李 磊

（上海市寶山區(qū)廟行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防?？?上海 200443）

高血壓，是指動脈內(nèi)血液壓力過高，具體表現(xiàn)為頭暈頭痛、心悸以及疲憊等癥狀，是臨床心血管內(nèi)科疾病中發(fā)病率較高的一種疾病。此病嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，危及人類生命健康，已發(fā)展成為全球的重大公共衛(wèi)生問題之一，亦是引發(fā)腦卒中、心肌梗死、心力衰竭等疾病的重大威脅因素[1]。該病無法治愈但可控，需要長期服用降壓藥物以保持血壓穩(wěn)定，控制病情。一旦開始藥物治療后，則不可自行停藥或換藥，否則會使血壓再次升高，嚴(yán)重者難以控制。伴隨得病率逐年提高，多數(shù)患者缺乏對高血壓危害的認(rèn)識，且不能長期堅持治療，導(dǎo)致難以有效控制血壓。因此藥物治療結(jié)合非藥物干預(yù)的綜合管理模式顯得尤為重要[2]。為此，此次研究采用對比的方式，以2018年1月—2020年1月經(jīng)廟行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的6850例高血壓患者作為研究對象，旨在對家庭醫(yī)生制服務(wù)應(yīng)用于此類患者家庭管理的效果進(jìn)行探討，詳細(xì)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1月—2020年1月經(jīng)廟行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的6850例高血壓患者作為研究對象，并隨機分為對比組3425例，研究組3425例。研究組患者的年齡50～73歲，平均（58.82±32.65）歲，男女患者分別為1950例、1475例；對比組患者的年齡52～72歲，平均（59.01±31.12）歲，男女患者分別為1958例、1467例。研究組與對比組的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）SBP（收縮壓）≥140 mmHg、DBP（舒張壓）≥90 mmHg；（2）所有患者經(jīng)過體格檢查、實驗室檢測以及血壓測量等方式均得已確診；（3）所有參與患者均知情同意且自愿參與；（4）可有效溝通，文化程度均在初中及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重合并癥患者；（2）繼發(fā)性高血壓、重大器官功能損害者；（3）嚴(yán)重精神類疾病、語言障礙患者、惡性腫瘤患者；（4）拒絕配合治療、資料不全者等情況。

1.2 方法

對比組患者接受常規(guī)疾病服務(wù)管理。研究組對患者實施家庭醫(yī)生團隊服務(wù)：（1）組建家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，為患者提供整體性、針對性高血壓管理服務(wù)模式，并向入選患者發(fā)放家庭醫(yī)生服務(wù)團隊成員相關(guān)信息與聯(lián)系方式。（2）對患者的基本信息、生活方式、現(xiàn)病史、既往史、家族史及體檢情況建立電子檔案，對患者的病情風(fēng)險做好評估，并按不同類型分類標(biāo)識歸檔。（3）圍繞患者血糖、血脂、生活習(xí)慣、靶器官損害等方面制定針對性健康干預(yù)措施。（4）定期血壓監(jiān)測，改變其不良飲食生活習(xí)慣，叮囑患者戒煙，避免攝入大量酒精以及藥物，保持低鹽、低糖、低脂的健康飲食，并控制好體重。（5）叮囑患者保證適量運動，可增強體質(zhì)和肌肉含量，以便更好平穩(wěn)控制血壓，故要改變其不良運動習(xí)慣。叮囑其每周至少保證150 min中等強度有氧運動，比如可進(jìn)行快走、打乒乓球、羽毛球或練習(xí)太極拳等運動；同時每周要進(jìn)行75 min強化運動，形成日常鍛煉的良好習(xí)慣。（6）高血壓具有病程長且易反復(fù)發(fā)作的特性，患者極易產(chǎn)生不良情緒，出現(xiàn)食欲不佳、睡眠質(zhì)量差、精神緊張等表現(xiàn)。基于此，相關(guān)人員要做好患者的心理評估，根據(jù)其心理狀態(tài)和自身情況開展針對性的心理疏解；同時加強與患者家屬的溝通，為患者營造良好的家庭情感氛圍，讓家庭成員的積極情緒對患者進(jìn)行影響，以增強患者的歸屬感、幸福感。并叮囑家屬監(jiān)督患者堅持按時按量服藥。（7）指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)和放松，學(xué)會自我護理。除了定期心理咨詢，還可讓患者通過培養(yǎng)興趣愛好，如聽音樂、打太極拳、練書法、種花草等松弛療法以緩解緊繃的神經(jīng)。（8）患者就診時，針對血糖、血脂、生活習(xí)慣、體脂率以及不良嗜好等方面對患者做正面積極引導(dǎo)與定期監(jiān)測；并定期舉辦健康教育講座和互動交流活動，加深其對疾病和疾病危害的認(rèn)知，增強其治療依從性。（9）利用門診預(yù)約服務(wù)、電話隨訪、上門指導(dǎo)、短信網(wǎng)絡(luò)提示等多種方式，對患者進(jìn)行隨訪，定時為患者做好全面評估，以便及時全面了解患者的血壓控制情況以及健康生活方式的形成情況。（10）上班時間內(nèi)，團隊成員隨時為患者提供電話或微信健康咨詢服務(wù)，下班后，可提供緊急情況電話咨詢服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者接受不同服務(wù)模式前以及服務(wù)6個月后高血壓控制情況。并以日常生活能力量表（ADL）、HPLP（健康行為量表）為參照標(biāo)準(zhǔn)，對兩組患者服務(wù)6個月后日常生活能力、健康行為進(jìn)行評分，分值分別為0～100分、0～208分，分值高低與患者日常生活能力獨立程度、健康行為優(yōu)劣成正比[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件，將此次研究所得數(shù)據(jù)輸入軟件中進(jìn)行處理，t檢驗計量資料，（）表示（P＜0.05），則表示數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者接受不同服務(wù)模式前后高血壓控制水平對比

服務(wù)前，兩組患者高血壓指標(biāo)水平對比差異未顯示出統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過有效服務(wù)后，兩組患者血壓情況均有所改善，且研究組改善程度更為顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者服務(wù)前后高血壓控制水平對比（ ± s，mmHg）

表1 兩組患者服務(wù)前后高血壓控制水平對比（ ± s，mmHg）

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓服務(wù)前 服務(wù)后 服務(wù)前 服務(wù)后研究組3425149.16±12.48132.35±12.39 94.35±8.71 80.53±5.39對比組3425149.22±12.51146.53±12.47 94.11±7.82 88.48±8.47 t 0.199 47.208 1.200 46.343 P 0.843 0.000 0.230 0.000

2.2 兩組患者接受不同服務(wù)后日常生活能力、健康行為評分對比

經(jīng)過有效護理服務(wù)6個月后，研究組患者日常生活能力、健康行為評分與對比組相比，研究組均相對較高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活能力和健康行為評分對比（ ± s，分）

表2 兩組生活能力和健康行為評分對比（ ± s，分）

組別 例數(shù) 日常生活能力評分 健康行為評分研究組 3425 57.43±6.79 162.27±18.32對比組 3425 43.92±5.02 126.77±16.31 t 93.633 84.701 P 0.000 0.000

3.討論

高血壓是一種危害社區(qū)居民生命健康的常見多發(fā)病，此病導(dǎo)致的后果是引發(fā)致死致殘率較高的心腦血管疾病與腎臟疾病。高血壓患病因素較為復(fù)雜，除了遺傳因素，生活飲食習(xí)慣、精神心理因素以及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟條件亦是作用此病發(fā)生的原因[4]。高血壓作為可控類的疾病，血壓控制達(dá)標(biāo)對降低心腦血管疾病具有重要意義。因此，有效的系統(tǒng)管理措施尤其重要。作為一種終身的慢性疾病，大部分治療時間多于患者家中完成，醫(yī)院治療時間相對較短，若僅僅依靠短暫的醫(yī)院治療和護理干預(yù)，難以實現(xiàn)對血壓的長期控制。加之多數(shù)患者高血壓相關(guān)防治知識和危害性認(rèn)識不到位，且藥物依從性比較差，缺乏一個理想的疾病控制環(huán)境，使大多高血壓患者得不到有效治療，血壓控制效果不佳，同時加速了高血壓并發(fā)癥的進(jìn)展，暫用了有限的醫(yī)療資源，為家庭與社會造成沉重負(fù)擔(dān)[5-6]。

家庭醫(yī)生制服務(wù)有效利用了家庭、醫(yī)生以及護士間的團體合作，實現(xiàn)了優(yōu)勢互補，將各自領(lǐng)域的專業(yè)能力有機結(jié)合，對患者進(jìn)行家庭醫(yī)生服務(wù)干預(yù)，并實施系統(tǒng)化的科學(xué)疾病管理，助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，制定針對性的健康管理措施，提高患者治療依從性的同時，對患者健康管理形成和疾病控制、改善等方面亦有積極影響。此種服務(wù)既符合了當(dāng)前家庭醫(yī)生工作理念，又順應(yīng)了實際工作需求，醫(yī)護團隊間有效溝通，讓高血壓的管理工作達(dá)到了及時性、針對性、持續(xù)性以及全程管理的目的[7]。

綜上，對于高血壓病患者實施家庭醫(yī)生制服務(wù)干預(yù)，能夠顯著提高患者生活質(zhì)量，控制血壓，保障治療效果，對患者熟練掌握疾病知識和健康行為形成亦有積極影響，值得應(yīng)用。