伍文英

（肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院眼科 廣東 肇慶 526040）

角膜炎在臨床發(fā)生率較高，它是一種致盲性眼病[1]。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，約有20%的角膜炎患者會發(fā)生失明，通常是致病菌感染角膜所引起，病程長且具反復(fù)性[2-3]?；颊叱０橛醒弁?、流淚等表現(xiàn)，特別是眼痛癥狀具晝夜節(jié)律變化，往往在夜晚到清晨這一時間段，疼痛明顯加劇，所以患病期間不但身體存在不適感，而且心理方面也會受到較大的沖擊[4]。時間護理理論是近年來提出的護理新型模式，它是根據(jù)患者生理節(jié)律，有針對性地進行護理干預(yù)，重點加強疼痛護理策略，改善患者的不良心理狀態(tài)[5]。本文選取我院眼科2018年10月—2020年10月收治的角膜炎患者80例分組采用常規(guī)護理及其聯(lián)合時間護理理論進行干預(yù)，著重就其在疼痛護理中的應(yīng)用價值以及不良心理狀態(tài)方面進行分析與評價，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院眼科2018年10月—2020年10月收治的角膜炎患者80例作為本次研究對象，根據(jù)隨機性原則進行分組，對照組40例患者應(yīng)用常規(guī)護理方式，觀察組40例患者聯(lián)合時間護理理論進行護理干預(yù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：與角膜炎疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，年齡超過18歲，患者意識清楚對于提問可正常理解并回答，對研究事項、意義，患者及其家屬均已清楚知悉，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重軀體性疾病患者，具有意識、行為、語言等障礙的患者，存在其他家族性病史患者。

對照組：年齡34～61歲，平均（47.72±11.38）歲，男女比例26：14；病程最短4 d，最長21 d，平均（12.46±2.19）d。觀察組：年齡33～62歲，平均（47.69±11.74）歲，男女比例為25：15。病程最短4 d，最長22 d，平均（11.97±2.41）d。從兩組患者的年齡、性別與病程等具體臨床資料數(shù)據(jù)方面來看，組間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法

對照組40例患者應(yīng)用常規(guī)護理方式，護理人員為患者實施必要的健康宣教與心理干預(yù)，遵醫(yī)囑為患者用藥，如眼藥水、眼藥膏的正確使用，并依據(jù)常規(guī)用藥時間進行止痛藥物的使用，于每日8：00，12：00，18：00三餐后正常使用布洛芬，同時每日上午9：00對患者疼痛程度、夜晚睡眠時長進行評價。觀察組40例患者在上述護理基礎(chǔ)上，結(jié)合時間護理理論進行護理，根據(jù)患者的生理時間規(guī)律適當(dāng)調(diào)整用藥時間，同時選擇合適的時間段實施心理干預(yù)及健康教育，具體操作如下。

1.2.1 心理干預(yù)與健康宣教時間段劃分 通常情況下，人體每日的精神提升時間段分為9：00～11：00，16：00～17：00，19：00～21：00這3個階段，因此可確定此階段為實施心理干預(yù)的理想時間。護理人員可在每日的19：00～21：00為患者實施心理疏導(dǎo)，有效調(diào)動患者機體內(nèi)的積極因素，有利于其身心狀態(tài)始終處于較為理想的狀態(tài)，同時通過舒緩的輕音樂播放，來放松患者緊張的情緒，有效改善其不良心理波動，減輕焦慮、緊張。此時可根據(jù)患者的意愿來實施健康教育，主要從角膜炎疾病的知識、治療措施、預(yù)后注意事項和藥物安全性等方面進行有針對性的講解，如患者存在疑問，應(yīng)當(dāng)及時解答、反復(fù)講解，直至完全理解。

1.2.2 合理用藥、飲食及?？谱o理 護理人員應(yīng)當(dāng)與患者的主治醫(yī)師充分溝通，再結(jié)合患者的疼痛特性以及藥物代謝規(guī)律確定最佳的藥物使用時間與用量，可將每天3次布洛芬的使用時間可調(diào)整為12：30、18：30、24：00，眼藥膏的涂抹時間延至23：00后，這樣可以明顯減輕夜間發(fā)作眼痛的程度、時間等。在飲食方面，提醒患者以蛋白質(zhì)、維生素含量高的食物為主，對于角膜的再生與修復(fù)有利，新鮮蔬果可適當(dāng)增加，防止便秘，避免辛辣食物，戒煙戒酒，保持良好的飲食習(xí)慣。眼科疾病的隔離、消毒操作極為關(guān)鍵，對于患者眼部的分泌物顏色、性狀等仔細觀察，同時流淚、眼部紅腫的癥狀表現(xiàn)也應(yīng)關(guān)注，可經(jīng)常性的詢問患者是否存在疼痛程度加重情況，如出現(xiàn)異常及時報告主治醫(yī)師，并給予對癥處理。告知患者做好眼部衛(wèi)生的重要性，不應(yīng)用手揉搓眼部，在休息時可將頭部微微偏向患眼側(cè)，這樣可防止眼水流向健康眼造成感染。在眼部分泌物過多時隨時進行清洗，保持眼周清潔。

1.3 觀察指標(biāo)

對于兩組患者在入院當(dāng)天及1周的疼痛程度、夜間睡眠時間進行觀察與評價，疼痛程度評價采用視覺模擬評分法，分值介于0～10分，無痛0分表示，輕度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分。同時對于兩組患者的焦慮、抑郁情緒通過焦慮自評量表及抑郁自評量表進行評價，分值越高，說明不良情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究評價指標(biāo)數(shù)據(jù)予以處理，計量資料（疼痛程度、夜間睡眠時間及不良情緒的變化）經(jīng)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，以t值檢驗，反映組間對比具統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

2.結(jié)果

兩組患者護理前后的疼痛程度、夜間睡眠時間及不良情緒的變化

兩組患者護理前的疼痛程度、夜間睡眠時間及不良情緒指標(biāo)均接近，P值＞0.05；護理后觀察組疼痛程度及不良情緒指標(biāo)低于對照組，而夜間睡眠時間則高于常態(tài)組，組間對比具統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后的疼痛、睡眠及不良情緒比較（ ± s）

表1 兩組護理前后的疼痛、睡眠及不良情緒比較（ ± s）

抑郁情緒評價/分觀察組 護理前 5.92±1.69 4.27±0.5451.63±7.5456.89±6.02護理后 0.70±0.36 7.38±0.6129.54±4.3931.84±3.68對照組 護理前 5.84±1.63 4.39±0.4251.87±7.5356.72±6.21護理后 1.97±0.52 6.14±0.4943.56±5.1847.11±4.54 t 護理前 0.2504 1.2890 0.1655 0.1444護理后 14.7561 11.6459 15.1731 19.2006 P 護理前 0.8028 0.2002 0.8689 0.8854護理后 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000分組 時間 疼痛程度/分夜間睡眠時間/小時焦慮情緒評價/分

3.討論

目前，我國的角膜盲人已達到500萬左右，作為致盲的主要因素，角膜炎患者常伴有眼痛、流淚、畏光、視力降低等主要臨床表現(xiàn)，特別是眼部疼痛癥狀往往持續(xù)存在，直到炎性反應(yīng)完全消退。人體的角膜部位分布較多的三叉神經(jīng)末梢，過度的疲勞以及機體免疫力降低均可引發(fā)角膜炎，病毒入侵較深，導(dǎo)致感覺減弱，然而角膜病變周圍組織受炎癥刺激，會伴有劇烈的疼痛感，其病程長，因此產(chǎn)生多種不良情緒，對于療效及預(yù)后均產(chǎn)生不利影響[6-7]。角膜組織是透明介質(zhì)，如出現(xiàn)病變，其透明度隨之變化，患者主訴視物模糊，有時會出現(xiàn)葡萄膜反應(yīng)，嚴(yán)重時發(fā)生前房積膿、角膜潰瘍穿孔等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。有相關(guān)研究資料提出，角膜炎患者在接受治療期間配合科學(xué)、有效的護理干預(yù)可明顯改善患者的疼痛癥狀與不良心理狀態(tài)[8-9]。時間護理理論是結(jié)合角膜炎患者的疼痛特性與發(fā)作規(guī)律，并融合時間護理學(xué)、藥物學(xué)、眼科專科護理學(xué)相關(guān)理論知識，同時運用臨床治療及護理措施，合理分配患者的護理及用藥時間，充分提升整體護理質(zhì)量，達到因時、因病施護的目的。本文運用時間護理理論于角膜炎患者的治療過程中，分析患者最佳情緒提升的時間階段，并有針對性地選擇最理想的時間段來進行心理疏導(dǎo)與健康教育，有利于患者的情緒平穩(wěn)，再從用藥方面予以合適的調(diào)整，飲食方面加強蛋白質(zhì)及維生素的攝入，專科護理的規(guī)范化與人性化調(diào)整，在緩解患者疼痛癥狀的同時，進一步增強其免疫功能[10-11]。

常規(guī)護理干預(yù)時，護理人員在給藥時一般是控制總量的方式，將全天的藥物進行平均分配，如口服用藥布洛芬是每天3次，即每日8：00，12：00，18：00三餐后正常使用布洛芬，同時每日上午9：00對患者疼痛程度、夜晚睡眠時長進行評價實施用藥，忽視了人體內(nèi)部藥物發(fā)揮作用的時間規(guī)律。這就要求在實施護理措施時應(yīng)當(dāng)預(yù)先對患者的生理、病理規(guī)律，同時對于藥物的代謝規(guī)律也應(yīng)充分掌握，單純依靠平均分配用藥時間是不準(zhǔn)確的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)標(biāo)志性節(jié)律適當(dāng)調(diào)整用藥時間。從實際操作中可以看到，患者的眼痛多在半夜乃至凌晨發(fā)作，而8：00-12：00之間則發(fā)作可能性較小，鑒于此，護理人員可與主治醫(yī)師進行溝通，結(jié)合患者疼痛發(fā)作特性及藥物代謝變化適當(dāng)調(diào)整藥物的用量及使用時間，以布洛芬為例，調(diào)整為每天12：30、18：30、24：00進行3次給藥，這樣可有效減少夜間眼痛發(fā)作。另根據(jù)生物學(xué)家研究提出，人體每日的精神性提高時區(qū)為9：00-11：00、16：00-17：00、19：00-21：00這3個階段，那么患者在此時間階段會表現(xiàn)出更佳的精神狀態(tài)，更加樂意回答問題等，所以這個時間段實施心理干預(yù)效果可以更理想，更易將心理方面的積極因素激發(fā)出來。護理人員白天的工作多而繁雜，難以做到有效地與患者進行溝通，可于每日的19：00-21：00之間為患者心理疏導(dǎo)，充分調(diào)動患者心理上的積極因子，而且可以有充足的時間與患者交流，有利于全面掌握其心理狀態(tài)，達到緩解其消極情緒的效果。同時在病房內(nèi)適當(dāng)播放一些較舒緩的音樂，不但可以轉(zhuǎn)移患者治療的注意力，還可增強其應(yīng)對疼痛等不良刺激的能力。另一方面，從飲食、?？谱o理加強管理，為促進角膜的再生與修復(fù)，提醒患者增加富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，避免辛辣食物，這樣可防止便秘，強調(diào)保持良好飲食習(xí)慣的重要性。在隔離、消毒方面更為關(guān)注，仔細觀察眼部的分泌物顏色、性狀等情況，是否存在流淚、眼部紅腫表現(xiàn)，定期詢問患者疼痛是否加重，一旦發(fā)生異常情況應(yīng)當(dāng)立即報告，及時處理。眼部衛(wèi)生是患者容易忽視的方面，護理人員應(yīng)當(dāng)時時提醒患者，不應(yīng)用手揉搓眼部，休息時應(yīng)將頭部微微偏向患眼側(cè)，以免眼水感染健康眼。在眼部分泌物過多時隨時進行清洗，保持眼周清潔。時間護理理論對于患者的心理狀態(tài)、病情變化給予足夠的重視，通過健康宣教、心理干預(yù)、飲食、用藥及專科護理等方面加強管理，全方位為患者提供有效的幫助，有效促進患者早日康復(fù)[12]。

兩組患者護理前的疼痛程度、夜間睡眠時間及不良情緒指標(biāo)均接近（P＞0.05）；護理后觀察組疼痛程度及不良情緒指標(biāo)低于對照組，而夜間睡眠時間則高于對照組，組間對比具統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。從研究結(jié)果來看，時間護理理論是基于疾病的變化規(guī)律、生命體征監(jiān)測與病情觀察、臨床用藥、心理干預(yù)、生活護理這一系列護理措施的實施，可以看出，時間護理在以上領(lǐng)域中的作用顯著。在角膜炎患者的護理當(dāng)中運用時間護理理論，明顯減輕其夜間疼痛的發(fā)作頻率，患者睡眠時間得以延長，進一步提升患者的治療信心，有利于其病情的恢復(fù)。

綜上所述，在眼科護理工作中對于護理人員提出因時制宜的要求是有必要的，將護理措施的實施充分結(jié)合患者生理、病理節(jié)律以及藥物代謝規(guī)律，以便達到更為理想的臨床應(yīng)用效果，將時間護理理論應(yīng)用于角膜炎患者疼痛護理中，其應(yīng)用效果顯著，患者的疼痛程度大大降低，可在臨床應(yīng)用。