陳春梅

（南通市第一人民醫(yī)院老年科 江蘇 南通 226001）

糖尿?。╠iabetes mellitus, DM）是一種臨床常見慢性內(nèi)分泌代謝性疾病，隨著病情進(jìn)展可能累及多器官組織，而認(rèn)知障礙也被認(rèn)為是最隱匿、最容易被忽視而危害最大的DM并發(fā)癥之一[1]；如能在早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行積極干預(yù)對提升患者預(yù)后意義重大。但現(xiàn)有研究表明[2]，目前對該病的治療藥物治療有效性、安全性均有待確定，而以認(rèn)知干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練為主的物理干預(yù)收效甚好?；谝陨侠碚摶A(chǔ)，本研究將認(rèn)知感與結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于老年糖尿病合并輕度認(rèn)知障礙（diabetes mellitus complicated with mild cognitive impairment,DM&MCI）患者中，旨在探討該護(hù)理模式在老年DM&MCI患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)就結(jié)果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年6月—2020年6月在我院進(jìn)行住院治療的60例老年DM&MCI患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡均≥60歲，所有患者均確診為DM&MCI，2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO制訂的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)參照Petersen等制定的輕度認(rèn)知損害診斷標(biāo)準(zhǔn)，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：已明確診斷為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或有此類疾病史者，合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、重要臟器嚴(yán)重功能不全或器質(zhì)性疾病者，合并其他可能導(dǎo)致MCI的基礎(chǔ)疾病患者，嚴(yán)重低血糖史者，精神疾病或有此類疾病史者，DM并發(fā)癥急性發(fā)作期患者，入組前一年接受過MCI治療者，有嗜酒或酒精濫用史者，惡性腫瘤患者，不能配合完成研究者。其中男35例，女25例；年齡60～83歲，平均年齡（69.65±4.13）歲；DM病程6～21年，平均病程（16.38±3.45）年；依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為常規(guī)組（30例，采用常規(guī)護(hù)理）和聯(lián)合組（30例，采用常規(guī)和認(rèn)識干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理），兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計分析差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，聯(lián)合組在常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)上采用認(rèn)知干預(yù)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練。具體如下：加強(qiáng)健康教育：DM是慢性病，需終身服藥以控制血糖，需向患者介紹疾病的可防可控性、強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的必要性及治療不當(dāng)可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，提高患者重視；心理護(hù)理：多數(shù)患者會有自卑、沉默等不良情緒，應(yīng)多和患者聊天，幫助患者加強(qiáng)記憶鍛煉的同時還可了解患者具體情況，使心理護(hù)理更具針對性。認(rèn)知干預(yù)：第1周進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)的知識、視頻案例等介紹，向患者介紹護(hù)理團(tuán)隊及護(hù)理目的，在思想上讓患者認(rèn)同、接受認(rèn)知護(hù)理；第2周通過調(diào)查問卷、面對面訪談等形式了解患者認(rèn)知水平及自理能力，了解認(rèn)知障礙具體項目，進(jìn)而制定針對性的認(rèn)知干預(yù)計劃；第3周向患者介紹本次認(rèn)知干預(yù)的計劃總則、意義、具體方案、注意事項等，同時依據(jù)計劃選擇合適的干預(yù)形式及地點場所，做到事半功倍；第4～11周依據(jù)干預(yù)計劃按步驟進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練，每一個階段完成后進(jìn)行認(rèn)知測評，對訓(xùn)練成效進(jìn)行評價；第12周對整個護(hù)理周期進(jìn)行總結(jié)評價，并制定下一周期護(hù)理計劃?？祻?fù)訓(xùn)練：以有氧運動為核心的運動康復(fù)訓(xùn)練為主，入組后對患者運動強(qiáng)度進(jìn)行測定，依此制定運動計劃，基本運動計劃為太極（30 min/d）和健步走（10 min熱身—20 min健步走—5 min運動后放松），具體實施過程中可依據(jù)患者具體情況進(jìn)行調(diào)整，運動中如出現(xiàn)不適應(yīng)立即停止。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均干預(yù)3個月，對干預(yù)前后兩組患者認(rèn)知情況、糖尿病自我管理能力、生存質(zhì)量及護(hù)理滿意度進(jìn)行對比分析。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

認(rèn)知能力采用簡易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）和蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）兩個量表[4]進(jìn)行評價；MMSE、MoCA量表均從30個項目進(jìn)行評價，兩個量表總得分均為30分，兩個量表得分與認(rèn)知能力呈正比。

糖尿病自我管理能力采用糖尿病自我管理能力量表[5]以Likert 5積分法進(jìn)行評價，得分范圍26～130分，得分與自我管理能力呈正比。

生存質(zhì)量采用改良版生存質(zhì)量測定量表（WHOQOLBREF）[6]從生理、心理、環(huán)境和社會關(guān)系四個維度進(jìn)行評價，按總分平均值進(jìn)行計算，得分0～100分，得分與生存質(zhì)量呈正比。

護(hù)理滿意度采用我院自制量表進(jìn)行評價，分為非常滿意、滿意、不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后認(rèn)知功能、自我管理能力及生存質(zhì)量比較結(jié)果

干預(yù)前兩組患者M(jìn)MSE、MoCA、自我管理能力、WHOQOL-BREF評分差異不顯著（P＞0.05），經(jīng)干預(yù)兩組上述指標(biāo)評分均得到顯著提升（P＜0.05），且干預(yù)后聯(lián)合組顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），見表1，2。

表1 兩組干預(yù)前后認(rèn)知功能比較結(jié)果（ ± s，分）

表1 兩組干預(yù)前后認(rèn)知功能比較結(jié)果（ ± s，分）

注：*表示與干預(yù)前比較P＜0.05。

組別 例數(shù) MMSE MoCA干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后聯(lián)合組 30 23.98±3.12 26.61±1.02* 23.56±3.77 26.66±1.12*常規(guī)組 30 23.86±3.01 25.36±1.26* 23.38±3.61 25.65±2.13*t 0.1516 4.2234 0.1889 2.2988 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組干預(yù)前后自我管理能力、生存質(zhì)量比較結(jié)果（ ± s，分）

表2 兩組干預(yù)前后自我管理能力、生存質(zhì)量比較結(jié)果（ ± s，分）

注：*表示與干預(yù)前比較P＜0.05。

組別 例數(shù) 自我管理能力 WHOQOL-BREF干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后聯(lián)合組 30 77.19±7.31 101.03±6.03* 65.39±5.02 79.91±4.35*常規(guī)組 30 76.38±6.35 91.11±5.56* 64.56±4.45 72.26±5.55*t 0.4582 6.6244 0.6777 5.9420 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較結(jié)果

聯(lián)合組護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較結(jié)果[n（%）]

3.討論

DM會導(dǎo)致機(jī)體長期處于糖代謝異常狀態(tài)，糖代謝異常受累器官較多，已有研究[7]證實機(jī)體長期處于糖代謝異常狀態(tài)會破壞腦組織結(jié)構(gòu)及功能、損傷中樞神經(jīng)，加速腦組織退化，最終導(dǎo)致人體認(rèn)知障礙；而認(rèn)知障礙也被認(rèn)為是危害最大的DM并發(fā)癥之一，需積極進(jìn)行治療。輕度認(rèn)知障礙屬于癡呆前期狀態(tài)，認(rèn)知功能雖有損但對日常能力影響較小，認(rèn)知仍具有較好的可塑性，對新事物的學(xué)習(xí)、接受能力尚存；因此，在此階段對患者進(jìn)行干預(yù)是預(yù)防癡呆發(fā)生的最佳時機(jī)。目前物理治療成為DM&MCI患者治療的重點。

綜上所述，對于老年DM&MCI患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用認(rèn)知干預(yù)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可顯著提升患者認(rèn)知能力、糖尿病自我管理能力及生存質(zhì)量，提升患者對護(hù)理的認(rèn)可和滿意度，值得臨床應(yīng)用。