陳金淼，龍勁鋒，孔德杰

（佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院 廣東 佛山 528000）

腰椎間盤突出癥為臨床常見病，主要因腰椎間盤髓核組織在外力作用下脫離椎管引發(fā)，會導(dǎo)致患者相鄰神經(jīng)受到壓迫，繼而產(chǎn)生腰痛、一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木等一系列的臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。目前，多數(shù)患者由于病情及自身條件限制選擇中醫(yī)保守治療，其中針灸和推拿是有效的臨床治療方案。針灸可疏通經(jīng)絡(luò)、止痛、減輕病癥[2]。推拿是一種物理療法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、推行氣血、扶傷止痛之效[3]?；诖耍狙芯窟M一步探究中醫(yī)針灸與推拿聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥的治療效果。報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年12月就診于我院的90例腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，各45例。對照組男30例，女15例；年齡30～75歲，平均年齡（51.63±2.49）歲；病程1～6個月，平均病程（3.39±1.21）個月。觀察組男31例，女14例；年齡31～75歲，平均年齡（51.78±2.44）歲；病程1～6個月，平均病程（3.42±1.20）個月。比較兩組一般資料，差異不顯著（P＞0.05），有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《腰椎間盤突出癥》[4]。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]氣滯血瘀型：主癥：腰部刺痛、痛有定處、日輕夜重；次癥：腰部板硬、俯仰轉(zhuǎn)側(cè)不利；舌脈：舌苔薄白或黃、脈弦或兼數(shù)。（3）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)影像學(xué)檢查確診；③依從性較好者；④患者均簽知情同意書。（4）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有脊柱疾病者；②合并嚴(yán)重椎管狹窄、腰椎不穩(wěn)者；③已接受相關(guān)治療者；④精神疾病者；⑤其他脊柱疾病患者；⑥精神病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用中醫(yī)針灸治療，方法：在針灸治療前，檢查2.5毫針有無彎曲變形，并對針灸穴位消毒?；颊卟捎酶┡P或側(cè)臥位，取腰部兩側(cè)穴位，夾脊穴、腎俞、腰陽關(guān)、關(guān)元俞、大腸俞、八繆、小腸俞、氣海俞等穴，再取腿痛或麻木側(cè)肢體穴位，環(huán)跳穴、承扶穴、承山穴、秩邊穴、委中穴、昆侖穴等施針，行針后實施灸法治療，選取大椎、至陽、命門、秩邊、腰陽關(guān)等穴位，灸至局部起紅暈，1次/d，每次施針20 min。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用推拿治療，方法：在進行推拿前先觸診，需結(jié)合患者CT影像明確患者關(guān)節(jié)及相關(guān)筋腱肌肉，并協(xié)助患者取俯臥位，用揉、抱、滾、壓等方法，沿膀胱、臀部、患肢后外側(cè)兩側(cè)腰、脊柱兩側(cè)按摩5 min以上，放松患者肌肉，并用指腹或肘尖對患者雙側(cè)大小腸俞、腎俞穴以及患側(cè)陽陵泉、承山穴、承扶穴等穴位進行點、揉、按5～10 min；同時依據(jù)病灶突出程度與病變部位，選擇相應(yīng)的腰椎復(fù)位手法，調(diào)節(jié)患者突出的髓核，促進腰間盤的復(fù)位及回納。1次/d，每10 d為1療程，兩組均治療4個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療4個療程后的治療效果[4]。顯效：腰腿痛癥狀消失，直腿可抬高＞80°，可正常生活和工作；有效：腰腿痛癥狀有所改善，直腿能抬高60°～79°，可正常生活，但尚未完全恢復(fù)工作；無效：腰腿痛癥狀未減輕甚至出現(xiàn)加重情況。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）治療4個療程后記錄兩組疼痛消失、活動恢復(fù)自如以及正常工作時間，并進行比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，以（）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療4個療程后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療療效對比[n（%）]

2.2 兩組疼痛消失、活動恢復(fù)自如及正常工作時間比較

治療4個療程后，觀察組疼痛消失、活動恢復(fù)自如以及正常工作時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛消失、活動恢復(fù)自如及正常工作時間比較（ ± s, d）

表2 兩組疼痛消失、活動恢復(fù)自如及正常工作時間比較（ ± s, d）

組別 例數(shù) 痛消失時間 活動恢復(fù)自如時間正常工作時間觀察組 45 5.68±1.78 10.42±2.12 17.21±2.65對照組 45 7.34±2.02 14.42±2.68 24.21±2.93 t 4.136 7.852 11.886 P 0.000 0.000 0.000

3.討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見的腰部疾病，且發(fā)病率逐年上升。目前，西醫(yī)治主要采用手術(shù)及藥物治療，雖有一定治療效果，但預(yù)后較差。而中醫(yī)則具有較好的遠(yuǎn)期治療效果，相較于西醫(yī)而言具有無創(chuàng)傷、效果顯著等優(yōu)勢[6]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥屬“痹證”、“腰痛”等范疇，多因風(fēng)寒濕三氣雜至、脈絡(luò)不暢、氣血凝滯，治療應(yīng)以補血行氣，活血化瘀、疏通經(jīng)脈為主[7-8]。本研究結(jié)果顯示，治療4個療程后，與對照組相比，觀察組總有效率更高，疼痛消失、活動恢復(fù)自如以及正常工作時間更短，表明中醫(yī)針灸與推拿聯(lián)合使用可提高腰椎間盤突出癥治療效果，能減輕患者疼痛，促進患者活動功能恢復(fù)。分析原因在于針灸是以中醫(yī)理論“不通則痛”為指導(dǎo)，通過刺激患區(qū)穴位，促使針感傳至患痛處，達到疏通經(jīng)絡(luò)、改善氣血和加速止痛物質(zhì)釋放等作用。針灸八繆穴、腰陽關(guān)、小腸俞、大腸俞、氣海俞、腎俞穴等穴位治療腰椎間盤突出癥，具有溫陽補益、溫經(jīng)行氣、疏通經(jīng)絡(luò)、去壅行滯等效果，同時可緩解或減輕疼痛，對局部炎癥、肌肉韌帶緊張等病理狀態(tài)[9-10]。中醫(yī)推拿具有副作用少、操作簡單、安全等優(yōu)勢，患者接受程度較高且易堅持。推拿可以放松患者的肌肉、緩解肌肉痙攣、緩解疼痛，幫助活動局部組織以增強腰腿部的肌力；同時，推拿還可促進腰、腿組織的血液循環(huán)，加速炎癥介質(zhì)和代謝物的吸收和排泄，加快病變組織的修復(fù)。推拿也可使椎間隙增大，使突出的髓核部分回納，解除神經(jīng)根的粘連，改變硬腦膜與脊神經(jīng)根及突出髓核的位置關(guān)系，從而減少或減輕神經(jīng)卡壓[11]。但推拿時手法要輕柔，不可使用暴力，施術(shù)部位應(yīng)準(zhǔn)確，力求穩(wěn)、準(zhǔn)、巧，在扳法時不要過度強求“咔噠”的響聲，所有手法力道均以患者耐受以及能接受為宜。

綜上所述，中醫(yī)針灸與推拿聯(lián)合使用可提高腰椎間盤突出癥治療效果，能減輕患者疼痛，促進患者活動功能恢復(fù)，值得應(yīng)用。