（骨成熟度）進(jìn)行評分，根據(jù)結(jié)果顯示，得出骨齡的一套科學(xué)的方法，目前已經(jīng)在世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用。單個(gè)骨的發(fā)育程度容易受多種原因的影響，由于兒童的發(fā)育程度不同，有的會(huì)快一點(diǎn)，有的會(huì)慢一點(diǎn)，但是TW骨齡計(jì)數(shù)法（TW method）是手腕部20個(gè)骨參與評定的一種方式。本研究中采用的是TW2評分法來評測左手腕平片，均由放射科醫(yī)師通過TW2評分法來培訓(xùn)工作人員，所有兒童的左手腕骨平片均采用TW2評分法進(jìn)行骨齡的評估。骨齡評測軟件采用的是2006版中國青少年兒童手腕骨成熟度評價(jià)軟件，屬于計(jì)算機(jī)半自動(dòng)評分系統(tǒng)。具體操作步驟為以下幾點(diǎn)：（1）首先將軟件打開，輸入兒童的基本信息。（2）其次到評分界面后，將左手腕平片上手腕部的20個(gè)骨對照標(biāo)準(zhǔn)圖像逐一進(jìn)行發(fā)育分期的評分[5]。

1.3.2 環(huán)境干預(yù) （1）營養(yǎng)均衡：通過膳食軟件對其生長發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行分析，并科學(xué)的指導(dǎo)兒童每日補(bǔ)充充足的維生素D、鈣等微量元素。（2）適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)：應(yīng)用對膝關(guān)節(jié)有刺激的運(yùn)動(dòng)，比如跳繩、體操、舞蹈等等，每周最少進(jìn)行五次運(yùn)動(dòng)，每次時(shí)間在30 min即可。（3）確保足夠的睡眠時(shí)間：生長激素的分泌大多是的夜晚，所以，年齡越小，需要的睡眠時(shí)間就越長，學(xué)齡前兒童每日最少要保證有10 h的睡眠時(shí)間。（4）保持心情的舒暢：減少對兒童的打罵行為，每日多夸獎(jiǎng)兒童，促使兒童有一個(gè)良好的生活環(huán)境。（5）預(yù)防疾病：預(yù)防和治療導(dǎo)致身高增長緩慢的原因，比如胃腸道疾病、內(nèi)分泌疾病等。

1.4 觀察指標(biāo)

對比所有兒童干預(yù)前后的身高增長量及年齡與身高指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

S數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0分析，計(jì)算型指標(biāo)則以例（n/%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)型指標(biāo)則用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述、t檢驗(yàn)。P＜0.05，則兩組具有顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 干預(yù)前后身高增長量對比

干預(yù)后所有兒童身高增長量均優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后身高增長量對比（ ± s，cm）

表1 干預(yù)前后身高增長量對比（ ± s，cm）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P低齡組 男22 2.22±0.36 5.58±1.01 14.6980 0.0000女23 3.46±0.35 5.68±1.15 8.8569 0.0000高齡組 男20 2.87±0.26 6.15±0.59 22.7509 0.0000女25 2.58±0.96 6.22±0.48 14.4466 0.0000

2.2 干預(yù)前后身高指標(biāo)

干預(yù)后所有兒童身高均優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后身高指標(biāo)（ ± s，cm）

表2 干預(yù)前后身高指標(biāo)（ ± s，cm）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P低齡組 男22 89.2±2.6 93.2±3.6 4.2249 0.0001女23 88.6±5.9 94.1±5.6 3.2426 0.0023高齡組 男20 129.5±3.6 133.6±3.5 3.6518 0.0008女25 126.7±2.8 131.6±3.2 5.1536 0.0000

3.討論

兒童生長發(fā)育相關(guān)研究是近年來兒科臨床醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn)討論內(nèi)容，也是兒科保健的基礎(chǔ)工作，其中最重要的就是研究兒童身高。隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化水平的不斷提高，人們對矮小癥的認(rèn)知也在逐漸地提升，并且對自身身高的要求也有所提高[6]。身材矮小的兒童在心理上可能會(huì)比較自卑，導(dǎo)致心理健康及智力發(fā)育受到較大的影響；又因?yàn)槟懶〉脑?，在與他人溝通過程中會(huì)出現(xiàn)一定的障礙，甚至不能參加社會(huì)活動(dòng)，繼而導(dǎo)致事業(yè)成功率降低，對未來的就業(yè)范圍產(chǎn)生了限制。有相關(guān)研究顯示，身材矮會(huì)影響兒童以后的工作，學(xué)業(yè)、婚姻以及生活，也會(huì)給家庭帶來很多的負(fù)面影響，是值得我們關(guān)注的問題。本地區(qū)兒童保健專業(yè)的關(guān)注度相對比較低，有部分身材矮小的兒童家長當(dāng)時(shí)沒有重視，導(dǎo)致錯(cuò)過治療的最佳時(shí)間，有的患者已經(jīng)超過了25歲才來治療，雖然經(jīng)過有針對性的治療之后，身高也會(huì)出現(xiàn)增長的現(xiàn)象，但是，要實(shí)現(xiàn)與正常成年人的身高一致還是不太可能的，因此，在疾病發(fā)生的早期及時(shí)地進(jìn)行診斷、治療十分重要[7]。

骨齡評估，很可能成為注射生長激素的重要指標(biāo)。目前，在臨床上常用的骨齡標(biāo)準(zhǔn)有很多，骨齡評估在臨床上比較常用，相對來說是一種比較科學(xué)的評估方式，通過此種評估方式可以促使越來越多的人意識到骨齡測定的方式以及重要性，對于指導(dǎo)患者注射生長藥物十分重要?，F(xiàn)階段，骨齡的測定在臨床上都是對兒童的左手腕進(jìn)行X線拍攝，在根據(jù)骨發(fā)育實(shí)際情況對其進(jìn)行評價(jià)[8]。

環(huán)境干預(yù)主要是通過兒童的生長環(huán)境、飲食、運(yùn)動(dòng)、疾病預(yù)防等多方面進(jìn)行干預(yù)，確保攝入充足的營養(yǎng)物質(zhì)是身高生長發(fā)育的關(guān)鍵。所以，確保兒童每日有充足的睡眠時(shí)間是保證兒童生長的關(guān)鍵，主要因?yàn)樯L激素大多是在夜晚分泌，有相關(guān)研究顯示，夜晚分泌的生長激素已經(jīng)超過了全天的50%，由此可見，幫助兒童養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣尤為重要，可以有效促進(jìn)身高的生長。

最近幾年，越來越多的家長及臨床工作者重視兒童的心理健康，兒童在精神壓抑及緊張的環(huán)境下生長，特別容易導(dǎo)致兒童出現(xiàn)神經(jīng)、內(nèi)分泌功能紊亂的現(xiàn)象，繼而導(dǎo)致垂體功能障礙，影響生長激素的分析。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，此種現(xiàn)象是可以干預(yù)的，家長應(yīng)該及時(shí)消除兒童的精神壓力，幫助恢復(fù)健康成長。本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)過干預(yù)后所有兒童身高增長均優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05）。

綜上所述，兒童在生長發(fā)育遲緩的情況下，結(jié)合實(shí)際的骨齡評價(jià)進(jìn)行干預(yù)，效果顯著，可明顯提高兒童身高增長速率，值得應(yīng)用。