楊智明，馬 真，楊龍雨禾，楊劍兵，招云亮，俞 林，田 雨，王躍強(qiáng)，張貴福

（紅河州第一人民醫(yī)院泌尿外科 云南 蒙自 661199）

復(fù)雜性腎結(jié)石在臨床上屬于常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)結(jié)石，主要是根據(jù)患者所患結(jié)石的大小、發(fā)生部位、具體形態(tài)、結(jié)石性質(zhì)、是否伴隨尿路感染、是否合并尿路梗阻等相關(guān)情況進(jìn)行判斷[1]。臨床的復(fù)雜性腎結(jié)石相對(duì)較多，主要包括異位腎結(jié)石、多發(fā)性腎結(jié)石、蹄鐵狀腎結(jié)石和鹿角狀腎結(jié)石等。這種病癥會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，所以在對(duì)患者進(jìn)行治療的時(shí)候要對(duì)此加以重視。臨床常常為患者應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡單一通道下碎石術(shù)進(jìn)行治療，也有研究認(rèn)為[2]聯(lián)合輸尿管軟鏡可以更好地對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石進(jìn)行清除。本文針對(duì)60例復(fù)雜性腎結(jié)石患者分析經(jīng)皮腎鏡單一通道下聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石的有效性及安全性，詳見(jiàn)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

入組病例為復(fù)雜性腎結(jié)石患者，均在2019年10月—2020年12月入我院接受治療，共有患者60例，以隨機(jī)方法分為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例）。所有患者均簽署《知情同意書(shū)》，以公正自愿的原則入組。觀察組男16例，女14例，年齡25～69歲，平均（46.05±12.05）歲，病程1～6年，平均（4.05±1.05）年；對(duì)照組男15例，女15例，年齡24～70歲，平均（45.63±11.64）歲，病程1～5年，平均（4.01±1.11）年。所有患者的一般資料均通過(guò)倫理驗(yàn)證，符合標(biāo)準(zhǔn)，資料符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》。以SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算并比較所有一般資料中的數(shù)據(jù)，觀察組和對(duì)照組基線資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者均被診斷為復(fù)雜性腎結(jié)石，診斷符合該病癥的標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）所有患者均存在尿頻、尿急、尿痛等臨床癥狀；（3）患者均存在完整的影像學(xué)診斷依據(jù)；（4）存在完整的臨床資料。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并嚴(yán)重的凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病的患者；（2）合并嚴(yán)重的泌尿系統(tǒng)感染、全身感染性疾病的患者[4]；（3）嚴(yán)重的心腦血管功能損傷、肝腎功能損傷的患者；（4）對(duì)治療不耐受的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 單純?yōu)榛颊哌M(jìn)行單一通道下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療，為患者應(yīng)用全身麻醉，麻醉起效之后通過(guò)B超進(jìn)行定位引導(dǎo)，為患者進(jìn)行腎穿刺，并通過(guò)腎鏡來(lái)觀察患者的結(jié)石所處部位、結(jié)石的數(shù)量和大小，還要準(zhǔn)確判斷結(jié)石和周邊組織的關(guān)系，在明確腎結(jié)石的位置之后，以鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行碎石。

1.3.2 觀察組 通過(guò)單一通道下聯(lián)合輸尿管軟鏡手術(shù)方案治療，為患者同樣實(shí)施全身麻醉，麻醉起效以后選擇截石位，定睛患側(cè)輸尿管為患者逆行插管，之后將體位更換為俯臥位，通過(guò)B超的引導(dǎo)選擇患者第11肋間和第12下腋后線到肩胛線穹窿部位進(jìn)行腎盞穿刺，在穿刺成功以后，將斑馬超滑導(dǎo)絲插入，以便建立腎通道，之后將針鞘退出，同時(shí)應(yīng)用筋膜擴(kuò)張器，將腎通道擴(kuò)展到F16～F18，在經(jīng)過(guò)腎通道將輸尿管軟鏡置入，輸尿管軟鏡之下觀察患者的結(jié)石具體部位，再通過(guò)鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療。

本文兩組患者首次治療以后3 d再次進(jìn)行尿路平片檢查，以調(diào)查結(jié)石的清除狀況，如果患者的結(jié)石殘留超過(guò)4 mm，則需要在首次治療之后一周為患者進(jìn)行取石，若患者手術(shù)后仍然有結(jié)石殘留則需要對(duì)患者進(jìn)行體外碎石。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）一次性結(jié)石清除率：根據(jù)治療情況主要將患者的治療效果分為一次性結(jié)石清除、二次結(jié)石清除、三次結(jié)石清除、三次結(jié)石仍未清除。

（2）并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)過(guò)不同治療后術(shù)后大出血、膿毒血癥、尿漏、切口感染等發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)均以IBM公司的SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。其中以（n/%）表示計(jì)數(shù)資料（一次性結(jié)石清除率），進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，并計(jì)算Z值；同樣以（n/%）代表計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率），計(jì)算卡方值（χ2）。且所有數(shù)據(jù)差異檢驗(yàn)均以“P＜0.05”表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 一次性結(jié)石清除率

觀察組的一次性結(jié)石清除率明顯高于對(duì)照組（83.33%vs 53.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一次性結(jié)石清除率比較[n（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（10.00% vs 33.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)[n（%）]

3.討論

腎結(jié)石屬于泌尿外科中常見(jiàn)的病變，復(fù)雜性腎結(jié)石屬于腎結(jié)石的一種特殊表現(xiàn)，主要包括鹿角形腎結(jié)石、感染性腎結(jié)石和孤立腎結(jié)石等。復(fù)雜性腎結(jié)石主要因草酸、鈣等有機(jī)物質(zhì)在患者腎臟當(dāng)中聚集而導(dǎo)致病變。復(fù)雜性腎結(jié)石是臨床上較為常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，患者發(fā)病之后典型的癥狀就是出現(xiàn)排尿困難和尿痛等癥狀，復(fù)雜性腎結(jié)石在臨床以外科治療方案為主要治療手段。現(xiàn)如今臨床對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石進(jìn)行治療的方法較多，可以為患者采用體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管軟鏡、經(jīng)腹腔鏡取石術(shù)等手術(shù)方法進(jìn)行治療。不同的手術(shù)在治療患者的時(shí)候也存在著各自的優(yōu)點(diǎn)和弊端。本文主要選擇經(jīng)皮腎鏡單一通道下聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石所取得的效果。

通過(guò)對(duì)本文結(jié)果進(jìn)行分析能夠得出：（1）觀察組的一次性結(jié)石清除率明顯高于對(duì)照組（83.33% vs 53.33%）。這說(shuō)明經(jīng)皮腎鏡單一通道下聯(lián)合輸尿管軟鏡可以提高對(duì)患者的徹底清除效果。主要是由于患者的腎盞生理解剖結(jié)構(gòu)存在特殊性，單純?yōu)榛颊卟捎媒?jīng)皮腎鏡單一通道下取石術(shù)的治療存在一定的不足，因?yàn)檫@會(huì)導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)盲區(qū)，所以在治療的時(shí)候，很難單純通過(guò)經(jīng)皮腎鏡單一通道取石術(shù)全面發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)結(jié)石，這會(huì)對(duì)結(jié)石的清除工作帶來(lái)一定的影響，很難使患者的一次性結(jié)石清除率達(dá)到較高標(biāo)準(zhǔn)；（2）觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（10.00% vs 33.33%）。由此可以得出，通過(guò)經(jīng)皮腎鏡單一通道下聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石的安全性比單純的經(jīng)皮腎鏡單一通道下取石術(shù)更高。這是因?yàn)橥ㄟ^(guò)兩種手術(shù)方案進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用可以有效減少患者穿刺通道的數(shù)量，所以能夠減少多個(gè)碎石和取石通道而對(duì)患者的腎臟實(shí)質(zhì)產(chǎn)生的損傷，同時(shí)經(jīng)皮腎鏡單一通道下取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡進(jìn)行治療，還可以提升臨床醫(yī)師對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的準(zhǔn)確觀察，識(shí)別結(jié)石的具體部位、結(jié)石大小和數(shù)量等，因此其安全性得以提高。

除此以外，臨床有研究[5]在分析單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石的時(shí)候，選擇2018年1月—2018年12月的72例復(fù)雜性腎結(jié)石患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組平均36例。在治療的時(shí)候，對(duì)照組患者單純應(yīng)用單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)之上聯(lián)合輸尿管軟鏡治療，對(duì)效果進(jìn)行比較可以看出：觀察組的治療有效率達(dá)到88.89%，對(duì)照組的治療有效率為69.44%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而且觀察組的手術(shù)時(shí)間明顯比對(duì)照組短，住院時(shí)間也比對(duì)照組短，術(shù)中出血量方面無(wú)明顯的差異。所以最終得出結(jié)論：通過(guò)單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石可提升臨床治療的整體效果，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，臨床應(yīng)用具有較高的價(jià)值。本文所得結(jié)果與該研究存在一定的相似處，兩篇文章可在學(xué)術(shù)上進(jìn)行相互論證。

綜上所述，臨床通過(guò)經(jīng)皮腎鏡單一通道下聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石可提高一次性結(jié)石清除率，安全性更高，值得應(yīng)用。