李 婭，陽仁美

（重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 重慶 400030）

近年來我國肺癌發(fā)病率和死亡率日益增高，對其規(guī)范化診治備受臨床重視，其中針對早中期患者適宜采用外科手術(shù)治療，通過肺葉切除、清掃淋巴結(jié)達到治愈效果[1]。糖尿病作為老年群體常見慢性疾病，而且肺癌患者伴隨血脂異常改變，發(fā)生糖尿病風險較高，若肺癌合并糖尿病則增加麻醉風險、手術(shù)風險及并發(fā)癥風險，因此需確保未圍手術(shù)期良好控制血糖，預(yù)防血糖升高造成不良影響，對圍手術(shù)期護理提出較高的難度[2]。綜合性護理可依據(jù)患者實際情況，促使患者身心全方位改善，提高血糖控制效果[3]。為此。本次研究對肺癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護理干預(yù)方案與效果進行了探討，選擇本院2018年3月—2020年3月收治的肺癌合并糖尿病患者78例作為研究對象，詳細報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年3月—2020年3月收治的肺癌合并糖尿病患者78例作為研究對象，隨機分兩組各39例，均經(jīng)影像學(xué)及手術(shù)病理檢查確診為肺癌，且符合《中國T2DM防治指南》診斷標準[4]。對照組中男21例，女18例，年齡35～75歲，平均年齡（52.05±3.84）歲，包含小細胞肺癌4例，腺癌20例，鱗癌15例；觀察組中男23例，女16例，年齡35～77歲，平均年齡（52.18±3.86）歲，包含小細胞肺癌5例，腺癌20例，鱗癌14例；排除合并嚴重心肝腎等疾病患者、肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫等疾病患者、合并其他腫瘤疾病患者、精神異?；颊?；兩組基本資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 展開常規(guī)護理干預(yù)，包含入院指導(dǎo)、健康教育、生命體征監(jiān)測、病情監(jiān)測等，術(shù)前通過飲食控制、降糖藥控制血糖，必要時增加胰島素、諾和靈用藥[5]。

1.2.2 觀察組 結(jié)合上述護理開展綜合性護理方案，如下：（1）心理護理，告知患者肺癌和糖尿病的發(fā)病機制、治療方案及相關(guān)注意事項，講解兩者合并的手術(shù)風險、護理風險及預(yù)防措施，引導(dǎo)其完善術(shù)前檢查，告知其配合手術(shù)治療的必要性及目的，解答疑慮，列舉手術(shù)成功病例，提高治療信心；告知患者負面情緒對機體免疫功能、清除腫瘤細胞能力的不良影響，依據(jù)其性格特征、興趣愛好等，引導(dǎo)排解負面情緒，建立積極的心態(tài)，提高依從性[6]。（2）飲食護理，糖尿病患者飲食存在諸多限制，且受到疾病及手術(shù)影響，對其的飲食管理極為重要，需合理飲食，以高蛋白、低脂肪、高纖維、高維生素、易消化為主，采取多樣化、少食多餐原則，多進食谷類及新鮮蔬菜，可適當進食含糖量低的水果，最好為兩餐中間或睡前，預(yù)防餐后高血糖和夜間低血糖。（3）監(jiān)測護理，患者易受到各種因素影響導(dǎo)致糖代謝紊亂，需加強血糖監(jiān)測，評估高血糖風險，使用胰島素注射患者需注意是否存在低血糖風險，如疲乏、饑餓、出汗等癥狀，及時處理；糖尿病增加術(shù)后并發(fā)癥風險，與免疫功能下降、血糖不穩(wěn)有關(guān)，針對血糖波動幅度較大的患者增加巡視，準備搶救器材及設(shè)備，確保及時搶救。（4）康復(fù)護理，術(shù)后康復(fù)鍛煉是促進肌肉身體機能恢復(fù)的有效措施，且可增加末梢組織對胰島素的敏感性，進一步控制血糖水平；依據(jù)患者實際情況開展，循序漸進，以散步、太極拳等有氧運動為主，運動時間為餐后1 h，預(yù)防低血糖[7]。

1.3 觀察指標

測定術(shù)前、術(shù)后5 d兩組空腹血糖、餐后2 h血糖水平變化；觀察術(shù)后并發(fā)癥率，包含低血糖、感染、肺不張、切口延遲愈合等。評價生活質(zhì)量，采用腫瘤生活質(zhì)量評分標準量表（QOL）[8]評價，從食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解與配合、同事理解與配合，自身對癌癥的認識、對治療的態(tài)度、日常生活、治療的副作用、面部表情等12項評價，每項1～5分評價，1分為嚴重，5分為正常，滿分60分，評分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采取SPSS 20.0處理，計數(shù)資料以（%）表示，比較采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組血糖變化分析

術(shù)前兩組血糖比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；術(shù)后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血糖變化分析（ ± s, mmol/L）

表1 兩組血糖變化分析（ ± s, mmol/L）

組別 例數(shù) 空腹血糖 餐后2 h血糖術(shù)前 術(shù)后5 d 術(shù)前 術(shù)后5 d觀察組 39 6.82±0.85 7.21±1.13 8.24±1.07 8.84±1.24對照組 39 6.94±0.88 7.82±1.18 8.21±1.15 9.76±1.39 t 0.612 2.331 0.119 3.084 P 0.542 0.022 0.905 0.002

2.2 兩組并發(fā)癥率比較

觀察組并發(fā)癥率5.13%顯著低于對照組的25.64%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥率比較[n（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量評價

護理前兩組生活質(zhì)量評分比較無顯著差異（P＞0.05）；護理后，觀察組生活質(zhì)量評分明顯升高且顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評價（ ± s, 分）

表3 兩組生活質(zhì)量評價（ ± s, 分）

組別 例數(shù) 護理前 護理后觀察組 39 25.92±4.82 50.16±7.61對照組 39 25.03±4.76 41.08±6.87 t 0.820 5.530 P 0.414 0.000

3.討論

肺癌屬于臨床最為常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤，發(fā)病年齡高峰為60～79歲，且受到種族、家族史、吸煙等因素增加發(fā)病風險[9]。肺癌患者受到疾病、年齡、血脂異常、不良生活習慣等多種因素影響，合并糖尿病風險高，因此需明確患者基礎(chǔ)性疾病，若合并糖尿病需進一步加強圍手術(shù)期護理，降低糖尿病對肺癌手術(shù)的影響。一般術(shù)前采取藥物、飲食及活動等方式可良好控制血糖，但患者受到疾病影響、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后活動限制等因素影響，增加血糖控制難度，同時受到其他風險因素，增加并發(fā)癥發(fā)生，危害患者生活質(zhì)量[10]。如今臨床在肺癌合并糖尿病圍手術(shù)期落實綜合性護理方案，體現(xiàn)以人為本護理理念，關(guān)注負面情緒對手術(shù)風險的影響，如導(dǎo)致代謝功能紊亂、依從性降低、不健康作息等，通過開展心理護理及認知干預(yù)，正確排解負面情緒，樹立爭取的認知，維持穩(wěn)定心理狀態(tài)，提高依從性。此外重視圍手術(shù)期的密切監(jiān)護及飲食管理，及時發(fā)現(xiàn)危險因素及危險程度，做好預(yù)防及對癥處理，如良好飲食管理可避免高血糖和低血糖，減少感染風險，利于術(shù)后恢復(fù)。同時指導(dǎo)患者科學(xué)活動，增強體質(zhì)，加快術(shù)后恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示觀察組血糖水平低，并發(fā)癥率5.13%低，生活質(zhì)量評分高，提示采取綜合性護理干預(yù)可幫助肺癌合并糖尿病患者進一步維持良好的血糖水平，避免血糖異常波動，預(yù)防低血糖、感染及切口延遲愈合的風險，利于術(shù)后良好恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。與文獻[1]結(jié)果“綜合化護理方案組手術(shù)護理后住院的天數(shù)、并發(fā)癥和常規(guī)護理組比較有優(yōu)勢”相近。

綜上所述，肺癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期開展綜合性護理干預(yù)方案可獲得良好的護理效果，多方位控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。