張 萌，尹作娟，牛愛華（通訊作者）

（1 山東第一醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科 山東 濟南 250021）

（2 山東第一醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院伽瑪?shù)吨委熆撇》?山東 濟南 250021）

肺癌作為臨床上較為常見的惡性腫瘤之一，今年來在我國發(fā)病呈增長趨勢，且致死率較高[1-2]。腦轉(zhuǎn)移是肺癌患者晚期癥狀的表現(xiàn)之一，腫瘤細胞通過血液播散轉(zhuǎn)移至腦部。肺癌早期患者通過手術(shù)切除病灶，服用藥物可達到治愈的目的，但對于肺癌腦轉(zhuǎn)移患者單一的手術(shù)及藥物治療已不能達到治愈效果，需配合放療及化療等方式彌補綜合治療。近年來對于肺癌腦轉(zhuǎn)移診斷及治療技術(shù)在不斷提升，治療效果及預(yù)后是否良好，除了有效的治療方式外良好的護理干預(yù)方法也起到重要作用[3]。為進一步分析護理干預(yù)在肺癌腦轉(zhuǎn)移放化患者中的應(yīng)用效果，選取在我院2017年9月—2019年12月進行治療的80例肺癌腦轉(zhuǎn)移放化患者進行研究，分析臨床護理干預(yù)對于肺癌腦轉(zhuǎn)移放化患者的臨床意義。

1.資料與方法

1.1 患者資料

研究對象均為我院在2017年9月—2019年12月收治的肺癌腦轉(zhuǎn)移放化患者，合計80例，采用隨機數(shù)字表法的形式進行分組，每組40例納入到實驗組和常規(guī)組中。

實驗組有男性20例，女性20例，年齡45～74歲，平均年齡（58.33±2.73）歲，其中，小細胞肺癌15例，腺癌5例，鱗癌20例；病變的位置分布：左肺23例，右肺17例；

常規(guī)組有男性25例，女性15例，年齡50～82歲，平均年齡（60.18±3.92）歲，其中，小細胞肺癌18例，腺癌10例，鱗癌12例；病變的位置分布：左肺26例，右肺14例；

兩組年齡、病情等數(shù)據(jù)資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）本次實驗患者、家屬均知曉，并簽署知情同意書；（2）經(jīng)過頭顱CT或者MRI檢查確診為肺癌腦轉(zhuǎn)移患者；（3）所選患者均預(yù)計生存期大于三個月。

排除標準：（1）有認知、溝通及精神障礙患者；（2）有其他嚴重肝臟功能疾病者；（3）對放化療治療藥物過敏者。

1.2 方法

常規(guī)組實施基礎(chǔ)護理，在開始放化療前對患者進行疾病宣教，讓患者對放化療進行充分認知，便于醫(yī)護人員順利開展工作；放療期間時刻關(guān)注患者的生命體征；放化療后注意觀察患者病情變化，加強和患者溝通給予健康指導等。

實驗組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上行護理干預(yù)，主要方式有：（1）放化療前護理：為患者提供給良好的環(huán)境護理，保持護理環(huán)境整潔衛(wèi)生、定時開窗通風，調(diào)整病房內(nèi)溫濕度及光線，以人體感到舒適為主。在為患者提供良好環(huán)境的同時需對患者進行心理護理，患者經(jīng)過前期的治療病情未能好轉(zhuǎn)或痊愈，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒，治療配合度不高，因此在為患者進行宣教的同時著重讓患者了解治療的方式及原理，使患者對治療期間會引起的不適癥狀有清晰的認知，同時鼓勵患者家屬從旁協(xié)助患者建立積極心態(tài)，通過醫(yī)護、家屬積極主動的溝通讓患者釋放負面情緒，提高患者對治療的信心及依從性。（2）放化療期間護理：在放化療期間固定好各類導管，避免導管脫落；在患者需要彎腰、移動身體時從旁協(xié)助，控制放化療面積及給藥速度。通過對講系統(tǒng)和患者進行溝通，時刻觀察患者生命體征。對于放療期間出現(xiàn)的不同情況針對性護理，患者出現(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象，告知患者不必過于擔憂，放化療結(jié)束后會長出新發(fā)，并指導其佩戴帽子；照射部位皮膚會出現(xiàn)皮屑、干癢、發(fā)紅等癥狀，叮囑患者不可抓撓，避免抓破后感染，實在干癢難忍護理人員可給予患者涂抹三乙醇胺軟膏或噴VB12噴劑；對于治療期痛感較強患者做好疼痛評估適當給予相應(yīng)止痛藥物。治療期間保證患者攝入充足、營養(yǎng)的食物對促進機體修復(fù)、加強治療效果有著重要作用。指導患者適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，補充微量元素，多食用新鮮蔬菜瓜果，少量多餐，清淡飲食，禁食辛辣刺激性食品。③放化療后，為患者提供健康指導，協(xié)助患者適量運動，加強身體鍛煉。

1.3 觀察標準

（1）兩組護理前后依從性評分與生命質(zhì)量評分評定標準：兩項總分均為100分，由醫(yī)護人員填寫依從性調(diào)查表及生命質(zhì)量調(diào)查表，分別從患者用藥、放療、飲食、生活等評定患者依從性；以社會認知功能、軀體功能、認知功能等評定患者生命質(zhì)量，若分值越高，則證明患者依從性越高及生命質(zhì)量越好。

（2）兩組療效總有效率評定標準：運用實體瘤的療效評價標準做出評定，分別為：完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進展（PD）,計算方式為：（CR+PR）/總病例數(shù)×100%。當腫瘤持續(xù)四周無病變呈消退狀態(tài)為CR；當腫瘤消退大于30%，無新病灶，且維持4周以上為PR；當腫瘤消退小于30%或是增大于20%為SD；當腫瘤增大于20%或是出現(xiàn)新病灶為PD。

1.4 統(tǒng)計學分析

80例患者數(shù)據(jù)以SPSS 23.0軟件核算，兩組護理前后依從性、生命質(zhì)量評分以（）方式記錄，以t值核算；兩組療效總有效率以（%）表達，執(zhí)行χ2檢驗，P＜0.05則證實數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療前后依從性及生命質(zhì)量評分

治療之前，對比兩組患者依從性及生命質(zhì)量評分，無顯著差異（P＞0.05）；治療之后，實驗組患者依從性及生命質(zhì)量評分均高于常規(guī)組，組間存在顯著差異性（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者治療前后依從性及生命質(zhì)量評分（ ± s，分）

表1 對比兩組患者治療前后依從性及生命質(zhì)量評分（ ± s，分）

組別 例數(shù) 依從性評分 生命質(zhì)量評分護理之前 護理之后 護理之前 護理之后實驗組 40 72.82±3.6795.36±6.33 64.76±6.6779.82±5.58常規(guī)組 40 73.44±4.9482.12±5.68 62.82±4.6769.74±5.12 t 0.6371 9.8458 1.5068 8.4182 P 0.5259 0.0000 0.1359 0.0000

2.2 對比兩組患者療效總有效率

兩組患者經(jīng)過不同方式護理后，實驗組療效總有效率高于常規(guī)組，組間存在顯著差異性（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組療效總有效率[n（%）]

3.討論

肺癌在我國腫瘤疾病中為高發(fā)惡性腫瘤之一，目前醫(yī)學界尚未找到確切病因，不良的生活習慣例如：吸煙、熬夜、酗酒，不良的生活工作環(huán)境，遺傳性基因突變：例如有腫瘤家族史及特殊病毒感染都有可能是誘因。臨床上治療肺癌的方法包括：外科手術(shù)、放療、化療和立體定向放射外科治療。早期肺癌以外科手術(shù)為主，中晚期肺癌轉(zhuǎn)移患者在身體條件及綜合素質(zhì)達標的情況下，可實施手術(shù)加放化療，能夠有效地縮小腫瘤體積，緩解患者癥狀，延長患者生命。在手術(shù)或放化療期間，切除病灶及照射腫瘤都會給患者帶來不適、疼痛感，因此治療期間需配合良好的護理干預(yù)使患者在生理、心理達到理想狀態(tài)[4-5]。

在治療肺癌腦轉(zhuǎn)移放化療期間良好的護理干預(yù)可增加患者的治愈信心，緩解疼痛感，可從放化療前對患者進行疾病、治療宣教和心理護理可讓患者做到心中有數(shù)，減少患者因不了解治療方式帶來的醫(yī)患糾紛，同時緩解患肢緊張、焦躁感。提供優(yōu)質(zhì)的護理環(huán)境、積極主動的溝通增加患者順從心理，便于開展護理工作。放化療期間時刻關(guān)注患者生命體征，針對患者放化療情況提供皮發(fā)護理及疼痛護理，避免患者因疼痛等原因拒絕配合治療，影響治療效果。同時提供飲食護理，指導患者補充營養(yǎng)保證機體需求，促進機體修復(fù)加強治療效果。放化療后還需指導患者進行功能鍛煉[6]。本次研究可知，實驗組實施護理干預(yù)后患者依從性和生命質(zhì)量高于參照組，組間對比差異顯著（P＜0.05）。

通過上述結(jié)論說明，在肺癌腦轉(zhuǎn)移放化患者的臨床護理干預(yù)，有助于患者緩解不良情緒，降低心理壓力，提高了整體的治療效果，可應(yīng)用于臨床中。