周麗蘭

（重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 重慶 400000）

周圍型肺癌是指發(fā)現(xiàn)在段支氣管以下的肺癌，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，多表現(xiàn)出刺激性咳嗽、痰中帶血、呼吸困難、胸等癥狀，可經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異常，病理檢查確診[1]。目前臨床治療周圍型肺癌依據(jù)病理類型及臨床分期采取不同方案，其中單操作孔電視胸腔鏡根治術(shù)近年來受到重視，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕及恢復(fù)快優(yōu)勢，易于患者耐受手術(shù)，提高依從性[2]。但患者受到疾病及手術(shù)影響，仍易出現(xiàn)疼痛及相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后需較長住院時間確?？刂屏己茫葱柚匾暱煽孔o(hù)理工作的落實(shí)，從患者身心實(shí)際需求展開護(hù)理工作，關(guān)注護(hù)理細(xì)節(jié)，優(yōu)化護(hù)理程序，確保提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后患者良好康復(fù)[3]。為此，本次研究對單操作孔電視胸腔鏡周圍型肺癌根治術(shù)的臨床護(hù)理效果進(jìn)行了探討，選擇本院于2018年2月—2020年2月收治的周圍型肺癌患者82例作為研究對象進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2018年2月—2020年2月收治的周圍型肺癌患者82例作為研究對象，隨機(jī)分組各41例，均接受單操作孔電視胸腔鏡根治術(shù)治療，術(shù)后病理證實(shí)，臨床分期Ⅰ～Ⅱb期，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級（ASA）Ⅰ～Ⅱ級，單側(cè)肺發(fā)病[4]?；颊咧橥?，自愿簽署知情同意書，獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。對照組男22例，女19例，年齡48～78歲，平均年齡（60.78±3.48）歲；病理類型：腺癌30例，鱗癌8例，腺鱗癌3例；觀察組男24例，女17例，年齡46～78歲，平均年齡（60.70±3.51）歲；病理類型：腺癌28例，鱗癌10例，腺鱗癌3例；排除心肺代償能力差及合并肺外其他臟器結(jié)核病及對手術(shù)無法耐受等患者。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 開展常規(guī)護(hù)理，包含術(shù)前教育、術(shù)前準(zhǔn)備、健康指導(dǎo)等[5]。

1.2.2 觀察組 結(jié)合上述護(hù)理展開綜合護(hù)理干預(yù)，如下：①術(shù)前護(hù)理，分析患者心理狀態(tài)及需求，了解患者確診肺癌后的恐懼心理及對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的抵觸心理等，給予安撫和鼓勵，建立良好的護(hù)患關(guān)系，展開健康教育，促使其正確樹立正確認(rèn)知，了解到單操作孔電視胸腔鏡根治術(shù)的優(yōu)勢及注意事項(xiàng)，列舉治療成功病例提高治療信心，積極配合術(shù)前準(zhǔn)備、指導(dǎo)工作，維持穩(wěn)定的心態(tài)；術(shù)前給予高熱量、高蛋白、易消化食物指導(dǎo)，增強(qiáng)體質(zhì)，并指導(dǎo)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、正確咳嗽排痰訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)術(shù)前掌握各項(xiàng)能力對術(shù)后康復(fù)的重要性。②術(shù)中護(hù)理，術(shù)中協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉及靜脈穿刺，完成適宜的體位擺放，確保肢體處于功能位，充分暴露手術(shù)野；嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，注意保暖[6]。③術(shù)后護(hù)理，術(shù)后持續(xù)吸氧48 h，可根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)氧濃度，心肺功能差的患者，48 h后可根據(jù)病情間斷吸氧，術(shù)后24～48 h采用多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測患者生命體征變化，病情需要時延長監(jiān)護(hù)時間；保持患者呼吸道通暢，患者麻醉清醒后，鼓勵并協(xié)助其做深呼吸和咳嗽、排痰，咳嗽前為患者叩背，叩背時由下向上，由外向內(nèi)輕叩震蕩，促使位于肺葉、肺段處的分泌物松動至支氣管中，咳嗽時固定胸部傷口，降低胸部振動幅度，以減輕咳嗽引起的傷口疼痛；做好疼痛的管理，術(shù)后留置自控鎮(zhèn)痛泵，評估患者對疼痛耐受程度，預(yù)防性使用止痛藥物，控制疼痛加強(qiáng)患者有效的深呼吸、咳嗽；妥善固定引流管，防止導(dǎo)管滑脫，密切關(guān)注引流液的顏色、性質(zhì)、量，詳細(xì)記錄，術(shù)后24 h觀察是否存在活動性出血，術(shù)后48～72 h，引流量＜50 mL/d,X線胸片提示肺膨脹良好，無漏氣，可拔出引流管。④康復(fù)護(hù)理，加強(qiáng)患者飲食宣教，術(shù)后6 h給予流質(zhì)進(jìn)食，逐漸過渡至半流質(zhì)食物及普食，以高纖維、高蛋白及高維生素食物為主，確保營養(yǎng)攝入充足，采取少食多餐原則；術(shù)后6 h開展床上小范圍活動，術(shù)后1 d開展四肢功能鍛煉，如抬舉、伸展、翻身、抬臀等防止深靜脈血栓及術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直；術(shù)后2 d根據(jù)患者病情指導(dǎo)下床活動，以不出現(xiàn)胸悶、氣促為前提，逐漸增加活動量，促進(jìn)肛門排氣，提高患者肺功能，促進(jìn)患者康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組并發(fā)癥率，包含感染、肺不張、支氣管胸膜瘺、肺漏氣等。記錄疼痛緩解時間、引流時間、下床活動時間、排氣時間、住院時間；測定肺功能改善效果，包含最大通氣量（MVV）、第1秒用力呼氣量（FEV1）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥率比較

觀察組并發(fā)癥率7.32%顯著低于對照組24.39%，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥率比較[n（%）]

2.2 兩組恢復(fù)時間比較

觀察組疼痛緩解時間、引流時間、下床活動時間、排氣時間、住院時間顯著短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組恢復(fù)時間比較（ ± s）

表2 兩組恢復(fù)時間比較（ ± s）

住院時間/d觀察組 41 18.05±2.2453.36±6.481.03±0.24 0.95±0.22 8.11±1.08對照組 41 28.68±3.4162.28±7.491.89±0.26 1.92±0.2813.32±2.19 t 16.683 5.766 15.562 17.446 13.662 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 疼痛緩解時間/h引流時間/h下床活動時間/d排氣時間/d

2.3 兩組肺功能比較

術(shù)前兩組觀察組MVV、FEV1比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1周兩組MVV、FEV1均降低，但觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肺功能比較（ ± s）

表3 兩組肺功能比較（ ± s）

組別 例數(shù) MVV FEV1術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)前 術(shù)后1周觀察組 41 74.05±6.2262.25±5.35 1.98±0.12 1.55±0.12對照組 41 74.15±6.3554.08±5.18 1.97±0.13 1.40±0.11 t 0.072 7.024 0.361 5.900 P 0.942 0.000 0.718 0.000

3.討論

肺癌作為臨床病死率最高的惡性腫瘤，對其篩查備受重視，以實(shí)現(xiàn)早期根治術(shù)治療，提高生存率。目前臨床治療周圍型肺癌可采取單操作孔電視胸腔鏡根治術(shù)，體現(xiàn)精準(zhǔn)操作、微創(chuàng)等優(yōu)勢，而為充分發(fā)揮手術(shù)優(yōu)勢，促進(jìn)術(shù)后良好恢復(fù)，減少并發(fā)癥，需加強(qiáng)可靠的圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)落實(shí)。常規(guī)護(hù)理依據(jù)肺癌疾病特征制定護(hù)理計(jì)劃，未能充分考慮患者實(shí)際情況，對其實(shí)際需求未能滿足，導(dǎo)致依從性差、情緒不佳。綜合護(hù)理干預(yù)不僅關(guān)注患者實(shí)際需求，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，還依據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、對癥護(hù)理的優(yōu)化，提高護(hù)理質(zhì)量。如術(shù)前便開展功能訓(xùn)練，促使患者盡早適應(yīng)術(shù)后臥床及康復(fù)訓(xùn)練生活，加強(qiáng)飲食管理，增強(qiáng)體質(zhì)，并評估各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)，科學(xué)性預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。術(shù)中協(xié)助患者更換體位及叩背促進(jìn)排痰，給予高頻霧化吸入治療，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，預(yù)防感染。術(shù)后依據(jù)患者耐受力展開康復(fù)訓(xùn)練，給予鼓勵，提高適應(yīng)性，積極配合護(hù)理工作，利于康復(fù)。本次研究結(jié)果顯示觀察組并發(fā)癥率7.32%低，恢復(fù)時間短，MVV、FEV1高，提示采取圍手術(shù)期展開綜合護(hù)理干預(yù)體現(xiàn)護(hù)理全面性、細(xì)節(jié)性、人性化等特征，進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥，加快恢復(fù)速度，縮短住院時間，利于術(shù)后肺功能恢復(fù)，體現(xiàn)提高治療效果特征。與文獻(xiàn)[4]結(jié)果“觀察組患者首次下床時間、中重度疼痛發(fā)生率、胸管留置時間、術(shù)后氧療時間、住院時間均低于對照組患者”相近。

綜上所述，單操作孔電視胸腔鏡周圍型肺癌根治術(shù)患者展開綜合護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步提高臨床護(hù)理效果及安全性，值得應(yīng)用。