韋美蓮,廖麗雯

（廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院手術(shù)室 廣西 柳州 545005）

甲狀腺是機(jī)體的一種重要的內(nèi)分泌器官，目前甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺功能亢進(jìn)等甲狀腺疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢(shì)。手術(shù)是臨床治療甲狀腺疾病的主要方式，然而甲狀腺所處位置較特殊，解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，術(shù)后較易出現(xiàn)并發(fā)癥，同時(shí)患者對(duì)甲狀腺疾病、手術(shù)治療方式缺乏認(rèn)知，術(shù)后較易出現(xiàn)不良情緒，圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)作為甲狀腺手術(shù)治療的重要組成部分，護(hù)理人員加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量非常必要。上述因素均可能給患者手術(shù)治療及預(yù)后生存質(zhì)量帶來(lái)不利影響[1]。我院于2018年5月—2020年5月對(duì)行甲狀腺手術(shù)的500例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理與個(gè)性化護(hù)理，并對(duì)兩組護(hù)理效果進(jìn)行比較觀察?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2020年5月行甲狀腺手術(shù)的500例患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（n=250）與觀察組（n=250）。對(duì)照組中男80例，女170例，年齡（35～66）歲，平均年齡（44.14±3.52）歲，病程（1～6）年，平均病程（3.21±0.23）年，甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤及甲狀腺功能亢進(jìn)分別80例、142例和28例。觀察組中男87例，女163例，年齡（37～67）歲，平均年齡（44.24±3.41）歲，病程（1～6）年，平均病程（3.11±0.34）年，甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤及甲狀腺功能亢進(jìn)分別86例、148例和16例。兩組患者性別、年齡、病程、所患疾病比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：手術(shù)前協(xié)助患者完善常規(guī)檢查，營(yíng)造干凈且整潔的病房環(huán)境，保持合適的室內(nèi)溫濕度，遵醫(yī)囑予以口服或靜脈給藥，密切監(jiān)測(cè)生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，加強(qiáng)患者交流，術(shù)后予以合理的飲食指導(dǎo)，確保營(yíng)養(yǎng)均衡，保障手術(shù)切口清潔等。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理：（1）術(shù)前個(gè)性化干預(yù)：根據(jù)患者文化水平、病情制定個(gè)性化心理教育計(jì)劃，告知患者注意按時(shí)休息，確保良好的精神狀態(tài)；叮囑患者術(shù)前飲食以富含維生素、蛋白的高熱量食物為主，做到少量多餐，禁止飲用咖啡或茶水等飲品，術(shù)前禁食12 h，禁飲6 h[2]；針對(duì)有突眼癥者加強(qiáng)眼部護(hù)理干預(yù)，如告知睡眠涂抹眼藥膏；針對(duì)甲亢者遵醫(yī)囑給予碘劑口服，待睡眠改善及病情穩(wěn)定后實(shí)施手術(shù)。（2）術(shù)中個(gè)性化干預(yù)：根據(jù)術(shù)前訪視、評(píng)估掌握的信息，對(duì)特別焦慮患者入室后給予更多的陪護(hù)安撫，提供清潔、舒適的手術(shù)室環(huán)境，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度（22～24℃）及濕度（50%～55%），對(duì)患者所輸注液體、血制品及沖洗液均進(jìn)行加溫，溫度約35～37℃；協(xié)助患者擺放舒適體位，充分暴露術(shù)野的同時(shí)保證患者的舒適度；盡量縮短入室后至麻醉給藥的等待時(shí)間，麻醉誘導(dǎo)后5 min予插尿管，尿管予利多乳膏涂擦，減少患者術(shù)后不適應(yīng)感；使用（biss）麻醉深度監(jiān)測(cè)進(jìn)行麻醉監(jiān)測(cè)，確?；颊邿o(wú)術(shù)中意識(shí)，麻醉期間密切關(guān)注患者生命體征及病情改變；手術(shù)期間保護(hù)患者隱私，使用加溫毯預(yù)防術(shù)后低體溫；術(shù)中嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)程，準(zhǔn)確且快速地為患者提供手術(shù)物品或器械。（3）術(shù)后個(gè)性化干預(yù)：患者在復(fù)蘇室期間，護(hù)理人員及麻醉師密切觀察患者生命體征及引流管流量，注意約束患者，待麻醉師進(jìn)行病情評(píng)估后及時(shí)拔除氣管插管，確保患者術(shù)后病情穩(wěn)定、意識(shí)清醒，能正常對(duì)答方可送回病房；病房護(hù)理人員遵囑予以患者藥物并加強(qiáng)用藥指導(dǎo)。對(duì)于術(shù)后留置引流管者，護(hù)理人員需妥善固定患者引流管，防止其變形或扭曲。對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，加強(qiáng)管理；針對(duì)呼吸困難或窒息者，護(hù)理人員可告知患者維持半臥位休息，予以吸氧；針對(duì)喉返神經(jīng)受損者，密切關(guān)注患者術(shù)后吞咽及進(jìn)食情況；對(duì)有手足抽搐者，密切觀察患者手足、面部僵硬及麻木情況，適當(dāng)情況下予以服用鈣劑。

1.3 觀察指標(biāo)[3]（1）兩組患者護(hù)理前后不良心理情緒，采用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale,SDS）、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale, SAS）量表分別對(duì)護(hù)理前后焦慮或抑郁情緒進(jìn)行評(píng)分，SAS、SDS分界值分別為50分、53分，評(píng)分越高提示不良情緒越嚴(yán)重。（2）兩組飲水嗆咳、吞咽障礙、聲音嘶啞及頸部血腫等并發(fā)癥發(fā)生率。（3）兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度，總分100分，非常滿意指評(píng)分≥80分，比較滿意指評(píng)分≥60分且＜80分，不滿意指評(píng)分＜60分。滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SDS與SAS評(píng)分對(duì)比兩組患者護(hù)理前SDS、SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組護(hù)理后SDS、SAS評(píng)分均顯著低于護(hù)理前（P＜0.05），觀察組患者護(hù)理后SDS、SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SDS與SAS評(píng)分對(duì)比（ ± s，分）

表1 兩組護(hù)理前后SDS與SAS評(píng)分對(duì)比（ ± s，分）

組別 n SDS評(píng)分 SAS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 25063.13±2.3658.54±3.30 68.33±2.4655.77±1.32對(duì)照組 25063.33±2.1657.74±3.32 68.56±2.7659.77±1.72 t 0.988 2.702 0.984 29.171 P 0.162 0.004 0.163 ＜0.001

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

觀察組患者術(shù)后飲水嗆咳、吞咽障礙、聲音嘶啞及頸部血腫等并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組滿意度對(duì)比

觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意度對(duì)比（例）

3.討論

甲狀腺圍術(shù)期患者對(duì)疾病與手術(shù)知識(shí)均缺乏認(rèn)知，較易給患者帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)，并影響最終手術(shù)效果。大量研究報(bào)道，甲狀腺疾病圍術(shù)期實(shí)施個(gè)性化護(hù)理具有較好干預(yù)效果，整體評(píng)估患者病情，制定切實(shí)可行的護(hù)理方案，并嚴(yán)格按既定方案執(zhí)行[4]。本次探討采取的個(gè)性化護(hù)理首先完善患者術(shù)前相關(guān)檢查，做好急救準(zhǔn)備，同時(shí)根據(jù)患者病情加強(qiáng)疾病誘發(fā)因素、手術(shù)治療流程及注意事項(xiàng)等健康宣教，減少患者對(duì)疾病與手術(shù)知識(shí)的錯(cuò)誤認(rèn)知；此外術(shù)后予以患者藥物指導(dǎo)，定時(shí)按摩切口處，減輕其疼痛感，告知患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，保持飲食均衡，禁酒禁煙。結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者護(hù)理后不良心理情緒改善程度及護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），該結(jié)果提示個(gè)性化護(hù)理在甲狀腺手術(shù)護(hù)理干預(yù)中具有較高優(yōu)勢(shì)，結(jié)果與孟憲玲等[5]研究報(bào)道相一致。究其原因?yàn)榛颊呋疾『笮睦砬榫w發(fā)生變化，這不僅對(duì)自身生理造成影響，同時(shí)對(duì)患者及其家屬帶來(lái)困擾，而個(gè)性化護(hù)理首先完善患者術(shù)前檢查，做好急救準(zhǔn)備，根據(jù)病情加強(qiáng)心理指導(dǎo)和健康宣教，包括疾病發(fā)病因素、手術(shù)治療流程、術(shù)后并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，能提高患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知率，同時(shí)通過(guò)視頻向患者介紹成功手術(shù)案例，提高患者信心，術(shù)后強(qiáng)化用藥指導(dǎo)、引流管護(hù)理及并發(fā)護(hù)理，能顯著減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)[6]。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理可有效減輕甲狀腺手術(shù)患者不良心理情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及提高護(hù)理服務(wù)滿意度。