郭喬雪
(蘭陵縣文峰山人民醫(yī)院 山東 臨沂 277700)
急性膽囊炎是消化內(nèi)科的一種常見病,主要表現(xiàn)為右上腹疼痛,同時(shí)伴有高熱、嘔吐等癥狀[1]?,F(xiàn)今,腹腔鏡膽囊切除術(shù)是急性膽囊炎患者治療的主要方法,但因?yàn)榫植拷M織粘連、膽囊充血水腫等情況,使得術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,所以,術(shù)后護(hù)理對(duì)患者康復(fù)有著十分重要的作用[2]。綜合性護(hù)理是一種系統(tǒng)、全面的護(hù)理方式,能夠?yàn)榛颊咛峁└玫淖o(hù)理服務(wù),臨床應(yīng)用效果顯著?;诖?,本文現(xiàn)以在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的100例急性膽囊炎患者為研究對(duì)象,對(duì)綜合性護(hù)理實(shí)施效果進(jìn)行分析。報(bào)道如下。
選取我院2018年2月—2020年2月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的100例急性膽囊炎患者為研究對(duì)象,以拋硬幣法進(jìn)行分組,組別為對(duì)比組與研究組。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)檢查確診為急性膽囊炎;(2)無手術(shù)禁忌證;(3)無藥物過敏史;(4)簽訂知情同意書,經(jīng)過倫理委員會(huì)審批。
排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在精神異?;蛘咭庾R(shí)障礙;(2)合并膽管結(jié)石;(3)合并其他臟器嚴(yán)重病變;(4)伴有凝血功能障礙;(5)未能配合完成研究。對(duì)比組患者50例,年齡:21~65(40.79±3.78)歲;性別:男、女各26例、24例。研究組患者50例,年齡:22~65(40.18±3.66)歲;性別:男、女各27例、23例。兩組比較不具顯著差異(P>0.05)。
對(duì)比組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理,即術(shù)后密切觀察患者病情變化,根據(jù)患者需求及醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理工作。研究組患者實(shí)施綜合性護(hù)理,即(1)體位護(hù)理:取患者去枕平臥位,頭部偏向一側(cè),6 h后改成半臥位,若患者術(shù)后當(dāng)天病情穩(wěn)定,可鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng),促進(jìn)腸蠕動(dòng),以免腸粘連。同時(shí),指導(dǎo)患者有效咳嗽,并協(xié)助患者進(jìn)行洗漱、如廁等日?;顒?dòng)。(2)疼痛護(hù)理:術(shù)后麻醉消失后,必然會(huì)產(chǎn)生不同程度的疼痛,此時(shí),護(hù)理人員必須進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估,嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥,以此緩解患者疼痛。除非必要,盡量減少鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用,可適當(dāng)采用聽音樂、看視頻等方式轉(zhuǎn)移患者注意力,從而減輕患者疼痛。(3)切口護(hù)理:密切觀察患者術(shù)后切口狀態(tài),如果發(fā)現(xiàn)切口滲血、出血,必須馬上更換敷料,一旦出血量增大,必須給予壓迫止血,倘若壓迫止血無效,一定要立即告知醫(yī)生,給予針對(duì)性處理,以此確?;颊呱踩?。此外,觀察切口是否出現(xiàn)紅腫等情況,及時(shí)給予引流、換藥等處理方式,以此有效預(yù)防感染。(4)呼吸道護(hù)理:密切觀察患者術(shù)后是否出現(xiàn)嘔吐癥狀,避免誤吸嘔吐物,導(dǎo)致氣管堵塞。一旦出現(xiàn)嘔吐癥狀,應(yīng)叮囑患者頭部偏向一側(cè),并對(duì)嘔吐物性質(zhì)、量進(jìn)行查看,若發(fā)現(xiàn)異常,馬上告知醫(yī)生,給予及時(shí)處理。(5)管道護(hù)理:對(duì)各種管道進(jìn)行妥善固定,以免出現(xiàn)扭曲、受壓、脫出等情況,確保管道流通順暢。同時(shí),對(duì)引流液顏色、量、性質(zhì)進(jìn)行密切觀察,以此預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。(6)飲食護(hù)理:在患者術(shù)后24 h麻醉效應(yīng)徹底消失且未出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)后,拔除患者胃管,給予患者少量流質(zhì)食物;在術(shù)后48 h予以半流質(zhì)食物,之后逐漸過渡為普通食物;術(shù)后3~5 d食用普通食物。針對(duì)伴有消化道反應(yīng)、心肺疾病、糖尿病或者高齡患者來說,應(yīng)適當(dāng)延遲進(jìn)食時(shí)間,在腸鳴音恢復(fù)后開始進(jìn)食,以易消化的低脂食物為主,以免出現(xiàn)麻痹性腸梗阻或者全腹膜炎。
以患者術(shù)后恢復(fù)情況(排氣時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間)、并發(fā)癥(切口出血、切口感染、膽瘺)發(fā)生情況、滿意度為觀察指標(biāo),之后對(duì)兩組觀察結(jié)果進(jìn)行比較。采用自擬滿意度調(diào)查問卷評(píng)估患者滿意度,分值范圍0~100分,0~59分為不滿意,60~89分為比較滿意,90~100分為十分滿意,滿意度就是比較滿意率與十分滿意率的總和。
將本研究數(shù)據(jù)輸入SPSS 22.0專業(yè)軟件中分析,以()表示計(jì)量資料,以(%)表示計(jì)數(shù)資料,檢驗(yàn)值為t與χ2值,P<0.05表示差異顯著。
相較于對(duì)比組,研究組術(shù)后排氣時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間更短(P<0.05),具有顯著差異,見表1。
表1 比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況( ± s)
表1 比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況( ± s)
組別 例數(shù) 排氣時(shí)間/h 拔管時(shí)間/d 住院時(shí)間/d研究組 50 22.89±3.24 2.01±0.56 4.46±1.19對(duì)比組 50 32.67±3.35 3.98±0.87 7.24±1.42 t 14.839 13.463 10.610 P<0.001 <0.001 <0.001
研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)比組(P<0.05),具有顯著差異,見表2。
表2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]
研究組滿意度明顯高于對(duì)比組(P<0.05),具有顯著差異,見表3。
表3 對(duì)比兩組患者滿意度[n(%)]
目前,急性膽囊炎患者多采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療,療效確切,但術(shù)后依然會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥,使得患者術(shù)后康復(fù)效果受到影響[3]。為此,在臨床治療中,必須加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理的實(shí)施,以此加快患者術(shù)后恢復(fù),降低并發(fā)癥發(fā)生率。
綜合性護(hù)理作為一種突出“以患者為中心”的護(hù)理方法,能夠?yàn)榛颊咛峁┫到y(tǒng)、全面的護(hù)理服務(wù),以此滿足患者的各項(xiàng)需求[4]。在綜合性護(hù)理中,通過體位護(hù)理、疼痛護(hù)理、切口護(hù)理、呼吸道護(hù)理、管道護(hù)理、飲食護(hù)理等措施的落實(shí),能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化及異常情況,從而馬上告知醫(yī)生,給予及時(shí)、對(duì)癥處理,以此加快患者術(shù)后恢復(fù);同時(shí),還可以確保患者呼吸順暢,預(yù)防誤吸,避免各種管道受壓、扭曲等不良情況的發(fā)生,能夠進(jìn)一步減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,臨床價(jià)值非常高[5-6];為了進(jìn)一步加快患者病情康復(fù),必須加強(qiáng)對(duì)切口的護(hù)理,觀察切口是否出現(xiàn)滲血、紅腫等情況,及時(shí)給予對(duì)癥處理,有效預(yù)防感染的發(fā)生,提高患者預(yù)后,并給予患者合理、科學(xué)的飲食指導(dǎo),保證患者營(yíng)養(yǎng)充足、均衡,以此增強(qiáng)患者體質(zhì),提高患者抵抗力。除此之外,在臨床護(hù)理工作中,為了保證各項(xiàng)護(hù)理措施得以全面落實(shí),必須對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)、系統(tǒng)的培訓(xùn),有效提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì),培養(yǎng)護(hù)理人員的職業(yè)道德,從而針對(duì)患者的實(shí)際情況,給予全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),滿足患者各項(xiàng)需求。本文研究表明:相較于對(duì)比組,研究組術(shù)后排氣時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間更短,并發(fā)癥發(fā)生率更低,滿意度更高(P<0.05),具有顯著差異。此結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[7]的報(bào)道結(jié)果基本相符,由此證實(shí),急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后實(shí)施綜合性護(hù)理后,有助于加快患者術(shù)后恢復(fù),降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高滿意度。
綜上,綜合性護(hù)理在急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的應(yīng)用效果更加顯著,值得臨床推薦應(yīng)用。當(dāng)然,本研究尚存在一定的局限性,如研究病例選取數(shù)量較少、研究時(shí)段選定范圍較短等,使得研究結(jié)果無法完全代表綜合性護(hù)理的實(shí)施效果。因此,為了提高研究結(jié)果全面性與可靠性,可適當(dāng)增加研究病例數(shù)量,擴(kuò)大研究范圍,以此為急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理提供參考依據(jù)。