王雙樂，宋偉靜，曹永輝，張大偉

（北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肺病科 北京 102400）

慢性阻塞性肺疾病作為一類氣流阻塞的肺氣腫或是慢性支氣管炎，關(guān)于慢性阻塞性肺疾病患者的臨床表現(xiàn)癥狀包含慢性咳嗽、呼吸困難以及咳痰等，如果患者沒有獲得臨床及時有效的治療，那么十分容易產(chǎn)生自發(fā)性氣胸以及呼吸衰竭等相關(guān)并發(fā)癥，對于患者的生命安全造成威脅[1]。中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病伴隨呼吸衰竭屬于咳嗽與肺脹范疇，肺、脾與腎虧虛屬于引發(fā)疾病出現(xiàn)的主要因素，氣虛、淤血、痰濁與外邪屬于疾病主要表現(xiàn)癥狀。氣虛血瘀證十分常見，臨床上以活血化瘀與補(bǔ)肺化痰為治療原則，可以進(jìn)一步提高患者的免疫功能，改善患者的肺功能，緩解疾病表現(xiàn)癥狀，往往收到很好的療效[2]。本文選擇2019年1月—2020年1月房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肺病科接診的慢性阻塞性肺疾病伴隨呼吸衰竭患者（氣虛血瘀證）80例作為本文觀察對象，采取益氣活血化痰湯進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年1月房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科接診的慢性阻塞性肺疾病伴隨呼吸衰竭（氣虛血瘀證）患者80例作為本文觀察對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法對患者進(jìn)行分組，兩組各40例，對照組接受常規(guī)西藥治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上接受益氣活血化痰湯治療；對照組40例患者中男性22例，女性18例，年齡52～77歲，平均（64.18±12.44）歲，病程2～17年，平均（9.76±3.42）年；研究組40例患者中男性24例，女性16例，年齡54～78歲，平均（64.31±12.38）歲，病程3～18年，平均（9.57±3.58）年。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會《慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS 318-2010）》制定[3]。具備慢性阻塞性肺疾病發(fā)病的危險因素，臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、喘息和胸悶、氣短或呼吸困難等主要癥狀，肺功能檢查提示應(yīng)用支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜70%。

呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要依據(jù)動脈血?dú)夥治龅慕Y(jié)果，在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，當(dāng)氧分壓低于60 mmHg，伴或不伴二氧化碳分壓高于50 mmHg的時候，即可確診為呼吸衰竭。

氣虛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)：呼吸淺短難續(xù)，胸滿短氣，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，聲低氣怯，心悸，形寒汗出，面色晦暗，或腰膝酸軟，小便清長，尿有余瀝，咳則遺尿，口唇紫紺，舌質(zhì)暗，舌下脈絡(luò)瘀紫，舌苔白膩，脈沉細(xì)虛數(shù)無力或澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料完整，知情并且簽署同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

腫瘤、肺大皰、嚴(yán)重心功能不全患者，PaCO2＞70 mmHg（提示病情危重），排除存在其他呼吸系統(tǒng)疾病以及胸廓顯著畸形引發(fā)的氣流受限患者，排除精神疾病、肢體功能活動障礙以及認(rèn)知功能障礙患者。

1.5 退出標(biāo)準(zhǔn)

臨床依從性差，臨床資料不完整。

1.6 方法

對照組40例慢性阻塞性肺疾病伴隨呼吸衰竭患者接受常規(guī)西醫(yī)治療：為患者提供抗感染、抗炎、祛痰、吸氧、營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)咳、平喘、補(bǔ)液等基礎(chǔ)治療，需要時通過呼吸機(jī)開展機(jī)械通氣治療，治療2周作為一個療程，患者接受為期2個療程的治療。

研究組40例慢性阻塞性肺疾病伴隨呼吸衰竭患者接受益氣活血化痰湯治療：在基礎(chǔ)性治療的前提下加用益氣活血化痰湯，組方包含黃芪30 g、黨參20 g、丹參15 g、川芎15 g、法半夏15 g、陳皮10 g、茯苓15 g、白術(shù)15 g、杏仁15 g、桔梗10 g、甘草6 g，上述藥物每天用水煎煮200 mL，早晚口服，治療療程與對照組一致。

1.7 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療結(jié)束之后的臨床效果以及肺功能各項(xiàng)指標(biāo)。

1.8 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

患者治療療程結(jié)束之后，呼吸困難以及肺啰音等表現(xiàn)癥狀與體征完全消失，血壓與心率水平恢復(fù)到平穩(wěn)狀態(tài)，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)到正常水平，代表顯效；患者治療療程結(jié)束之后，呼吸困難以及肺啰音等表現(xiàn)癥狀與體征出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，血壓與心率水平趨于平穩(wěn)，血?dú)庵笜?biāo)出現(xiàn)顯著改善，代表有效；患者治療療程結(jié)束之后，臨床表現(xiàn)癥狀與體征沒有任何改善，血?dú)庵笜?biāo)沒有好轉(zhuǎn)，代表無效[4]。

統(tǒng)計(jì)研究組與對照組慢性阻塞性肺疾病伴隨呼吸衰竭患者接受各自治療方案之后的肺功能指標(biāo)，其中包含第一秒用力呼氣容積、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值以及用力肺活量。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文所獲數(shù)據(jù)資料通過SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件施行處理，肺功能各項(xiàng)指標(biāo)采?。ǎ┍硎?，t檢驗(yàn)，臨床效果通過百分?jǐn)?shù)（%）表示，χ2檢驗(yàn)。計(jì)算得出P值（P≤0.05）作為判定是否具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

研究組與對照組慢性阻塞性肺疾病伴隨呼吸衰竭患者接受各自治療方案之后的臨床整體有效率對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

兩組慢性阻塞性肺疾病伴隨呼吸衰竭患者治療之后的肺功能指標(biāo)對比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的肺功能指標(biāo)比較（ ± s）

表2 兩組患者的肺功能指標(biāo)比較（ ± s）

氣容積/L 用力肺活量/L第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值/%研究組 40 1.73±0.62 1.65±0.68 61.14±8.89對照組 40 1.21±0.47 1.15±0.48 53.70±6.51 t 6.144 4.838 5.416 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 第一秒用力呼

3.討論

慢性阻塞性肺疾病存在非常高的臨床發(fā)病率，此種呼吸疾病能夠?qū)е禄颊弋a(chǎn)生進(jìn)行性發(fā)展，同時不完全可逆氣流受限表現(xiàn)，對于慢性阻塞性肺疾病患者臨床需要給予及時有效的治療，不然會導(dǎo)致患者產(chǎn)生呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病，威脅到其生命安全。西醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病普遍采取支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、祛痰、氧療等治療，配合機(jī)械通氣對病情進(jìn)行改善，但是呼吸衰竭能夠增加疾病的治療難度，所以導(dǎo)致整體治療效果不佳[5]。中醫(yī)治療疾病能夠做到標(biāo)本兼治，所以治療效果更加確切，中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病伴隨呼吸衰竭屬于肺脹、咳嗽病與喘病范疇，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，發(fā)病部位主要在肺，日久累及脾、腎、心，臨床表現(xiàn)為喘息氣促，咳嗽咯痰，胸部膨滿，憋悶如塞，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，心悸浮腫等。中醫(yī)辨證以氣虛血瘀證多見，因此將益氣祛痰與化瘀活血作為治療原則，益氣活血化痰湯在治療慢性阻塞性肺疾病伴隨呼吸衰竭疾病中效果明顯，方中黃芪甘溫，歸肺脾經(jīng)，有補(bǔ)氣升陽益衛(wèi)固表利水消腫，生津養(yǎng)血等功效，黨參甘平，歸脾肺經(jīng)，補(bǔ)脾益肺等功效，丹參苦寒，活血祛瘀涼血，川芎辛溫，活血行氣，法半夏辛溫，歸脾、胃、肺經(jīng)，有燥濕化痰功效，陳皮苦辛，歸肺脾經(jīng)，理氣健脾、燥濕化痰，茯苓甘淡，平，歸心、肺、脾、腎經(jīng)，有利水滲濕，健脾的功效，白術(shù)甘苦溫，健脾燥濕，杏仁苦微溫，降氣止咳平喘，桔?？嘈疗?，宣肺，祛痰，甘草甘平，補(bǔ)脾益氣，祛痰止咳，調(diào)和諸藥，可以為慢性阻塞性肺疾病伴隨呼吸衰竭患者益氣活血化痰，以改善患者臨床癥狀[6]。通過本文對比研究資料可見，研究組與對照組慢性阻塞性肺疾病伴隨呼吸衰竭患者接受各自治療方案之后的臨床整體有效率對比差異明顯，兩組慢性阻塞性肺疾病伴隨呼吸衰竭患者治療之后的肺功能指標(biāo)對比差異明顯。由此可見，選擇益氣活血化痰湯治療慢性阻塞性肺疾病伴隨呼吸衰竭的療效確切，對患者肺功能起到顯著改善的作用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患者的生活質(zhì)量，中藥治療安全性高，更加容易獲得臨床患者的認(rèn)可與接受。

綜上所述，給予氣虛血瘀證慢性阻塞性肺疾病伴隨呼吸衰竭患者益氣活血化痰湯治療效果明顯，具有臨床價值。