鄒丹華

（丹陽市人民醫(yī)院 江蘇 丹陽 212300）

胎齡低于37周新生兒被稱之為早產(chǎn)兒，體重大部分在2 500 g以下[1]。臨床資料顯示，早產(chǎn)兒發(fā)生率不斷呈上升趨勢發(fā)展。早產(chǎn)兒出生后，其身體各項(xiàng)機(jī)能與器官未完全發(fā)育，因此，體質(zhì)較弱，生存率較低，對其喂養(yǎng)更是存在一定難度，應(yīng)給予其特殊護(hù)理干預(yù)[2]。管飼喂養(yǎng)能夠在一定程度上滿足新生兒需求，但此種方式對其消化道刺激明顯降低，使其生長發(fā)育受到一定影響，有學(xué)者指出，口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)、袋鼠式護(hù)理對早產(chǎn)兒應(yīng)用效果顯著[3]?；诖?，本院將90例早產(chǎn)兒進(jìn)行分組研究，探究袋鼠式護(hù)理+母乳口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)對其應(yīng)用價(jià)值，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的早產(chǎn)兒90例作為此次研究對象，其納入本研究時(shí)間2019年4月—2020年4月，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組方式，將入選早產(chǎn)兒進(jìn)行分組研究，對照組、研究組為其組名，每組45例。對照組男女比例為24:21，胎齡32～35周，平均（33.25±0.42）周，出生體重1 500～2 200 kg，平均（1832.62±64.35）g，研究組男女比例26:19，胎齡31～35周，平均（33.27±0.39）周，出生體重1 600～2 100 g，平均（1 843.25±63.76）g。組兩新生兒一般信息進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有比較意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）出生體征低于2 500 g；（2）胎齡不足37周；（3）新生兒實(shí)施母乳喂養(yǎng)；（4）新生兒生命體征平穩(wěn)；（5）對此次研究知情且認(rèn)同。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）將神經(jīng)系統(tǒng)、基因異常新生兒予以排除；（2）將先天性心臟病或消化道存在異常新生兒予以排除；（3）將重度感染、重度窒息新生兒予以排除；（4）將存在代謝性疾病、腦室內(nèi)出血新生兒予以排除。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即：將正確母乳喂養(yǎng)方式方法告知產(chǎn)婦及家屬，定時(shí)對早產(chǎn)兒及產(chǎn)婦進(jìn)行體溫測量。根據(jù)早產(chǎn)兒吸吮及吞咽功能情況實(shí)施鼻飼，而后評估早產(chǎn)兒腸胃功能，待其可自主吸吮時(shí)根據(jù)其胎齡及出生體重對喂養(yǎng)量進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，利用生理鹽水對其實(shí)施口腔護(hù)理，在對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)過程中，每吸吮3次左右時(shí)喂養(yǎng)暫停，休息一段時(shí)間后，再次給予喂養(yǎng)。

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予研究組袋鼠式護(hù)理聯(lián)合母乳口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)：（1）袋鼠式護(hù)理：告知產(chǎn)婦及家屬袋鼠式護(hù)理相關(guān)內(nèi)容及意義，并將袋鼠式護(hù)理相關(guān)注意事項(xiàng)為其進(jìn)行講解，保護(hù)產(chǎn)婦隱私，將環(huán)境設(shè)置為私密空間，抬高床頭約30°，產(chǎn)婦體位為半臥式，將裸體新生兒放于其兩乳之間，使母嬰之間可最大程度皮膚接觸，在此過程中，應(yīng)注意對新生兒安全保護(hù)，防止其出現(xiàn)滑落情況，利用語言、哼歌、撫摸等方式引導(dǎo)新生兒吸吮母乳，若母乳喂養(yǎng)情況艱難，可將母乳擠出，利用注射器或小勺喂養(yǎng)。袋鼠式護(hù)理應(yīng)于新生兒出生72 h內(nèi)實(shí)施，每天1次，每次60 min；（2）母乳口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)：創(chuàng)建干預(yù)小組，對小組成員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)及口腔干預(yù)等相關(guān)知識培訓(xùn)，使其擁有更為專業(yè)的護(hù)理技巧，掌握優(yōu)異的護(hù)理知識；在對新生兒實(shí)施口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)前，護(hù)理人員對雙手進(jìn)行消毒，將口罩及無菌手套穿戴完善，在新生兒喂養(yǎng)前30 min意識清醒狀態(tài)下實(shí)施口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)，具體操作為：手指蘸取母乳，在新生兒舌尖位置畫Z型圖案，刺激其舌頭敏感性，提升其舌肌運(yùn)動(dòng)，對壓槽進(jìn)行環(huán)形按摩，而后有里向外垂直按摩新生兒兩頰內(nèi)部位置，時(shí)間為2～3 min，之后反復(fù)按壓新生兒唇周，給予其唇部刺激，使其覓食反應(yīng)提升，最后對其兩頰頰車穴、口角地倉穴、下頜承漿穴位等進(jìn)行按摩，目的為刺激其吞咽功能，對甲狀軟骨兩側(cè)進(jìn)行拇指按摩，每個(gè)穴位按摩時(shí)間為20～30 s。上述口腔干預(yù)均在新生兒意識清醒下進(jìn)行，若其需實(shí)施輔助通氣，則在輔助通氣后48 h實(shí)施上述干預(yù)。且在干預(yù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)保證動(dòng)作輕柔、緩慢，避免對新生兒造成不必要的損傷，同時(shí)，密切關(guān)注其血氧飽和度及心率變化。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組出生當(dāng)天及出院時(shí)母乳喂養(yǎng)狀況；（2）對比兩組新生兒住院時(shí)間及新生兒體重增長速度；（3）利用本院自制調(diào)研問卷對比兩組護(hù)理滿意度，問卷總分為100分，85～100分為十分滿意，60～84分為比較滿意，低于60分為不滿意，總滿意度為十分滿意+比較滿意之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

此次研究相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0軟件整理，母乳喂養(yǎng)狀況及住院時(shí)間及新生兒體重增長速度采用t檢驗(yàn)，護(hù)理滿意度采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 母乳喂養(yǎng)情況

組間新生兒出生當(dāng)天母乳喂養(yǎng)情況無顯著差異（P＞0.05），出院時(shí)，研究組吸吮效率、喂養(yǎng)效率均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組母乳喂養(yǎng)情況比較（ ± s）

表1 兩組母乳喂養(yǎng)情況比較（ ± s）

組別 例數(shù) 吸吮效率/（次·min-1） 喂養(yǎng)效率/（mL·min-1）出生 出院 出生 出院研究組 45 48.97±3.6167.18±3.02 26.28±3.2236.57±3.64對照組 45 48.95±3.6356.85±2.98 26.31±3.1830.52±2.37 t 0.026 13.170 0.045 9.343 P 0.489 0.000 0.482 0.000

2.2 住院時(shí)間及體重增長速度

研究組新生兒體重增長速度明顯快于對照組，住院時(shí)間顯著短于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組住院時(shí)間及體重增長速度比較（ ± s）

表2 兩組住院時(shí)間及體重增長速度比較（ ± s）

組別 例數(shù) 體重增長/（g·d-1） 住院時(shí)間/d研究組 45 11.62±1.04 9.63±1.23對照組 45 9.86±0.67 13.36±2.64 t 9.543 8.591 P 0.000 0.000

2.3 護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理滿意度為95.6%，對照組護(hù)理滿意度為80%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得知，對照組護(hù)理滿意度顯著低于研究組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對比[n（%）]

3.討論

臨床多項(xiàng)研究證實(shí)，袋鼠式護(hù)理對早產(chǎn)兒應(yīng)用效果顯著，此種護(hù)理方式指將新生兒以最快的速度與母親或父親進(jìn)行身體接觸[4]。通過母親或父親呼吸、心率等對新生兒聽覺、觸覺熱感等系統(tǒng)進(jìn)行刺激，繼而使新生兒熱量消耗降低，穩(wěn)定新生兒生理參數(shù)，刺激其神經(jīng)液體反應(yīng)，進(jìn)而緩解其疼痛，改善喂養(yǎng)情況，促進(jìn)其體重增加，進(jìn)而維持生命體征穩(wěn)定性[5]。

早產(chǎn)兒口腔肌肉與神經(jīng)發(fā)育未完善，吸吮及吞咽功能較弱，喂養(yǎng)耐受性較差[6]。對新生兒實(shí)施口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及干預(yù)，輕柔按壓唇周、舌部、頰車、口角地倉、下頜承漿等穴位使口腔運(yùn)動(dòng)組織反射行為提升，進(jìn)而刺激口腔肌肉與神經(jīng)，強(qiáng)化口腔張力，促進(jìn)迷走神經(jīng)興奮度，進(jìn)而提升新生兒口腔功能，糾正其吸吮及吞咽功能，促進(jìn)新生兒喂養(yǎng)情況，良好的環(huán)境可使新生兒得到更好的休息，使其口腔運(yùn)動(dòng)能力及協(xié)調(diào)性得以提升，進(jìn)而使其吸吮效率及喂養(yǎng)效率得以提升，康復(fù)時(shí)間得以縮短[7]。

此次研究中，對照組干預(yù)后母乳喂養(yǎng)情況顯著劣于研究組，體重增長顯著低于對照組，住院時(shí)間長于研究組，護(hù)理滿意度低于研究組，說明，早產(chǎn)兒實(shí)施袋鼠式護(hù)理+母乳口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果顯著。

綜上所述，早產(chǎn)兒行袋鼠式護(hù)理+母乳口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)可有效促進(jìn)喂養(yǎng)情況提升，增加新生兒體重，加快其出院時(shí)間，提升家屬護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。